老年糖尿病合并腹股溝疝患者的圍術(shù)期護(hù)理

韓瑩波 王瑩瑩 郭旭 李金秋

吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130041

老年糖尿病合并腹股溝疝患者的圍術(shù)期護(hù)理

韓瑩波 王瑩瑩 郭旭 李金秋

吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130041

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年糖尿病合并腹股溝疝可增加手術(shù)和術(shù)后的危險(xiǎn)性，如何預(yù)防糖尿病術(shù)后并發(fā)癥特別是老年人并發(fā)癥的發(fā)生，是圍術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)。術(shù)前應(yīng)做好飲食、心理護(hù)理和活動(dòng)指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)與藥物應(yīng)用護(hù)理和健康教育護(hù)理，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后應(yīng)做好飲食護(hù)理、血糖和胰島素監(jiān)測(cè)護(hù)理、感染的預(yù)防性和臨床護(hù)理、藥物護(hù)理和出院指導(dǎo)，可以避免或減少并發(fā)癥發(fā)生，保證手術(shù)安全，順利渡過(guò)手術(shù)期，獲得較為滿意治療效果。

糖尿病；腹股溝疝；老年患者；圍術(shù)期；臨床護(hù)理

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展放寬了手術(shù)適應(yīng)癥范圍，糖尿病患者接受手術(shù)的機(jī)會(huì)日益增多。但無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年糖尿病合并腹股溝疝可增加圍術(shù)期危險(xiǎn)性，如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是圍術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)。加強(qiáng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年糖尿病合并腹股溝疝患者圍術(shù)期護(hù)理，可以減少并發(fā)癥，保證手術(shù)安全，順利渡過(guò)手術(shù)期，獲得較為滿意的治療效果。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 基礎(chǔ)護(hù)理

飲食護(hù)理。每日熱能供給量應(yīng)根據(jù)患者身高、體質(zhì)量和活動(dòng)量等確定，早、中和晚餐要分配合理，一般各占1/5、2/5和2/5。選擇食物時(shí)應(yīng)遵循高優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂和低糖、高維生素的原則，合理控制血糖水平和保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，避免術(shù)后切口不愈合，盡早恢復(fù)機(jī)體機(jī)能。

心理護(hù)理。老年糖尿病患者往往不了解疝的形成、病因、誘因和手術(shù)方法等相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心是否能耐受手術(shù)和手術(shù)效果，害怕術(shù)后合并感染和其他并發(fā)癥，往往產(chǎn)生緊張、畏懼甚或恐懼心理。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用溝通技巧和藝術(shù)，多與病人交談，介紹疾病治療相關(guān)知識(shí)和手術(shù)成功案例，通過(guò)耐心傾聽患者訴說(shuō)，盡量滿足其合理需要，減輕病人的心理壓力，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)地配合治療。

活動(dòng)和睡眠指導(dǎo)。患者應(yīng)臥床休息，盡量減少活動(dòng)，避免能量消耗和處于勞累狀態(tài)。睡眠要充足，不佳者睡前可服用藥物。

1.2 血糖監(jiān)測(cè)與藥物應(yīng)用護(hù)理

術(shù)前三餐前要常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，根據(jù)檢測(cè)值合理應(yīng)用降糖藥物或胰島素，控制空腹血糖在7 mmol/L，控制尿糖在（+)～（++)。密切觀察用藥后是否出現(xiàn)低血糖和消化道等并發(fā)癥，并對(duì)癥處理。合并高血壓患者，要給予降壓藥物，控制血壓在150/100 mmHg以下。術(shù)前應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物，以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

1.3 健康教育護(hù)理

向患者講解疾病的發(fā)生機(jī)制和接受手術(shù)治療的必要性，使其掌握低血糖反應(yīng)的先兆改變和應(yīng)對(duì)措施。如出現(xiàn)饑餓、手顫、心慌、出冷汗等為低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，應(yīng)立即臥床和進(jìn)食，隨身攜帶糖塊，以備急用。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前輔助檢查。術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)檢查，改善心肺功能，消除增加腹內(nèi)壓的不利因素。

皮膚準(zhǔn)備。患者應(yīng)予術(shù)前l(fā) d洗澡，嚴(yán)格備皮。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

