中西醫結合治療糖尿病患者Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的護理探討

牛焱

沈陽市第一人民醫院神經內三科，遼寧沈陽 110041

中西醫結合治療糖尿病患者Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的護理探討

牛焱

沈陽市第一人民醫院神經內三科，遼寧沈陽 110041

目的探討中藥+無菌透明水膠體敷料在糖尿病患者Ⅱ、Ⅲ期壓瘡治療中的應用效果。方法將14例長期臥床、翻身活動不方便及肢體感覺運動障礙以及受尿液、汗液、糞便刺激后出現Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的糖尿病患者隨機分為對照組和實驗組，對照組按常規方法對皮膚壓瘡處換藥，實驗組用中藥+無菌透明水膠體敷料貼于患者皮膚壓瘡處，兩組都應用氣墊床、定時翻身，定期觀察患者局部皮膚情況。結果實驗組壓瘡治愈率明顯高于對照組，經統計學分析P＜0.01，兩組間差異有統計學意義。結論中西醫結合應用中藥+無菌透明水膠體敷料貼于皮膚壓瘡處能有效治療壓瘡。

糖尿??；壓瘡；護理

壓瘡（pressure ulcer)是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。臥床糖尿病患者一旦發生壓瘡，不易愈合，給患者帶來痛苦，加重病情，延長疾病康復的時間，嚴重時還會因繼發感染引起敗血癥而危及生命。因此，必須加強對糖尿病患者的皮膚護理，對已發生的壓瘡積極進行治療。壓瘡的發生為漸進性過程,目前常用的分類系統是依據其損傷程度將壓瘡分為四期∶Ⅰ期淤血紅潤期,此期為壓瘡初期；Ⅱ期炎性浸潤期，常有水皰形成，且極易破潰；Ⅲ期淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織；Ⅳ期壞死潰瘍期，為壓瘡嚴重期[1]。處理原則：Ⅰ期壓瘡，去除誘因，縮短翻身時間；Ⅱ期壓瘡，保護皮膚，預防感染；Ⅲ期壓瘡，清潔傷口，清除壞死組織，處理傷口滲出液，促進肉芽組織生長，預防和控制感染；Ⅳ期壓瘡，采用清創術清除焦痂和腐肉，處理傷口潛行和竇道[1]。在此，僅對Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的護理措施及治療效果作以簡要論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2014年12月在該科住院的病情危重、長期臥床、小便失禁的腦卒中及老年患者中14例院外帶來Ⅱ、Ⅲ期褥瘡，男6例，女8例，年齡65～83歲，均患有糖尿病，在家臥床時間60 d～3年不等，平均住院天數26 d。將14例患者隨機分成對照組和實驗組各7例。

1.2 治療方法

兩組患者經仔細檢查皮膚壓瘡均為Ⅱ期或Ⅲ期。間隔2 h翻身一次，睡防壓瘡電動氣墊床,避免局部繼續受壓；保持皮膚清潔，特別是汗漬、尿液、糞便等要及時清洗干凈；糖尿病患者注意保持血糖平穩；隨時記錄壓瘡部皮膚情況。

1.2.1 對照組采用常規壓瘡治療措施，用碘伏消毒瘡面，涂慶大霉素或烤燈照射20 min，紗布包扎瘡面，每日換藥一次，如紗布被尿液、糞便浸濕隨時更換。

1.2.2 實驗組貼以無菌透明水膠體敷料，規格10 cm×12 cm。使用方法：①用碘伏消毒瘡面，用鹽水棉簽擦拭，待干后，壓瘡瘡面涂以去腐生肌、活血祛瘀、促進瘡面生長的中藥（中藥無特定要求：如一效散、賽霉安散、造口護膚粉均可)；②根據創面面積選擇合適規格的無菌透明水膠體敷料，將敷料保護紙撕開，對準壓瘡部位，創面涂藥處盡可能在敷料中央，將有敷料、有粘性的一面覆蓋在傷口上；③再將無接觸保護膜撕掉，從敷料中央向四周撫平按壓無菌透明水膠體敷料，使敷料緊貼受壓處皮膚；④有滲液者可消毒敷料后，隔敷料用無菌注射器抽取滲液；⑤每日通過無菌透明水膠體敷料查看壓瘡進展；⑥更換敷料，根據傷口滲出量的多少和敷料本身保持的好壞情況而定，無卷邊、皺褶的敷料2～3 d換藥1次；當敷料外觀變成乳白色透明狀，此時提示更換敷料；如因翻身、摩擦敷料出現卷邊、皺褶或尿便滲漏者，應及時更換；⑦每次換藥揭去敷料時，兩對角平抻，以防損傷原有壓瘡皮膚。

1.3 療效評價標準

14例患者中，實驗組7例患者壓瘡均有不同程度好轉，Ⅱ期壓瘡全部痊愈，Ⅲ期壓瘡面積縮小，深度變淺；對照組7例患者壓瘡無明顯好轉，甚至個別有加重趨勢，遂改為實驗組方法。

1.4 統計方法

統計各組顯效、有效、無效例數和百分比，計算各組總有效率(顯效率+有效率)。

2 結果

應用中藥+無菌透明水膠體敷料治療糖尿病壓瘡患者為顯效和有效，觀察組總有效率(98.05)，對照組總有效率(87.45%)，兩組間差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

壓瘡誘因主要為：壓力、摩擦力和剪切力；癱瘓肢體活動能力、感覺能力下降；皮膚營養功能下降；大小便失禁及糖尿病患者局部分泌物高糖分等刺激使局部組織長期缺血、缺氧。糖尿病患者控制血糖平穩，局部應用中藥治療，有清熱解毒，消炎除濕，活血化瘀的作用，能促進壓瘡創面新生肉芽組織生長。

無菌透明水膠體敷料是一種特制的表層半透膜，具有良好的防水、防菌、透氣、低致敏、透明、高彈等特點，允許氧交換和水蒸氣透過，可以維持傷口足夠的濕度，阻隔細菌入侵，增強局部組織的抗炎能力，促進傷口生長；性溫和，未發現患者對其產生皮膚過敏的現象；其材料薄且透明，直觀性能好，易于觀察傷口，粘性適中，更換敷料時不會引起新生的上皮組織損傷；特有顏色變化系統，及時提示產品更換時間；敷料薄且有彈性能順應皮膚的移動，而且能緩沖外力，不影響關節肢體活動，可使用于任何部位傷口。故采用無菌透明水膠體敷料在臨床治療壓瘡有較好的效果，尤其適用于長期臥床，容易受汗液、尿液、糞便等因素刺激的糖尿病患者。取得良好效果，值得推廣使用。

[1]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2012：167，173-174，174-176.

R473.7

A

1672-4062（2015）03（b）-0186-01

2014-12-20)

牛焱（1979.7-),女，遼寧人，本科，護士長，主管護師，研究方向：腦血管病患者的護理。