按揉類手法對頸椎病患者關節活動度及等長肌力影響的臨床研究

孔令忠，紀　清

(上海中醫藥大學附屬市中醫醫院推拿科，上海　200071)

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按揉類手法對頸椎病患者關節活動度及等長肌力影響的臨床研究

孔令忠，紀清

(上海中醫藥大學附屬市中醫醫院推拿科，上海200071)

[摘要]目的觀察按揉類手法治療頸椎病的臨床療效。方法將72例頸椎病患者隨機分為治療組和對照組。治療組接受按揉類手法治療，對照組接受T-600全自動智能牽引儀治療，兩組療程均為2周。以頸椎多功能測試訓練系統進行評價，觀察兩組治療前后頸椎關節活動度(前屈、后伸、左旋、右旋、左側屈、右側屈)及等長肌力(前屈、后伸、左側屈、右側屈)的變化。結果治療組脫落4例，對照組脫落7例。與治療前比較，治療后治療組前屈、后伸、左旋、右旋、左側屈、右側屈運動活動度以及前屈、后伸、左側屈、右側屈等長肌力均較治療前顯著提高(P<0.01)，治療后對照組僅前屈、后伸運動活動度及前屈、后伸等長肌力顯著提高(P<0.01)；兩組治療前后前屈、后伸、左旋、右旋、左側屈、右側屈運動活動度的差值以及前屈、后伸、左側屈、右側屈運動等長肌力的差值比較，差異均具有統計學意義(P<0.01)。結論按揉類手法有助于改善頸椎病患者的頸椎活動功能及力學性能，按揉類手法在改善頸椎病患者的頸椎活動功能及力學性能方面較T-600型自動牽引機為優。

[關鍵詞]頸椎病；推拿；按揉類手法；頸椎活動度；等長肌力

頸椎病是指因頸部椎間盤、椎體、小關節及相關韌帶的退行性改變等，導致肌肉、韌帶、神經、血管、脊髓遭受到刺激或損害而產生的一系列臨床癥狀和體征的綜合征[1]。隨著人們生活方式及環境因素的改變，頸椎病的發病呈逐年增長并伴隨年輕化的趨勢[2-3]，嚴重影響患者的生活質量。在對頸椎病的治療中，推拿手法作為一種治療手段，其臨床療效得到了充分發揮和普遍認可。上海市中醫醫院推拿科長期從事頸椎病的臨床手法研究，尤其在以按揉類手法為主治療頸椎病方面，經長期的臨床觀察證明，該類手法療效滿意、安全性高。頸椎病引起的常見頸椎功能改變主要為頸椎關節活動功能障礙及肌力變化等。本研究應用美國BTE公司的頸椎多功能測試訓練系統(Multi-cervical Unit，MCU)，從頸椎關節活動度、等長肌力方面對頸椎病患者頸椎功能進行觀測，為按揉類手法對頸椎病患者功能狀態的影響提供相關數據支持。

1臨床資料

1.1診斷標準參照1993年《全國第二屆頸椎病專題座談會紀要》[4]和1998年《上海市中醫病證診療常規》[5]擬定。①有慢性勞損或外傷史，或經風寒濕邪侵襲。②頸部板滯，頸部活動功能受限，病變頸椎棘突或肩胛骨內上角有壓痛，可觸及條索狀結節。③頸、肩背疼痛，或有頭痛頭暈，或伴上肢肌力減弱、放射痛或麻木。④頸椎X線和(或)CT和(或)MRI攝片顯示：頸椎間盤和(或)小關節、椎體退變，韌帶鈣化以及單純頸椎曲度改變。⑤癥狀、體征與X線和(或)CT和(或)MRI攝片的異常所見在椎節上相一致。

