免散瞳眼底相機(jī)篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變

宋海珊 何興亮 田婷婷

1.中國(guó)人民解放軍第202醫(yī)院眼科，遼寧沈陽(yáng) 110003；2.沈陽(yáng)體育學(xué)院，遼寧沈陽(yáng) 110002

免散瞳眼底相機(jī)篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變

宋海珊1何興亮2田婷婷1

1.中國(guó)人民解放軍第202醫(yī)院眼科，遼寧沈陽(yáng) 110003；2.沈陽(yáng)體育學(xué)院，遼寧沈陽(yáng) 110002

目的探討免散瞳眼底相機(jī)篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床價(jià)值，并為深入的研究提供一定依據(jù)。方法抽取該院于2012年11月—2014年4月收治的120例糖尿病患者，進(jìn)行眼底熒光造影、免散瞳眼底相機(jī)以及直接眼底鏡檢查，將眼底熒光造影的檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算直接眼底鏡檢查和免散瞳眼底相機(jī)的敏感度與特異度，并且和眼底熒光造影的診斷相同。結(jié)果免散瞳眼底相機(jī)和直接眼底鏡檢查的特異度大致相同,但是其敏感度明顯比直接眼底鏡檢查高,且與卡帕檢驗(yàn)具有一致性,相較直接眼底鏡檢查更為優(yōu)化。結(jié)論免散瞳眼底相機(jī)與直接眼底鏡檢查相比，敏感性更高、特異性與卡帕檢驗(yàn)的一致性較好。因此，免散瞳眼底相機(jī)技術(shù)是一種優(yōu)化糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查方法。

免散瞳眼底相機(jī)；糖尿病；視網(wǎng)膜病變；篩查方法

糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率非常高，是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因[1]。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病的嚴(yán)重性，所以需要對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，提早治療[2]。該研究選取該院于2012年11月—2014年4月收治的120例糖尿病患者為研究對(duì)象，將利用免散瞳眼底相機(jī)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行篩查，探討其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2012年11月—2014年4月收治的糖尿病患者120例238眼（2眼因白內(nèi)障無(wú)法檢查)，糖尿病的診斷按照1999年WHO糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，排除合并糖尿病、急性并發(fā)癥或者感染的患者。其中男性患者78例，年齡31～84歲，平均(53.62±8.83)歲；女性患者42例，年齡32～84歲，年齡(53.79±9.14)歲。

1.2 方法

所有患者由同一專(zhuān)業(yè)醫(yī)師分別進(jìn)行眼底熒光造影、免散瞳眼底相機(jī)以及直接眼底鏡檢查。

1.2.1 眼底熒光血管造影檢查利用日本KOWA VX-10a眼底相機(jī)進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查。在進(jìn)行造影前需要使用復(fù)方托品酰胺予以散瞳，并在5 s內(nèi)迅速靜脈注射10%熒光素鈉5 mL于肘前靜脈，在注射后8 s，開(kāi)始進(jìn)行5～7個(gè)視野連續(xù)拍照，盡量包括全部眼底。

1.2.2 直接眼底鏡檢查使用復(fù)方托品酰胺眼液對(duì)眼睛進(jìn)行1～2次滴液，在瞳孔散大＞5 mm時(shí)，再行直接眼底鏡檢查。

1.2.3 免散瞳眼底相機(jī)檢查利用日本KOWA VX-10a彩色熒光眼底相機(jī)先照一眼，待患者瞳孔恢復(fù)后在進(jìn)行拍攝第二眼，每眼拍攝需要拍攝一張到數(shù)張的45°眼底后極部的彩色照片

1.3 診斷判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變程度將患者分為∶沒(méi)有明顯視網(wǎng)膜病變；輕度的非增生型視網(wǎng)膜病變；中度的非增生型視網(wǎng)膜病變；重度的非增生型視網(wǎng)膜病變；增生型的糖尿病視網(wǎng)膜病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0軟件評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)方法，將熒光造影的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。分別對(duì)直接眼底鏡與免散瞳相機(jī)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià),使用卡帕檢驗(yàn),進(jìn)行計(jì)算統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

2 結(jié)果

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)直接眼底鏡和免散瞳相機(jī)進(jìn)行檢測(cè)，在查出糖尿病視網(wǎng)膜病變的結(jié)果中，直接眼底鏡檢查的敏感度、特異度、約登指數(shù)、卡帕檢驗(yàn)一致性分別是63.7%、75.8%、42.6%、41.8%；免散瞳眼底相機(jī)檢查的的敏感度、特異度、約登指數(shù)、卡帕檢驗(yàn)一致性分別是87.4%、91.4%、77.1%、80.3%。在查出中度的增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變結(jié)果中,直接眼底鏡檢查的敏感度、特異度、約登指數(shù)、卡帕檢驗(yàn)一致性分別是67.1%、94.5%、59.8% 40.2%；免散瞳眼底相機(jī)檢查的的敏感度、特異度、約登指數(shù)、卡帕檢驗(yàn)一致性分別是93.6%、97.3%、89.7%、60.7%。免散瞳眼底相機(jī)和直接眼底鏡檢查的特異度大致相同,但是其敏感度明顯比直接眼底鏡檢查高,且與卡帕檢驗(yàn)具有一致性,相較直接眼底鏡檢查更為優(yōu)化。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變作為一種不能逆轉(zhuǎn)的疾病，其關(guān)鍵的防范措施就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[3]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者若得到及時(shí)的治療，其失明率會(huì)顯著下降，且在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查方法中，免散瞳眼底相機(jī)篩查是目前公認(rèn)的最為有效的方法。

該研究通過(guò)使用免散瞳眼底相機(jī)和直接眼底鏡檢查方法對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行篩查，對(duì)其敏感度、特異度、約登指數(shù)以及卡帕檢驗(yàn)一致性進(jìn)行比較，能夠明顯發(fā)現(xiàn)免散瞳眼底相機(jī)篩查方法的優(yōu)越性，這與國(guó)際上很多報(bào)道的結(jié)果相一致。綜上所述，免散瞳眼底相機(jī)經(jīng)對(duì)比研究，能夠有效地對(duì)糖尿病人群進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查，可以為糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步診斷、病情評(píng)價(jià)以及進(jìn)行治療具有非常重要的臨床價(jià)值，同時(shí)，因?yàn)槊馍⑼鄣紫鄼C(jī)的優(yōu)越性，能夠更為有效的降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的致盲率。因此，免散瞳眼底相機(jī)相對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種較為優(yōu)化的篩查方法，臨床價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]李科毅.免散瞳眼底照相機(jī)在防治糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(10)∶2298-2298.

[2]王利.應(yīng)用免散瞳眼底照相技術(shù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[D].貴州：遵義醫(yī)學(xué)院,2012.

R774

A

1672-4062（2015）03（b）-0110-01

2014-12-18)

宋海珊，女，42歲，遼寧遼陽(yáng)人，眼科學(xué)博士，副主任醫(yī)師。