糖尿病足血管內(nèi)介入治療的臨床護理措施

王玉鳳

黑龍江省牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院放射介入科，黑龍江牡丹江 157011

糖尿病足血管內(nèi)介入治療的臨床護理措施

王玉鳳

黑龍江省牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院放射介入科，黑龍江牡丹江 157011

在我國眾多的糖尿病患者中，糖尿病足是最為嚴重的一類并發(fā)癥，其最常見的表現(xiàn)為潰瘍，并且在下肢血管病變、神經(jīng)病變以及感染等因素的共同影響，嚴重的糖尿病足患者還可能會截肢甚至是死亡。血管成形術(shù)具有致殘率低、病死率低以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點，現(xiàn)階段已經(jīng)成為指標糖尿病外周血管病變的重要技術(shù)手段，下面便對2010年2月—2014年2月在該院住院治療的24例糖尿病足患者為例，對他們采取了傳統(tǒng)治療加血管內(nèi)介入治療的方法，其潰瘍愈合的速度較快，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將常用的臨床護理措施總結(jié)如下。

糖尿病足；血管內(nèi)介入治療；護理措施

1 臨床資料

共有糖尿病足患者24例，其中男性患者14例，女性患者10例，病程為（14.35±7.18)年，平均年齡為（64.63±6.52)歲，根據(jù)wagne對患者下肢的潰瘍情況進行分級，其中2級患者6例，3級患者10例，4級患者8例，合并感染20例，高血壓18例，周圍神經(jīng)病變18例，微量白蛋白尿19例，高脂血癥14例，視網(wǎng)膜病變16例，足背動脈搏動不能觸及8例，搏動減弱16例。16例經(jīng)皮血管內(nèi)球囊成形術(shù)，8例血管腔內(nèi)支架植入術(shù)，術(shù)后患者的皮膚溫度得到了明顯升高，同時血供也得到了極大的改善，足背動脈搏動得到了增強，嚴格的控制其血糖，并采取了相應(yīng)的治療和護理措施，患者的潰瘍愈合時間約為（54.5±9.5)h。隨訪3個月，患者的足部潰瘍癥狀都得到了愈合，6個月后，有血管狹窄情況的患者都得到了好轉(zhuǎn)，血管內(nèi)流通順暢，不會再出現(xiàn)閉塞和狹窄的情況。采取了血管內(nèi)介入治療的方法后，有6例準備截肢患者的創(chuàng)面和血供得到了恢復，避免了致殘。

2 糖尿病足血管內(nèi)介入治療的臨床護理措施

2.1 術(shù)前的護理措施

①心理護理。大部分患有糖尿病并發(fā)足部潰瘍的患者，他們對生活都已經(jīng)失去了樂趣，同時還伴有悲觀和抑郁的情緒，因此，對于所采用的血管內(nèi)介入治療的方法，他們肯定也是存在懷疑和恐懼的心理的。所以，護士應(yīng)給予患者無微不至的關(guān)懷，向他們耐心的講解疾病的相關(guān)知識以及所采取的血管內(nèi)介入治療方法的注意點，為了幫助他們減輕心理負擔，還應(yīng)多向患者介紹成功的案例，幫助他們樹立信息，這樣患者才能更好的配合治療；②術(shù)前的準備。為了更好的進行術(shù)后對照，在術(shù)前應(yīng)訓練患者的床上大小便，全面的檢查患者的健肢和患肢的足背動脈搏動。嚴禁在下肢穿刺輸液，保護患者的靜脈血管，以促進血液的正常回流。在術(shù)前應(yīng)控制患者的血糖是低于8 mmol/L的。

2.2 術(shù)后的護理措施。

2.2.1 環(huán)境與體位應(yīng)避免患者的足部受到寒冷刺激，所以，應(yīng)保持室內(nèi)的濕度為60%～70%，溫度為23～25℃，在患者的病房內(nèi)部不得吸煙，從而避免患者出現(xiàn)血管痙攣的情況。對患者進行完成血管內(nèi)介入治療的手術(shù)后，患者應(yīng)絕對臥床休息24 h，采用沙袋壓迫穿刺部位5 h以上，繃帶加壓包扎約48 h。

2.2.2 飲食護理在手術(shù)完成后，患者應(yīng)喝大量的水，這樣才能順利的將造影劑排泄出來，從而有效的避免因血液濃縮而導致的微血管阻塞的現(xiàn)象的出現(xiàn)。制定患者的飲食方案時應(yīng)充分的考慮到患者的身高、體重和活動量等因素，嚴格的控制其血糖，激發(fā)患者的肉芽組織快速生成，防止形成血栓。

2.2.3 疼痛護理如果術(shù)后患者感到了疼痛，那么護士應(yīng)先將深呼吸放松法教給患者，如果仍然劇烈疼痛可采用雙氯酚酸鈉等鎮(zhèn)痛劑，避免患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的情況，從而影響患者的下肢遠端潰瘍血供，該院在對患者鎮(zhèn)痛時采取的均為雙氯酚酸鈉，取得了良好的治療效果。

2.2.4 用藥護理對于患者的術(shù)后治療通常應(yīng)采用常規(guī)的抗凝溶栓，同時應(yīng)實時的觀察患者是否出現(xiàn)了鼻出血、創(chuàng)面滲血以及皮膚粘膜淤斑、淤點和出血的情況，定期的檢查術(shù)后患者的血常規(guī)和凝血酶原時間，從而有效的避免發(fā)生出血的現(xiàn)象。

2.2.5 血糖監(jiān)測為了有效的避免患者發(fā)生各類并發(fā)癥，那么就必須嚴格的監(jiān)測患者的血糖，術(shù)后當天應(yīng)每隔3 h就測一次患者的血糖，術(shù)后的1周應(yīng)每天對患者測5～7次血糖，根據(jù)患者的實際血糖水平來改進患者的飲食和藥物劑量，確保空腹時患者的血糖是在6～7 mmol/L的范圍內(nèi)的。

2.2.6 并發(fā)癥觀察糖尿病足血管病變的分布是呈現(xiàn)階段性的，并且具有病變多、范圍廣以及累及很多支動脈的特點，在球囊不斷擴張后，血栓就可能脫落并且發(fā)生遠端梗死的情況，而應(yīng)用的支架以及血管穿刺插管也可能導致支架錯位和血管破裂的情況出現(xiàn)。所以，應(yīng)密切的觀察患者遠端血供的改善情況以及足背動脈的搏動情況，避免患者出現(xiàn)血管再通后又栓塞以及肢體腫脹出血的現(xiàn)象。

3 結(jié)語

通過以上的論述，要想最大限度的保證手術(shù)的成功率，有效的預防術(shù)后患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，那么就應(yīng)做好手術(shù)前后的護理觀察工作，進一步加強患者的健康保健意識，采取有效的臨床護理措施，防止患者足部受到損傷，保證糖尿病足患者的生存質(zhì)量，從而最大限度的降低致殘率。

[1]郭曉華.糖尿病足血管內(nèi)介入治療臨床意義[J].實用糖尿病雜志，2011.

[2]袁倩.糖尿病知識強化教育的臨床效果評價[J].齊魯護理雜志，2010.

[3]王峰.糖尿病足血管內(nèi)介入治療的臨床意義[J].大連醫(yī)科大學學報，2010.

R58

A

1672-4062（2015）03（b）-0209-01

2014-12-18)

王玉鳳（1973.8-)，女，山東人，本科，副主任護師，研究方向：介入護理學。