老年糖尿病患者的臨床護理和指導

倪艷

磐石市疾病預防控制中心，吉林磐石 132300

老年糖尿病患者的臨床護理和指導

倪艷

磐石市疾病預防控制中心，吉林磐石 132300

臨床護理及其護理指導應貫穿糖尿病患者治療的始終，兩者之間是相輔相成的，必須將積極的治療和護理緊密結合。應采取心理護理、飲食護理和運動護理等基礎護理措施，做好降糖藥物和胰島素應用的護理，進行皮膚護理和生活護理，按要求做好血糖、尿糖和糖化血紅蛋白的監測工作，不斷提高患者對糖尿病的認知水平，堅持科學系統治療，維持血糖在一定范圍，糾正代謝紊亂，避免或減少并發癥的發生，不斷提高患者的生活質量。

糖尿病；老年患者；臨床護理；護理指導

糖尿病屬于內分泌代謝性全身性疾病，是危害人群健康的重要公共衛生問題，老年患者居多。如果患者沒有得到積極的治療和護理，會加重患者病情，出現心血管、腎臟、神經、眼部、皮膚以及感染等急慢性并發癥的發生，甚或致殘致死。所以治療必須與臨床護理工作緊密結合，做好患者及其家屬的護理指導，才能達到控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發癥發生和提高生活質量的目的。

1 基礎護理

1.1 心理護理

老年糖尿病患者病程長，往往出現較多并發癥，終身用藥治療易出現憂慮、抑郁等負性心態，醫囑依從性較低，難以控制病情。故護士要理解和關心患者，運用溝通藝術與患者進行積極交流，為患者介紹遵從醫囑且治療效果好的成功案例，使患者樹立正確的健康信念模式。同時，要向患者及其家屬介紹糖尿病知識，使之明了該病雖然不能根治，但通過終身飲食治療、適宜的運動療法或（和)配合正確的藥物治療，充滿信心和耐心，持之以恒，可以很好地控制血糖，避免和降低并發癥的發生率，提高生活質量，完全可以回歸正常的工作、學習和生活。

1.2 飲食護理

嚴格長期的飲食治療和護理是糖尿病的基礎治療，這是保證藥物治療效果的重要保證。

東北地區的飲食習慣決定了老年患者攝入較多的動物性食品和食用油尤其是動物油，合并高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓等病癥的幾率較高，故應控制脂肪和膽固醇含量較高食物的攝入量，如動物內臟、肥肉、動物油、松花蛋黃和含飽和脂肪酸多的食物。應攝入含膳食纖維多的食物，以促進胃腸蠕動和排空，減少消化吸收，有利于血糖控制。指導患者養成良好的飲食習慣，做到清淡少鹽，少食多餐，根據患者實際合理分配各餐次的能量和碳水化合物，禁食糖果和糕點。為提高紅細胞釋放氧的能力，防止微血管發生病變，應注意攝入含有維生素、鈣、磷和鐵的食物。

為更好地指導飲食治療和護理，護士應常規記錄每天出入量，觀察病情變化，定期測量體質量，遵醫囑對血糖和尿糖進行定量和定性檢測，依據觀察和檢測結果，合理調整飲食治療和護理方案。

1.3 運動指導

運動療法有利于糖尿病控制。因為運動能調動更多的胰島素進入血液而降低肥胖患者的體質量，加速糖的氧化利用，提高末梢組織和肌肉對胰島素的敏感性，達到降低血糖的目的。患者在進行運動鍛煉時應持之以恒，遵循循序漸進、定時定量和個體化的基本原則，運動形式以有氧活動為主，如散步、打太極、騎自行車、練健身操、適當的家務勞動等。運動時間一般30 min/d左右，以不感覺疲累為宜，根據體力情況可延長至1 h。不得空腹運動，最好飯后血糖較高時進行，一般餐后1 h左右運動最佳，降糖效果相對較好。值得注意的是，長時間運動食量應適當增加。為預防或減輕低血糖反應，運動時患者應備有糖塊或餅干等小食品，一旦自覺有低血糖反應癥狀時立即食用，最好有同伴，以免出現急癥時及時就醫。