1.2納入標準①符合診斷標準的患者。②年齡20～60歲，性別不限，以頸椎病為主訴病種。③在進行本試驗期間未采用其他治療手段。④自愿加入本試驗并簽署知情同意書。

同齡、同鄉、同年大學畢業，四歲以前連母親都相同。這是蘇楠做夢也想不到的。和李嶠汝這么多的緣分，全世界也罕見。

1.3排除標準①不符合上述診斷標準和納入標準的患者。②合并有嚴重的其他器質性病變(包括惡性腫瘤、骨折、骨髓炎、脊髓型頸椎病等)。③合并有心腦血管疾病、肝腎、造血系統等嚴重原發疾病。④頸椎外病變(胸廓出口綜合征、肱二頭肌腱鞘炎、肩關節周圍炎、腕管綜合征、肘管綜合征)，頸椎間盤嚴重突出、頸椎管狹窄、頸椎及椎管內腫瘤、骨關節結核、感染等。⑤妊娠期及哺乳期婦女、精神病患者，以及治療不合作或同時進行其他治療而影響本項研究者。

2.1.1治療組采用按揉法推拿為主進行治療。按照新世紀(第2版)全國高等中醫藥院校規劃教材《推拿學》[6]中的手法操作標準規范進行操作；取穴按照新世紀(第2版)全國高等中醫藥院校規劃教材《經絡腧穴學》[7]進行取穴。①用大拇指按揉患側肩井、天宗、肩中俞、風池，每穴各2 min，力度以患者能耐受為度，手法頻率120～160次/min。②用中指按揉患側極泉10次；然后用大拇指按揉患側遠端合谷、中渚、后溪，同時囑患者主動活動頸部(屈伸、側屈、旋轉至最大限度)，時間共3 min。③最后，拿揉肩井、風池，掌按揉頸肩部肌肉，共3 min，手法頻率60～80次/min。每次推拿治療約20 min，每周治療3次，連續2周為1個療程。

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每次牽引治療約20 min，每周治療3次，連續2周為1個療程。

2方法

2.2MCU測試方法患者坐入MCU測試椅，呈正坐位，固定MCU頭部數據傳感儀。首先，調整數據傳感儀至活動度位，使頸椎向各個方向最大限度運動，測患者前屈、后伸、左側屈、右側屈、左側旋轉、右側旋轉頸椎活動度。其次，調整數據傳感儀至力量位，測前屈、后伸、左側屈、右側屈等長肌力。分別在兩組患者治療前、治療2周后進行觀測，將所有測試所得的數據輸入計算機，并用Excel表進行匯總。

1.4脫落標準①依從性不好，未能定時接受治療的患者；②中途使用其他治療或其他藥物治療，無法判斷療效者。③在試驗中病情持續加重或出現不良反應者(對此類患者不納入療效分析，但應統計不良反應)。

2.1.2對照組采用T-600全自動智能牽引儀(上海三埃弗電子有限公司YZB/滬2107-26-2006)行頸椎牽引。患者端坐牽引方凳上，頭部前傾10°～15°固定枕頜帶，行頸椎電腦間歇牽引。牽引質量依患者體質量、性別而異。牽引力最大設定為體質量的1/10～1/6，持續30 s；最小設定為2 kg，持續5 s。首次牽引時最大質量為5 kg，逐步增加牽引力。

1.5一般資料共入組72例患者，均為2013年4月至2014年1月上海市中醫醫院推拿科門診患者。根據Excel生成的隨機數字將72例患者隨機分為治療組和對照組，每組36例。治療結束后，治療組脫落4例(2例合并針刺，2例合并口服非甾體藥物)，對照組脫落7例(4例中斷治療，3例合并針刺)，共61例患者完成本次研究，其中治療組32例，對照組29例。其中治療組男15例，女17例；年齡27～59歲，平均年齡(42.69±9.19)歲；病程1～48個月，病程的中位數為5個月(四分位距為6.38個月)。對照組男16例，女13例；年齡21～56歲，平均年齡(38.31±10.88)歲；病程0.5～72個月，病程的中位數為5個月(四分位距為7.50個月)。兩組性別構成，年齡、病程分布比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

