糖皮質激素治療特發性間質性肺炎的療效觀察及護理

糖皮質激素治療特發性間質性肺炎的療效觀察及護理

蔣小惠

作者單位： 210008 南京，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院呼吸科

【關鍵詞】特發性間質性肺炎；糖皮質激素；護理

特發性間質性肺炎又稱特發性肺間質纖維化(idiopathic interstitial pneumonia, IIP)是原因不明的彌漫性肺間質纖維化，病理過程一般為進展緩慢，最終進展為以肺泡壁為主要病變的彌漫性肺部疾病，形成肺泡腔內完全纖維化和囊泡狀的蜂窩肺，其主要臨床特征為肺泡炎和肺纖維化[1-2]。特發性間質性肺炎患者主要的臨床表現為干咳、呼吸困難等，患者大部分死亡原因為呼吸困難和繼發感染[3]。特發性肺間質纖維化現在最主要的影像學檢查是胸部高分辨CT(high-resolution computed tomography, HRCT)等及相關檢查手段[4-7]，胸部HRCT對IIP的診斷有非常重要的臨床意義，影像學臨床上主要表現為：兩肺片狀、以基底部為主的網狀陰影，伴或不伴牽引性支氣管和細支氣管擴張，和/或胸膜下的蜂窩樣改變[8-9]。相關研究報道顯示，對IIP治療效果不佳，患者出現臨床癥狀后，5年存活率不到30%[10]，IIP主要的治療藥物是糖皮質激素(glucocorticoid，GCS)，但不同類型的IIP對GCS的反應不同[11-12]，如非特異性間質性肺炎有較好的療效，而普通型間質性肺炎療效不佳[13-15]。現將我科對97例IIP患者GCS治療的效果及護理對策報道如下。

資料與方法

一、一般資料

我科在2010年6月至2012年12月收治97例IIP患者，其中女性45例，男性52例，患者年齡46～78歲。診斷參照中華醫學會呼吸分會在2002年制定實施的IIP診斷標準。 97例患者全部給予0.5 mg·kg·-1d-1潑尼松(別名 強的松、去氫可的松)口服治療，治療療程在4周以上。

二、療效觀察

97例患者臨床癥狀及體征較前明顯改善，其中呼吸困難(按照mMRC評分標準)評分下降3分的有27例，有43例患者下降2分，有16例患者下降1分，有11例患者下降0分，見表1。其他癥狀(咳嗽、咳痰、發熱和肺部濕羅音)都有所好轉，見表2。97例患者的HRCT影像學結果顯示肺部彌漫性的病變有不同程度的吸收。患者的肺功能提示通氣功能障礙較前明顯好轉，血氣分析提示PaO2>85 mmHg，見表3。

表1　97例患者治療前后呼吸困難評分對比

表2　97例患者治療前后臨床癥狀及體征對比(n/%)

三、護理對策

1. 心理護理：目前IIP發病機制尚不明確，患者在臨床上表現出對疾病的畏懼心理。加之特發性間質性肺炎的患者臨床癥狀較重，漸進性的呼吸困難使患者產生瀕死感。因此，長期處于焦慮狀態的IIP患者，對IIP治療喪失信心。護理人員應注意觀察患者的心理狀態，通過對患者耐心的幫助和指導，使患者建立起對抗IIP的信心和決心。此外，特發性間質性肺炎的病情一旦進展，預后較差，應及時與患者家屬做好溝通，令其對疾病有充分的認識，對可能出現的情況做好心理準備。

2. 病情的觀察和處理：由于IIP的病情特點，大多數患者臨床多表現為有低氧血癥，因此，臨床護理人員對患者的血氧飽和度赫爾動脈的氧分壓的監測十分關鍵。特發性間質性肺炎的患者大多都接受氧療，在護理過程中需注意患者的吸氧濃度，并根據血氧飽和度的情況對其進行調整。

3. 激素治療的護理：GCS對IIP有一定的療效，臨床上常使用的為強的松或者甲強龍(別名 甲基強的松龍、甲基氫化潑尼松)。大劑量使用GCS副作用發生較大，臨床護理人員應做好用藥指導工作，同時密切觀察GCS所產生相關的副作用。比如大劑量長期使用激素會引起急性消化道潰瘍出血，因此應囑患者盡量避免刺激性飲食；對于糖尿病患者，大劑量使用激素對其血糖波動有較大影響，故糖尿病患者在治療期間應監測血糖情況，必要時給予胰島素治療。大劑量的GCS也容易導致水電解質紊亂，維持水電解質平衡在臨床上也顯得非常重要。

表3　97例患者治療前后肺功能及血氣分析結果對比

4. 機械通氣的護理： 一部分IIP的患者病情不斷惡化，面罩吸氧仍不能控制低氧血癥，此時，患者需要呼吸機輔助通氣。在呼吸機輔助通氣時，應注意觀察患者的面色，監測呼吸機的模式及參數，以便醫生及時作出調整。在給患者機械吸痰前要給予患者3 min純氧吸入。

討論

藥物對IIP治療效果不佳，目前臨床上主要以GCS治療為主。GCS擴散進入胞漿內，并與GR-Hsp結合。同時Hsp被分離。GCS和GR復合物進入細胞核，與靶基因啟動子序列的GRE結合，增加抗炎細胞因子基因轉錄，與nGRE結合。抑制致炎因子的基因轉錄，而產生抗炎作用。在炎癥初期，GCS抑制毛細血管擴張，減輕滲出和水腫，又抑制白血細胞的浸潤和吞噬，而減輕炎癥癥狀。在炎癥后期，抑制毛細血管和纖維母細胞的增生，延緩肉芽組織的生成。而減輕疤痕和粘連等炎癥后遺癥。但須注意，糖皮質激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時，也降低了機體的防御功能，必須同時應用足量有效的抗菌藥物，以防炎癥擴散和原有病情惡化。劉豐梅等[16]的研究表明糖皮質激素治療特發性間質性肺炎有一定的療效，且合理的護理有利于患者病情的好轉及減少并發癥的發生。本研究結果顯示經GCS治療后IIP患者的臨床癥狀及體征均有明顯改善，肺部影像學顯示肺部病變明顯吸收，肺功能及血氣分析亦有不同程度的好轉，與既往報道相一致。在糖皮質激素治療過程中，做好相關的護理，特別是用藥指導，對患者的預后及減少并發癥有重要意義。

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(本文編輯：張大春)

蔣小惠. 糖皮質激素治療特發性間質性肺炎的療效觀察及護理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(4)： 533-534.

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收稿日期：(2014-12-08)

文獻標識碼：中圖法分類號： R734.2 B

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.039