肺結(jié)核合并糖尿病患者的健康與飲食護理指導

王瑩瑩 郭旭 韓瑩波 李金秋

吉林大學第二醫(yī)院，吉林長春 130041

肺結(jié)核合并糖尿病患者的健康與飲食護理指導

王瑩瑩 郭旭 韓瑩波 李金秋

吉林大學第二醫(yī)院，吉林長春 130041

肺結(jié)核合并糖尿病的治療除了應聯(lián)合、早期、規(guī)律應用抗癆藥物外，還要控制血糖，主要以飲食、運動和降糖藥物運用等綜合性治療并貫穿始終。作為護理人員，應結(jié)合患者的具體情況，進行體育鍛煉、飲食治療以及生活衛(wèi)生習慣、低血搪反應處理和心理護理等宣傳教育的健康指導，進行營養(yǎng)素供給和膳食治療原則等飲食護理指導，配合積極規(guī)范的抗結(jié)核和降糖藥物治療并發(fā)揮其作用，不斷提高肺結(jié)核合并糖尿病患者的生活質(zhì)量，使其早日康復。

肺結(jié)核；糖尿病；健康指導；飲食指導

糖尿病糖代謝失調(diào)是促發(fā)或加重肺結(jié)核患者營養(yǎng)不良和脫水，結(jié)核病不易控制的主要原因。浸潤進展期肺結(jié)核促進糖尿病代謝紊亂，難以控制血糖。血糖控制不佳，抗結(jié)核藥物難以奏效。肺結(jié)核合并糖尿病除應合理應用抗癆藥物外，還要給予飲食、運動和降糖藥物運用等綜合治療措施并貫穿始終，以控制血糖。這要求醫(yī)生應制定合理的治療方案，依靠護士、患者及其家屬共同完成，積極做好健康與飲食護理指導。

1 健康指導

1.1 體育鍛煉

年齡、性別、體力活動不同的病人，均應按照個體化原則，循序漸進和長期堅持體育鍛煉。護士應向病人示范有效咳嗽排痰、深呼吸運動和自測血糖的方法，并使之掌握基本技能。1型糖尿病病人，宜在餐后進行體力鍛煉，運動量不宜過大，持續(xù)時間不宜過長。而多食和肥胖的2型糖尿病病人，長期的體力鍛煉對于減肥亦有利。

1.2 飲食治療

飲食治療是糖尿病合并肺結(jié)核病人的基礎治療。護士應通過各種方式，讓患者和家屬了解肺結(jié)核并發(fā)糖尿病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，誘發(fā)因素，預防措施，指導合理飲食。具體應做到：①高纖維食品。可采用韭菜、豆芽、粗糧等含纖維素多的食品，有條件者可適量采用纖維索沖劑、果膠類食品。②提倡使用植物油。盡量少用或不用富含飽和脂肪酸的豬油、奶油或其它動物油。③少用膽固醇含量多的食品。如動物內(nèi)臟、全脂牛奶、蛋黃等，但必須保證人體氨基酸的需要。④忌食單糖。如蔗糖、蜜糖，各種水果、甜食和軟飲料。

進餐情況可按3餐分配，也可按四餐分配，但應注意：①按醫(yī)生、營養(yǎng)師規(guī)定的數(shù)量進餐，不得任意加減，若出現(xiàn)低血糖反應或體力活動突然增加時，可適當加餐。②如感饑餓，可適當多食含碳水化合物少的蔬菜充饑。③水果應根據(jù)情況食用，一般應在碳水化合物總量內(nèi)食用。④用藥及觀察。降糖藥物嚴格按照要求的時間服用，一旦發(fā)生酮癥酸中毒，低血糖反應，及時和醫(yī)生取得聯(lián)系，以便得到及時的治療。

