不同霧化吸入方式對慢性阻塞性肺疾病急性期的臨床療效

不同霧化吸入方式對慢性阻塞性肺疾病急性期的臨床療效

張昭張婷婷彭瑞敏王振華

作者單位： 100042 北京，中國人民解放軍海軍總醫院呼吸科

【關鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；超聲波霧化；氧氣驅動霧化；護理

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種在呼吸系統中呈漸進性、不完全可逆的氣流受性肺部疾病。隨著我國工業化的發展，空氣污染的日益嚴重，本病的發病率呈逐年上升的趨勢，目前我國COPD患病率高達8.2%[1]，COPD急性期表現為肺功能明顯下降，咳嗽、咳痰等癥狀加劇，嚴重影響患者的生存質量，氣道的炎癥反應可使黏膜水腫、腺體分泌增加且痰液膿性轉變，阻礙其肺部的通氣、換氣功能，加重缺氧和二氧化碳潴留[2]。霧化吸入是通過氣流使藥物呈霧狀進入呼吸道，使黏性度下降、減輕平滑肌收縮，是呼吸科疾病常用的護理方法。

本實驗以COPD急性期患者為研究對象，分別采用超聲霧化、氧氣驅動霧化以及超聲與氧氣驅動霧化吸入交替三種不同的霧化吸入方法，以探討其臨床療效。

資料與方法

一、臨床資料

選取2014年1月至2014年12月就診于我院呼吸內科的COPD患者90例，入選標準：符合標準的COPD急性期診斷，了解并且支持本研究的目的，經過醫院倫理委員會批準且簽署本研究知情同意書。排除標準：長期服用皮質類激素且合并支氣管哮喘伴心肝腎功能不全患者。將符合標準的COPD急性期患者90例，隨機分為超聲霧化(A)、氧氣驅動霧化(B)以及超聲與氧氣驅動霧化吸入交替(C)三組，每組30人。超聲霧化組男17例，女13例，年齡58～78，平均(62.8±4.4)歲，病程3～12年，平均(4.6±1.2)年；氧氣驅動霧化組男16例，女14例，年齡57～76歲，平均(61.7±3.8)歲，病程4～16年，平均(5.8±1.1)年；超聲與氧氣驅動霧化組男18例，女13例，年齡56～77，平均(62.1±4.0)歲，病程5～15年，平均(4.9±1.3)年。三組患者年齡、性別、病程及治療前臨床癥狀均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

二、治療方法

各組COPD急性期患者入院后均給予止咳、解痙、抗炎、吸氧、糾正水電解質和酸堿平衡紊亂等常規治療。

三、護理方法

霧化吸入治療前解釋霧化吸入的方法、時間、效果、作用原理以及注意事項等，降低患者的顧慮，防止因過度緊張引發過度呼、吸氣而加重呼吸困難。檢查呼吸道是否暢通，若遇有痰患者應先幫助其排痰，然后協助患者取合適體位。及時調節合適的霧量及氧氣流量，指導患者進行深呼、吸氣訓練。霧化吸入治療結束后，立刻督促患者用清水漱口，以去除口咽部藥液的殘留。1～2 h后指導患者進行咳嗽訓練，適當的給予拍胸拍背，達到完全咳出痰液和分泌物的目的。

超聲霧化組給予沐舒坦2 ml及布地奈德2 ml加入滅菌用水5 ml進行超聲霧化治療，15 min/次，2～3次/d；氧氣驅動霧化組在基礎護理基礎上給予異丙托溴銨2 ml及沐舒坦2 ml加入滅菌用水2 ml，氧流量5～6 L/min，15 min/次，2～3次/天，為利于藥物吸收適當加入25%～35%的酒精；超聲與氧氣驅動霧化吸入交替組在氧氣霧化組的基礎上于30 min后，加入布地奈德混懸液2 ml進行超聲霧化吸入治療，15 min/次，2～3次/d。

四、觀察指標及評價標準

2個療程后觀察各組患者治療后動脈氧二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)變化及臨床效果。臨床效果的評價標準為：顯效，呼吸困難、憋氣等癥狀消失，機體肺部干濕性羅音消失；有效，呼吸困難、憋氣等癥狀明顯改善，機體肺部干濕性羅音減少；無效，治療前后臨床體征及癥狀無變化，肺部查體未發生改變。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[3]。

五、統計學方法

應用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

結果

一、各組PaCO2、PaO2變化情況

治療后A、B、C三組PaCO2均雖然出現下降，但C組PaCO2的下降大于A和B組，差異有統計學意義(P<0.05)；A、B、C三組PaO2均上升，但C組高于A和B組(P<0.05)。各組PaCO2、PaO2變化情況對比，見表1。

表1　各組PaCO2、PaO2變化情況對比

注：a與本組治療前比較P<0.01；b治療后C組與A組比較P<0.05；c治療后C組與B組比較P<0.05

二、臨床療效

A、B、C三組治療總有效率分別為86.7%，93.4%和93.4%，B組和C組總有效率明顯高于A組，C組與B組雖然總有效率相同，但顯效率C組明顯高于B組(P<0.05)。各組臨床療效對比，見表2。

