淺議國內人文醫學學科發展的困境

向國惠

（遵義醫學院珠海校區,廣東 珠海 519041；遵義醫學院人文醫學研究中心,貴州 遵義 563099）

隨著生物—心理—社會醫學模式的建立，以及對人文醫學理論研究的逐步深入，學者們普遍認為人文醫學既是一門學科，同時又代表著一個學科群。作為一門學科，它僅研究醫學中的人文屬性，即研究醫學將人的生命和人的價值、人格、尊嚴置于核心地位的屬性。對醫學人文屬性的研究有不同的側面或視角。每一個側面或視角都可以單獨成為一門學科，如此，人文醫學就代表了一個學科群。無論人文醫學是作為一個學科還是一個學科群，其都是為人類的健康發展服務，同時還會影響人類的健康、生活方式和疾病等。人文醫學學科關注的問題，涉及到醫學活動的主體的倫理、價值等領域，也涉及到醫療相關事業的政治、經濟、文化、生態等諸多方面。當個體面對生物醫學的非人性化和現代醫學所凸現的各種道德問題時，就需要在生物醫學的基礎上，用人文學和心理學來解決醫學學科內諸多無法解決的倫理問題。

一、國內人文醫學學科的發展演進

20世紀80年代以來，我國進入了人文醫學學科教學與研究發展的高潮，許多醫學院校陸續開設人文醫學學科課程，設置人文醫學學科相關專業。來自醫學史、技術哲學、衛生事業管理、醫學倫理學以及思想政治理論課的教研工作人員，在承擔著傳統人文醫學或醫學相關專業的教研工作的同時，還開設了一些新興的醫學人文課程并大大拓展了新的研究領域，如醫學哲學、醫學美學、醫學文化等。90年代，國內部分學者意識到建設醫學人文學科學術共同體的必要性，積極開展學術研討和講座，并撰文呼吁。經過數年的發展，不少人文醫學研究機構也相繼建立，跨學科多視角研究也取得了初步成效，國內學者對人文醫學學科學術共同體的建設已有了共識。當前我國人文醫學學科的相關學術期刊也在努力完善，但仍分屬于不同的學科。此外，人文醫學學科的有關教材不斷豐富、課程設置逐步完善以及科研成果日益攀升。同時，人文醫學學科在各高等醫學院校的醫療、教學、科研管理決策及人文素質教育等方面發揮了重要作用。

在30多年的時間里，我國人文醫學學科得到了長足的發展，但也存在諸多困境。例如學科內部各個研究方向或各個層面的發展較為孤立，學科內部發展的不平衡，學科之間的交融還很不夠，與醫學相關學科相匹配或相適應的醫學人文學科群仍未形成。學科設置缺乏規劃，隨意性大，大多課程是根據學校師資或科研工作人員的興趣愛好而開設，缺乏科學規劃和認證，課程變動性較大。為此，國內學者從學科設置、制度建設、課程體系整合及跨學科發展等角度展開了較為深入的研究。主要代表論文有宮福清等人（2012）撰寫的《關于醫學人文學學科設置的思考與建議》，覃翔（2012）撰寫的《醫學人文學科制度建設困境與對策思考》，王茜等人（2012）撰寫的《高等醫藥院校醫學人文社會科學研究存在的問題及對策》，于德華等人（2012）撰寫的《醫學人文課程體系整合的實踐與探索》。雖如此，國內人文醫學學科發展仍面臨著尷尬的困境。

二、國內人文醫學學科發展的尷尬處境

（一）缺乏必要的法理依據。2013年教育部關于成立2013-2017年教育部高等學校教學指導委員會，其任務主要是全國醫學院校醫學人文素質教育教學現狀調研組織和開展本科教學領域的理論與實踐研究；總結、推廣醫學人文素質教育教學載體建設的經驗；在全國范圍內開展以“中國醫學生人文素質行動”為主題的社會實踐活動；醫學人文素質網絡資源共享課程、國家級精品課程建設經驗交流；設立醫學人文素質教育、醫學人文素質養成論壇；創建全國醫學院校醫學人文素質教育教學網站；醫學人文素質教育發展戰略研究。一方面“指導委員會”雖然由教育部成立，但很大程度上具有濃厚的學會性質。另一方面，從其主要任務清新可見，尚不足以指導和規范人文醫學學科體系的科學發展。此外，在具有法定效力的國務院學位辦關于人文社會科學和自然科學國家標準學科分類與代碼中，人文醫學學科究竟歸為哪類學科也尚不明確。人文醫學要成為一門規范的獨立學科，必須要在學科標準中占有一席之地。