1.3 宣傳教育

①生活衛(wèi)生習慣指導。其一是生活要有規(guī)律，避免過勞，保證充分休息時間。其二是應忌煙酒，定時定量進餐。其三是應注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡，勤換內(nèi)衣，避免抓搔皮膚，預防感染。其四是當出現(xiàn)皮膚破潰時，及時就醫(yī)。其五是應避免過度焦慮，合理安排學習、工作、生活，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。②低血搪反應處理辦法。立即口服糖水50～100 mL或含服水果糖，癥狀緩解后及時復查血糖，以調(diào)整降糖藥物。③部分肺結(jié)核患者有不同程度的焦慮、恐懼、憂郁等心理變化，應鼓勵患者敘述內(nèi)心感受并表示理解和同情，耐心解釋肺結(jié)核及糖尿病是可以治愈的，并不是不治之癥，講解肺結(jié)核并發(fā)糖尿病人的病因到治療的知識和介紹成功病例，以增強患者治療信心，指導患者一定要配合醫(yī)生實施制定的治療方案，不要輕視自己，自暴自棄，悲觀失望。

2 飲食護理指導

2.1 營養(yǎng)素供給的指導

基本原則是控制攝入總熱量，特別是來自碳水化合物和脂肪的熱量。體重較輕或體弱者，應提供足夠的熱量，并加用胰島素，控制血糖，減少、尿糖，使碳水化合物在體內(nèi)得以保存，恢復正常體重。

①碳水化合物：碳水化合物的攝入量不宜過高或過低，如每日超過300 g，尿糖將明顯增加；低于100 g則可引起體內(nèi)脂肪過度代謝導致酮癥酸中毒，一般中等體力勞動者，每日碳水化合物攝入量以250～300 g（相當糧食5～7兩)為宜。

②提高免疫力，合理應用抗生素：應特別重視提高患者機體免疫力，蛋白質(zhì)應占糖尿病膳食熱量的15%～20%，可適當給予免疫增強劑，鼓勵患者多飲水，1500～2000 mL/d，保持排尿1次/1～2 h。及時沖洗膀胱及尿道，避免細菌在尿道保留而生長繁殖。

③維生素、無機鹽及微量元素：糖尿病患者維生素需要量與正常人相同，但由于多尿，易致水溶性維生素的缺乏，應予補充。膳食中應供給足夠的水分及鉀、鈣、鎂等無機鹽類。

2.2 膳食護理原則

①每例病人均需飲食控制，對病情較輕而無嚴重并發(fā)癥或年齡較大身體肥胖癥狀不明顯者可單純采用飲食控制。②膳食成份必須適合于維持正常代謝及營養(yǎng)，其中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物要有適當?shù)谋壤＂壑贫ㄌ悄虿∩攀撤桨笗r必須詳細了解患者的飲食習慣，如每餐應用食物品種，進餐的時間、地點和每日體力活動情況等。④應根據(jù)患者具體情況安引隨餐次數(shù)及進餐時間。不使用胰島素的患者，每日可進餐3次。對需用胰島素治療的消瘦患者，應增加進餐次數(shù)。⑤為預防糖尿病并發(fā)高血壓、動脈粥樣硬化，每天膽固醉的攝入量應控制在300 mg以下，脂肪不宜過高，每天攝入量應控制在30～60 g，禁用動物油，食用植物油。

[1]阮麗云，楊素華.肺結(jié)核合并糖尿病患者的飲食指導[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(16)∶2260.

[2]康麗.肺結(jié)核合并糖尿病患者的飲食指導[J].航空航天醫(yī)學雜志，2011，22 (12)∶1516-1517.

[3]宋磊，呂全軍.飲食干預對糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床療效的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2014(26)∶148-150.

[4]張秉芳，黃曉秋，雷蓉，等.肺結(jié)核患者合并糖尿病的健康指導[J].西部醫(yī)學，2009，21(5)∶865-867.

R47

A

1672-4062（2015）03（b）-0164-01

2014-12-18)

王瑩瑩（1982-)，女，吉林梅河口人，本科，護師，主要從事臨床護理工作。

李金秋（1983-)，女，吉林大安人，本科，護師，主要從事臨床護理工作。