糖尿病患者合并尿毒癥發生低血糖臨床分析

張運剛

遼寧省大連市中心醫院腎內科,遼寧大連 116000

糖尿病患者合并尿毒癥發生低血糖臨床分析

張運剛

遼寧省大連市中心醫院腎內科,遼寧大連 116000

目的探討糖尿病并尿毒癥患者低血糖發病原因及防治對策。方法選取該院糖尿病并尿毒癥患者200例，對其臨床資料進行分析、統計，了解低血糖發生情況，探討低血糖發生原因及防治對策。結果200例糖尿病并尿毒癥患者中，16例患者發生了低血糖，低血糖發生率為8.0%，經臨床分析，認為嚴重代謝性酸中毒、糖原異生底物不足、糖原合成不足、熱量攝入不足等均是低血糖發生的原因，低血糖患者經對癥處理后，血糖水平均恢復至正常水平。結論糖尿病并尿毒癥患者容易發生低血糖，臨床應充分重視，及時診療。

糖尿??；尿毒癥；低血糖；臨床分析

糖尿病為臨床常見病，近年來發病率有所上升，糖尿病腎病病例也逐漸增多，低血糖為糖尿病并尿毒癥患者常見不良反應，分析其發生原因可為臨床防治提供理論依據[1]。本文將探討糖尿病并尿毒癥患者低血糖發病原因及防治對策?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年6月—2014年10月該院糖尿病并尿毒癥患者200例，符合世界衛生組織糖尿病診斷標準，全部患者資料均真實、齊全。其中男性患者146例，女性患者54例，年齡35～76歲不等，平均（55.23±2.56)歲，從確診糖尿病到首次糖尿病腎病腎功能不全，最短病程3年，最長病程36年，平均（10.21±2.53)年。全部患者均自愿參與本次研究且簽署知情同意書。

1.2 一般方法

記錄入選病例低血糖發生情況，對糖尿病并尿毒癥患者發生低血糖的原因進行分析，制定并應用治療、護理對策。

2 結果

200例患者中，16例患者發生低血糖，其中男6例，女10例，年齡（63.26±2.53)歲，發生低血糖時，血糖水平＜2.8 mmol/L，平均肌酐值（720.21±9.32)μmol/L，患者出現低血糖時無明顯誘因，臨床表現為心悸、饑餓、大汗淋漓、嗜睡，伴有不同程度的代謝性酸中毒（CoCP5～15mmol/L)，個別患者表現為抽搐、昏迷。經靜脈注射葡萄糖后，全部病例低血糖被糾正，饑餓、心悸、嗜睡等臨床癥狀消失。

3 討論

糖尿病合并腎功能不全之后，不需要注射胰島素或口服降糖藥物，此類患者容易發生自發性低血糖，若不及時處理可導致昏迷不醒，影響預后[2]。

3.1 糖尿病并尿毒癥患者發生低血糖的原因分析

本組16例患者均伴有不同程度的酸中毒，再加上本組病例食用較差，因此低血糖癥狀明顯。糖尿病并尿毒癥患者發生低血糖的機制尚未完全明確，認為與以下因素相關[3]：①嚴重代謝性酸中毒（尤其是乳酸中毒)，能使乳酸脫氫酶活性下降，抑制乳酸向丙酮酸轉變，減少葡萄糖產生；②糖原異生底物不足：低血糖昏迷患者血氨基酸圖譜中丙氨酸含量較低，丙氨酸可在肝內轉化為丙酮酸，再通過糖異生途徑轉化為葡萄糖；③糖原合成不足：尿毒癥患者多種酶活性降低，糖原合成減少，肝糖原合成不足。與此同時，尿毒癥患者伴有高磷血癥，高磷血癥可激活一些酶，加速葡萄糖氧化，繼而使患者出現低血糖；④熱量攝入不足：肌肝、尿素氮、胍類物質等毒素堆積，可使患者食欲減退、營養不良，減少體內糖原儲備；⑤尿毒癥時，腎臟利用及能力及滅活胰島素能力下降，胰島素半衰期延長，患者胰島素需求量明顯減少；部分尿毒癥患者伴甲狀腺功能減退，甲狀腺可增加糖原分解，造成機體血糖水平較低。⑥其他因素：尿毒癥患者應用復方新諾明、心得安、阿司匹林、胰島素等藥物，均可能發生低血糖；此外，某些自身免疫疾病可產生胰島素抗體復合物，該復合物解離可產生多種胰島素，使患者出現低血糖反應。

3.2 糖尿病并尿毒癥患者低血糖應對措施

血糖控制有利于改善糖尿病腎病患者預后，但當患者疾病進展到腎病晚期時，應注意低血糖發生的可能。當糖尿病尿毒癥患者出現昏迷、昏睡、精神失常等癥狀時，應想到自發低血糖的可能，確定病情后應立即給予相應治療。有研究指出[4]，除降糖藥物應用過量外，13.64%的糖尿病腎病晚期患者會出現頑固性低血糖，經積極治療后仍有9.09%的患者死于低血糖昏迷，可見，定期進行血糖監測工作對糖尿病腎病患者均具有積極的意義。此外，糖尿病病程中各種并發癥不一定是導致患者死亡的直接原因，但均是患者病情惡化的相關因素，為提高患者生存質量，改善預后，還應為糖尿病腎病患者應用針對性防治措施，如肺部體檢、痰液檢查、血鉀、水、鹽平衡監測、呼吸道隔離等。

綜上所述，糖尿病并尿毒癥患者容易發生低血糖，臨床應充分重視，積極防治。

[1]鄒曉瑩,孫中華,韓晶.糖尿病患者治療過程中發生低血糖的原因分析[J].中國全科醫學,2012,11(6)∶690-693.

[2]唐小飛,趙錫麗.2型糖尿病患者發生低血糖的原因及護理對策[J].重慶醫科大學學報,2012,8(9)∶838-840.

[3]魏劍,韓丹丹.老年糖尿病患者低血糖臨床分析[J].中國藥物經濟學, 2012,11(2)∶66-67.

[4]陳煥娣,伍麗霞.糖尿病低血糖臨床整體護理干預探析[J].中國現代藥物應用,2013,6(14)∶231-232.

R587

A

1672-4062（2015）03（b）-0128-01

2014-12-13)

張運剛（1980-)，男，遼寧大連人，碩士，主治醫師，主要從事腎內科臨床工作。