（二）學科邊界模糊不清。人文醫學作為一個交叉學科群，按當前的學科劃分，醫學人文學科中的各門學科，如醫學倫理學、醫學史、醫學社會學、衛生法學、醫院管理、醫學人類學等分別屬于哲學、歷史學、社會學、法學、管理學等不同學科。北京大學醫學人文研究中心張大慶認為，“這種以只是源流為根據的劃分方式，雖然可以反映出分支學科與母體學科之間的衍生關系，但它忽視了交叉學科研究對象的特殊性，由此造成了一種矛盾現象”。按照當前的學科劃分，醫學史屬于歷史學，衛生事業管理屬于管理學，衛生法學屬于法學，醫學美學屬于美學，醫學倫理學屬于倫理學，醫院管理也屬于管理學，實際上分支學科與母體學科之間的關系甚是疏遠，而與臨近的相關學科，如醫院管理、衛生法學、醫學美學、醫學倫理學、醫學史之間的關系更為密切。也就是講，人文醫學學科是一個多專業方向、多學科領域的綜合體，即以醫學或醫療相關人文領域為核心研究范疇，涉及學科太多，研究內容太雜，與相關學科并沒有清晰的學科邊界。

（三）當前所屬的學科值得商榷。隨著國內學者對人文醫學學科發展的愈益重視，不少醫學院校開設了人文醫學研究中心、研究院，甚至國內的北京大學、山東大學、南京醫科大學、東南大學、大連醫科大學、山西醫科大學和遵義醫學院均設有博士點或碩士點。但從其學科設置看，為自主設置、報省部級主管部門審批，并將人文醫學學科作為醫學一級學科的下屬二級學科進行招生，最終授予醫學學位。在研究人文醫學學科的專家學者中，部分曾經學習過醫學專業而轉向人文醫學研究。據調查，其中的絕大部分是在醫學院校或綜合院校從事人文社科或馬克思主義理論研究的學者，這部分人對自然科學或醫學知之甚少，并只能從“局外人”或某個特定的角度去研究和探索醫學中的人文。眾所周知，人文醫學學科更側重人文，即有關醫學發生發展、醫學的現實和反思、醫院管理等方面的內容，而自然科學是研究無機自然界和包括人的生物屬性在內的有機自然界的各門科學的總稱。可見，自然科學與人文科學有巨大區別，將人文醫科學科歸為自然科學中的醫學類是值得商榷的。

（四）專業性人才極為匱乏。人文醫學學科的綜合性特點對人文醫學學科方面的研究人員及專門人才的培養提出了更高的要求。一方面，人文醫學學科研究人員既要通曉醫學，更要具備豐富的人文知識；另一方面，人文醫學學科研究人員既要掌握技術性的實踐，又要諳知足夠的人文理論。當前，我國人文醫學學科研究隊伍中大都為人文社科出身，缺乏必要的醫學學習和研究背景，這是人文醫學學科發展的硬傷，如從事哲學研究的人僅從哲學的視角探索，從事社會學的人僅僅涉足醫學社會學領域等等。再有，人文醫學的研究者大都為醫學院校的教師，他們在醫學院校的地位不高，待遇堪憂，且時常處于邊緣地位。此外，雖有部分研究者為醫學專業背景出身，但研究面相對較窄。在歐美，早已建立了M.D+Ph.D（人文社科類）的雙博士培養模式，即在醫學博士的基礎上，再用三年左右的時間研究醫學人文社科領域的相關問題。按照這一培養學科人才的標準，我國人文醫學學科人才隊伍建設要走的路還很長。

除上述問題外，還存在著人文醫學學科學術期刊有限，尤其是核心期刊奇缺，以及有關課題申報的渠道太少，申報經費有限等問題。

[1]宮福清，艷軍.關于醫學人文學學科設置的思考與建議[J].中國醫學倫理學，2012，25（2）：245-246.

[2]覃翔.醫學人文學科制度建設困境與對策思考[J].經濟與社會發展，2012，（12）:146-148.

[3]王茜，嚴永祥，昝啟均等.高等醫藥院校醫學人文社會科學研究存在的問題及對策 [J].中國醫學倫理，2005，18（4）：30-32.

[4]呂一軍.試論高等醫學院校的人文素質教育[J].南京醫科大學（人文社科版），2003，11（2）：146-148.

[5]于德華，陳英群，汪浩等.醫學人文課程體系整合的實踐與探索[J].中華醫學教育雜志，2002，32（4）：519-520.

[6]陳曉陽，王云嶺，曹永福.人文醫學[M].北京：人民衛生出版社，2009：3-5.

[7]張大慶.醫學人文學導論[M].北京：科學出版社，2013：3-8.