2 藥物護理

2.1 降糖藥應用的護理

老年糖尿病患者一般均需應用口服降糖藥物。要根據各種類口服降糖藥物的藥理作用、適應證和禁忌證、毒副作用、患者的實際病情和血糖檢測值的不同，選用適當的藥物和劑量，達到合理控糖目的。如肥胖者飲食治療無效，非肥胖者飲食治療聯合磺脲類降糖效果不佳，可應用雙胍類藥物。

2.2 胰島素應用的護理

胰島素的保存溫度應適宜，不得在2℃以下或30℃以上的環境中保存，不得冷凍和劇烈晃動，注射前1 h時自冰箱內取出。要掌握皮下注射時機，餐前30 min和早餐前1 h分別注射普通（短效)胰島素和魚精蛋白鋅（長效)胰島素。長短效混合應用時，應先抽前者再抽后者。要合理選擇皮下注射部位，以上臂外側、腰部、腹部、臀部、大腿前外側等皮膚松軟處為主。為促進胰島素充分吸收，避免皮下組織萎縮或增生、皮下硬結、局部紅腫等反應的發生，應按順序輪流選擇注射部位，最近兩次注射部位至少間隔3 cm，同一部位注射至少間隔8周。護士必須為患者講解正確應用胰島素的方法、毒副作用和應用的注意事項，達到良好控制血糖的目的，并預防血糖反應、胰島素過敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生等不良反應的發生。為掌握控制病情情況，合理調整胰島素應用劑量，囑患者每2～3個月檢查1次糖化血紅蛋白，無條件者應檢測血糖或尿糖。

3 皮膚與生活護理

3.1 皮膚護理

患者皮膚和血內糖含量高，有利于細菌的生長和繁殖；白細胞殺菌力與吞噬力均降低，機體形成抗體能力較低，皮膚易出現瘙癢與感染等病變，后者往往較難康復。所以，護士應告知患者勤洗澡、勤換衣物；為避免次級皮膚，應選用溫和的洗浴用品。每天用溫水洗腳，檢查是否有破損，之后用柔軟淺色毛巾擦拭干凈。有破損者及時予以對癥處理。注意檢查皮膚的完整性，避免或降低因小傷口未及時治愈而造成截肢的嚴重后果。為避免壓瘡的發生，每天應按時為患者翻身，按摩皮膚受壓部位。

3.2 生活護理

要告知患者勞逸結合，避免勞累過度。要講究飲食衛生，預防消化道感染。要講究個人衛生，保持身體和口腔黏膜、皮膚、會陰部等部位的清潔。為防止上呼吸道感染的發生，要降低患者進出公共場所的頻次，戒煙酒，注意保暖。要告知患者血糖和尿糖檢測結果的臨床意義，指導患者定性測定尿糖的方法和演示便攜式血糖測定儀的使用方法，掌握基本技能。

控制血糖、糾正代謝紊亂、防治并發癥是老年糖尿病治療的目的，護理及其指導應貫穿糖尿病患者治療的始終。護士應做好患者的心理護理，使之積極配合治療。通過飲食護理、運動指導、藥物護理以及皮膚與生活護理，提高患者糖尿病認知水平，堅持科學系統治療，維持血糖在一定范圍，糾正代謝紊亂，避免或減少并發癥的發生，不斷提高患者的生活質量。

[1]徐春燕.對糖尿病患者進行自我護理指導的療效觀察[J].當代醫藥論叢，2014（9)：92-93.

[2]馬鳳蘭.糖尿病患者的臨床護理[J].醫藥與保健，2014，22（3)：121，132.

[3]岑嵐.社區糖尿病患者的臨床護理[J].醫學信息，2014，27（14)：352.

R473.5

A

1672-4062（2015）03（b）-0176-01

2014-12-19)

倪艷（1973-)，吉林磐石人，本科，主管護師，研究方向：護理。