表2　各組臨床療效對比 [例(%)]

注：a治療后C組與A組比較P<0.05；bC組與B組比較P<0.05

討論

氧氣驅動霧化法是將氧氣、藥物及霧化三者有機的結合，以氧氣為驅動，利用高速氧氣流，使藥液升華為更細微的霧低，隨深呼吸氣進入呼吸道。由于其產生的氣霧較超聲霧化小，更易患者吸收，且該法治療過程中氧流量可控性強，氧氣的參與在改善臟器功能的同時，PaCO2不會增加，產生水蒸氣少，可使進入呼吸道的藥物充分發揮治療作用，不存在呼吸急促、缺氧等不良反應[4]。超聲波霧化吸入利用超聲的震蕩原理，將藥液升華為氣霧，隨深呼吸氣進入呼吸道，該方法震蕩產生的水蒸氣，可稀釋氧氣使呼吸道內PaO2降低，影響氣體交換，使患者會出現胸悶、氣短等不良反應[5]。

本研究結果顯示氧氣驅動霧化吸入法與超聲波霧化吸入法比較， PaCO2、PaO2狀態均有所改善，氧氣驅動霧化效果優于超聲霧化。雖然兩種霧化方法原理大徑相同，但仍存在較大差別，氧氣驅動霧化治療需要嚴格的醫護人員陪同且不便移動，這無疑制約患者的自由，超聲霧化治療最大的特點就是便攜，若能將兩者有機結合充分發揮各自的優勢，定比使用單一霧化方法療效顯著，本實驗嘗試在應用氧氣驅動霧化常規吸入復方異丙托溴銨和沐舒坦基礎上加用超聲波霧化吸入布地奈德，兩種方法聯合用于COPD急性期的治療，結果顯示超聲與氧氣霧化吸入交替組的PaCO2、PaO2以及臨床療效均優于以上兩種單一方法組，雖然氧氣驅動霧化組和超聲與氧氣霧化吸入交替組總有效率相同，但顯效率超聲與氧氣霧化吸入交替組優勢較為突出。霧化吸入臨床療效評價的關鍵在于氣溶膠穿透呼吸道屏障進入肺的能力，氣道沉積藥分子的多少受物理、呼吸及解剖等因素影響[6]。氧氣驅動霧化形成直徑較小的液體顆粒，可經深呼吸順利進入呼吸道深部，發揮作用，而超聲霧化由于形成的液體顆粒直徑較大，加之分子很重，進入呼吸道后多數發生早沉粘附在氣管和支氣管上，導致進入肺部及細支氣管深部的顆粒較少，作用較弱[7]。復方異丙托溴銨做為β2受體激動劑被氧化驅動吸入到下呼吸道及肺部，使縮窄的呼吸性細支氣管舒張，同時在沐舒坦的作用下，呼吸道上皮漿液與粘液的分泌減少，促進肺泡上皮細胞合成與分泌，肺泡表面活性物質增加，痰液粘稠度降低，氧氣驅動力增加呼吸道氣管纖毛的擺動，利于稀薄痰液咳出；聯合應用超聲霧化吸入布地奈德可使藥物沉積在上呼吸道，明顯改善患者癥狀，縮短病程，降低患者的痛苦，減少并發癥得發生。由此可見超聲與氧氣霧化吸入交替法在縮短患者病程的同時，可加速COPD急性期的轉歸，臨床效果較好[8]。

除此之外，護理干預在臨床療效中的作用也不容忽視[9]。從本實驗結果看，通過兩種霧化方式吸入沐舒坦、異丙托溴銨及布地奈德結合細致周到的護理干預，可以取得良好的臨床療效，使霧化吸入在COPD急性發作期發揮最大的治療作用。

綜上所述，超聲與氧氣霧化吸入交替治療能夠有效增強氣管與支氣管的擴張，配合適當的護理干預能有效幫助患者咳痰，提高患者血氧飽和度，減輕COPD患者缺氧、胸悶、氣短等癥狀，治療安全可靠，利于COPD患者急性期的康復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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3胡丹丹. 不同霧化吸入方式對COPD急性期的臨床護理療效分析[J]. 現代護理, 2013, 10(19): 147-149.

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9劉志敏, 王述平, 李雪冬, 等. 超聲霧化吸入效果的影響因素及護理[J]. 中華護理雜志, 2000, 35(6): 371-372.

(本文編輯：張大春)

張昭，張婷婷，彭瑞敏，等. 不同霧化吸入方式對慢性阻塞性肺疾病急性期的臨床療效[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(4)： 470-471.

·短篇論著·

收稿日期：(2015-03-30)

文獻標識碼：中圖法分類號： R563 A

通訊作者：張婷婷，Email: 258795688@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.017