糖尿病足的手術治療

趙世強

齊齊哈爾市第一醫院血管外科，黑龍江齊齊哈爾 161005

糖尿病足的手術治療

趙世強

齊齊哈爾市第一醫院血管外科，黑龍江齊齊哈爾 161005

目的探討糖尿病足患者行截肢手術治療的方法及其療效。方法選取該院2010年1月—2013年12月接收的糖尿病足患者24例，對其進行術前、術中及術后的處理，然后觀察其療效。結果24例患者經截肢手術治療及隨訪記錄顯示，有20例患者痊愈，治愈率為83.34%。結論對糖尿病足患者采用截肢手術治療，需根據其足部的感染及壞疽程度進行手術，治愈效率比較明顯，并能良好改善患者的生活質量，值得臨床探究與應用。

糖尿病足；截肢；手術治療

糖尿病足(DF)是由于糖尿病而引起的下肢血管堵塞或細菌感染，從而導致的下肢動脈硬化及出現的足部疼痛、潰瘍和壞疽,也是糖尿病晚期的一種病變癥狀。臨床對糖尿病足的治療除了保守治療，就是采取手術截肢的方法。且有關報道說明，糖尿病患者下肢截肢及致殘率是非糖尿病患者的15倍[1]，嚴重危害著患者的健康與生活。而本文則對24例糖尿病足患者行手術截肢治療，并取得了良好的治療效果，并提高了患者的生活質量，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年1月—2013年12月接收的糖尿病足患者24例，其中男18例，女6例；年齡58～80歲，平均年齡67.8歲；病程5～11個月。所有患者病發糖尿病足的原因包括腳癬或皮膚裂口感染、熱水燙傷、修腳損傷、蚊蟲叮咬或鞋子擠壓摩擦等；根據其分級標準，符合5級的有7例，符合4級的有11例，符合3級的有6例。

1.2 手術方法

1.2.1 支持治療和術前準備術前所有患者需采用胰島素皮下注射進行血糖控制，并注意觀察患者電解質及蛋白血癥等的情況；同時采用多普勒彩超對患者進行檢查，便于醫師作為手術的依據；同時對患者潰瘍部位進行藥物保守治療，待患者血糖控制到6～8 mmol/L及平穩觀察后，給予患者硬膜外麻醉或全身麻醉后進行手術。

1.2.2 跖趾關節離斷術足趾行截斷術時，切刀需從足趾背側圍繞足趾兩側交于趾蹼處約為2 cm進刀，切開方向順應跖骨方向,切開后將足部伸屈肌腱、血管、趾神經切斷,并將暴露跖骨剝離,然后將壞疽足趾截除。注意足部拇趾截除時，一般將其籽骨一同截除。之后進行止血和沖洗，并進行皮瓣縫合。

1.2.3 小腿截肢術小腿截肢需根據彩超檢查結果和皮瓣設計進行，并沿壞疽部位截除畫線進行切刀，將小腿外側肌肉切開后，把腓神經和脛后神經分離出來，然后將脛骨和腓骨逐層剝離出來,根據事先設計將其用線鋸鋸斷。并用骨鑿將脛骨嵴處切成楔形,使截斷處與骨干形成30°或60°角,再將腓骨邊緣用骨銼將其銼平。然后用鋒利的手術刀將小腿后側肌肉切斷,并將漏出的脛后血管進行結扎，之后切斷,將脛后神經和腓神經進行處理后，對其切口處進行沖洗,然后置引流片并進行逐層縫合。

1.2.4 術后處理手術結束后，醫護人員應密切監測患者的血壓、血糖和體溫等生命體征及殘端滲血情況,待48 h后若無滲血可將引流片拔除，并采用抗生素對其進行感染預防,對疼痛難忍的患者采取適當處理,同時經截肢手術后患者心理會出現極大創傷，醫護人員應對其進行相應的心理疏導。

1.3 糖尿病足分級標準

根據Wagner的分級方法分為五個等級[2]，0級：足部產生危險性潰瘍，皮膚沒有發生潰爛，但骨骼出現畸形。1級：皮膚表面出現局部潰瘍，但無感染。2級：出現較深潰瘍，并出現軟組織炎癥，但無致骨感染和膿腫。3級：出現重深度潰瘍和感染，并引發骨髓炎和膿腫。4級：骨質出現損壞，部分足趾或前足發生壞疽。5級：足的大部或全部發生壞疽。

1.4 療效評定

患者治療效果的判斷需根據其術后癥狀的恢復程度及回訪記錄進行判定，分為痊愈、好轉和無效三類。痊愈指患者癥狀全部消失，并可安裝假肢或拄拐進行正常行走；好轉指患者癥狀稍有改善，且傷口出現感染，并需行截肢手術進行再次治療；無效指患者癥狀全無改善，并發生死亡。

2 結果

24例糖尿病足患者經手術治療及隨訪記錄顯示，痊愈者20例（83.34%)；好轉者2例（8.33%)；無效者2例（8.33%)，且因腦梗導致患者死亡的1例、由于感染嚴重而導致臟器衰竭致死的1例；治愈率為83.34%。

3 討論

隨著我國老齡化趨勢的不斷增長，糖尿病患者越來越多，引發糖尿病足的患者也呈升高趨勢[3]。糖尿病足主要是由于糖尿病而引發的下肢血管發生的堵塞和缺氧，加之足部意外受傷或熱水燙傷或蚊蟲叮咬等，并由于糖尿病引起的神經阻滯，導致患者靈敏度下降，從而造成足部潰瘍及難以愈合。臨床對其病情的治療一般先采用保守治療，待感染無法控制時行手術截肢治療。截肢手術需抓住時機，待患者血糖控制在6～8 mmol/L時，需靜觀3 d，待其確定平穩后，找好足部壞疽平面然后進行截肢手術。本文選取的24例患者中，行截肢手術后有83.34%的治愈率，說明了截肢手術的益處，雖然比較危險且患者難以接受，但卻是比較有效的治療方法。總之，對糖尿病足患者采用截肢手術治療，可提高治愈效率，并能改善患者的生活質量，值得臨床探究與應用。

[1]楊志勇，苗連海，陳繼群.67例老年糖尿病足臨床防治分析[J].中國老年保健醫學.2010，8(6)：53-54.

[2]常寶成,潘從清,曾淑范.208例糖尿病足流行病學及臨床特點分析[J].中華糖尿病雜志.2005，13(2)：129-130.

[3]田克，朱剛，張立貴.糖尿病足的手術截肢治療[J].河南外科學雜志. 2008,14（5)：1-2.

R57

A

1672-4062（2015）03（b）-0132-01

2014-12-07)

趙世強（1978.12-)，男，黑龍江人，碩士，主治醫師，從事血管外科臨床工作。