術(shù)后傷口愈合和機(jī)體功能恢復(fù)依賴于營(yíng)養(yǎng)供給，可適當(dāng)放寬飲食。嵌頓疝者術(shù)后應(yīng)禁食水，排氣后方可進(jìn)流質(zhì)飲食。其余患者術(shù)后6 h可飲水并進(jìn)半流食，術(shù)后2 d即可改為普食。指導(dǎo)患者選用優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低糖食物，盡量多攝入水、蔬菜和粗纖維食物。應(yīng)堅(jiān)持少量多餐，避免攝入刺激性食物。

2.2 血糖和胰島素監(jiān)測(cè)護(hù)理

為指導(dǎo)降糖藥物的應(yīng)用，術(shù)后前3 d應(yīng)遵醫(yī)囑1次/4 h測(cè)血糖，4～7 d頻次改為1次/d。術(shù)后7 d內(nèi)檢測(cè)血胰島素，1次/d。

2.3 感染的預(yù)防性和臨床護(hù)理

糖尿患者抵抗力較低，術(shù)后易發(fā)生感染。應(yīng)注意保持切口敷料干燥清潔，觀察切口有無(wú)滲血、滲液，術(shù)后3 d嚴(yán)格無(wú)菌操作換藥。要及時(shí)更換潮濕的敷料，防止污染切口和敷料。如發(fā)現(xiàn)切口紅腫，應(yīng)及時(shí)切開引流。出現(xiàn)切口感染，應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用敏感抗菌藥物、充分引流、多次換藥，直至痊愈。

2.4 藥物護(hù)理

術(shù)后麻醉和手術(shù)刺激為機(jī)體的一種應(yīng)激反應(yīng)，血糖波動(dòng)較大，術(shù)后比術(shù)前更應(yīng)控制血糖在適宜范圍，術(shù)后應(yīng)定時(shí)測(cè)血糖。對(duì)于應(yīng)用胰島素治療者可根據(jù)檢測(cè)值護(hù)理調(diào)整應(yīng)用劑量，控制空腹血糖低于11 mmol/L。密切觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

2.5 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者掌握?qǐng)?jiān)持飲食控制的具體方法和技能，合理應(yīng)用降糖藥物，學(xué)會(huì)血糖尿糖的自我監(jiān)測(cè)技能，定期復(fù)查。避免做增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，防止長(zhǎng)期慢性咳嗽及便秘。1～2周后恢復(fù)正?；顒?dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng)，合理安排作息制度。告知患者出現(xiàn)排尿排便困難時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診。調(diào)節(jié)飲食，多飲水，多攝入膳食纖維，保持大便通暢。

3 討論

腹股溝疝在老年糖尿病患者中多見，約占疝手術(shù)的34%。合并糖尿病及其微血管出現(xiàn)病變時(shí)，細(xì)胞免疫、中性粒細(xì)胞及其趨化功能均下降，機(jī)體加速分解代謝，提高了組織滲透壓，降低了組織修復(fù)和機(jī)體抵抗力。當(dāng)外來(lái)病原體進(jìn)入機(jī)體或體內(nèi)菌群失調(diào)時(shí)可致感染的發(fā)生。這不僅加重患者病情，難以控制血糖，甚或出現(xiàn)高滲性非酮性昏迷，兩者相互影響，相互促進(jìn)。為預(yù)防感染的發(fā)生，術(shù)前術(shù)后應(yīng)使用足量有效的抗菌藥物。

腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)所用補(bǔ)片聚丙烯的組織相容性較好，自身組織在無(wú)張下自然修補(bǔ)縫合，顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后患者組織牽拉和疼痛少見，早期可下地直立行走，自行大小便，明顯縮短了恢復(fù)期，患者較為舒適，加之積極有效的圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)后少?gòu)?fù)發(fā)，有利于老年患者早日康復(fù)。

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[2]盧昕，鄭啟昌，劉峰.局麻下吉爾伯特手術(shù)治療老年人腹股溝疝的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24(1)：27-29.

[3]馬玲，柴雪芬，張玉鳳，等.無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，24(4)：311.

[4]王平，任和.50例并發(fā)糖尿病老年普外科患者圍手術(shù)期處理[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(2)∶174-175.

R47

A

1672-4062（2015）03（b）-0175-01

2014-12-18)

韓瑩波（1979-)，碩士研究生，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

李金秋（1983-)，女，吉林大安人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。