4.1 結論 以杭州龍井品牌為例對農業品牌真實性、網絡口碑和顧客價值共創意愿之間的關系進行了初步的研究，主要的結論有以下幾點。

2.1治療方法

微課程的課程開發管理歸屬及教學功能定位 課程是傳遞社會價值觀和文化信息的基本載體，具有服務于人的某種需要的功能，體現社會的需要。也就是說課程具有社會屬性，微課程也不例外，社會系統的諸要素制約著學校課程的設置。我國實行國家課程管理制度，2001年明確提出實行國家、地方和學校三級課程管理，即國家課程、地方課程和學校課程[4]。依據微課程的基本屬性和特征，微課程理當定位于學校課程類型，即通常所說的校本課程，它是信息時代產生的新型校本課程。

3結果

3.1兩組患者頸椎活動度比較治療前兩組前屈、后伸、左旋、右旋、左側屈、右側屈運動活動度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后治療組前后屈伸運動、左右旋轉運動及左右側屈運動活動度均較治療前顯著提高(P<0.01)，治療后對照組僅前屈、后伸運動活動度顯著提高(P<0.01)；兩組治療前后前屈、后伸、左旋、右旋、左側屈、右側屈運動活動度的差值比較，差異均具有統計學意義(P<0.01)。結果提示，治療組在提高頸椎前屈、后伸、左旋、右旋、左側屈、右側屈活動度方面顯著優于對照組。見表1。

表1　兩組患者頸椎活動度比較±s)

注:與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組差值比較，##P<0.01。

3.2兩組頸椎等長肌力比較兩組治療前前屈、后伸、左側屈、右側屈等長肌力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后對照組僅前屈和后伸等長肌力較治療前顯著升高(P<0.01)，治療組前屈、后伸、左側屈、右側屈等長肌力均較治療前顯著升高(P<0.01)；兩組治療前后前屈、后伸、左側屈、右側屈等長肌力差值比較，差異均具有統計學意義(P<0.01)。結果提示治療組在提高前屈、后伸、左側屈、右側屈等長肌力方面顯著優于對照組。見表2。

表2　兩組患者頸椎等長肌力比較±s)

注:與同組治療前比較，**P<0.01；與對照組差值比較，##P<0.01。

4討論

在本次研究中，按揉類手法對頸椎病患者關節活動度及等長肌力均有積極的改善作用，這是因為頸椎生物力學失衡可引發頸椎病[8]，而頸椎平衡由內源性穩定和外源性穩定維持，外源性穩定包括肌肉的調節和控制，此為動力平衡；內源性穩定包括椎體、附件、椎間盤及相連的韌帶，又稱靜力平衡。內源性穩定和外源性穩定處于動態平衡，任何一個平衡遭到破壞都會引起生物力學失衡，最終導致頸椎病的發生[9]。關節活動障礙及肌力降低又是頸椎病的主要表現。按揉類手法治療頸椎病，其手法操作除了施予頸部諸穴，還通過經絡辨證施予遠部穴位。按揉類手法對頸椎病患者關節活動度的改善可能通過以下方式起作用：其一，松解頸部肌群、后縱韌帶、后關節囊、黃韌帶、棘間韌帶、項韌帶、寰枕關節側副韌帶、齒突項韌帶、翼狀韌帶等諸韌帶的張力；其二，減輕神經根及椎動脈等血管神經的牽拉及壓迫；其三，擴張椎間隙及椎間孔的空間；其四，增大寰枕關節、寰樞關節及下段頸椎的滑移度及活動度。總之，按揉類手法可能通過局部取穴與遠部取穴相結合，直接或間接改善以上肌肉、韌帶及其附件的動靜力平衡來實現其活動度改善的。按揉類手法對頸椎病患者等長肌力的改善作用可能通過以下方式起作用：其一，改善頸部相關肌肉組織的營養代謝；其二，促進損傷肌肉組織的修復；其三，解除肌肉的痙攣。總之，按揉類手法可能通過局部取穴與遠部取穴相結合，直接或間接改善頸部相關肌肉組織的營養代謝，促進損傷肌肉組織的修復，解除肌肉的痙攣來穩固頸部動態平衡，進而來實現總體等長肌力力學性能改善的。手法操作除了施予頸部諸穴，還通過經絡辨證施予遠部穴位，手法對頸椎總體等長肌力力學性能的改善可能是局部與遠部穴位共同作用的結果。

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[9]徐蔚華，馬燕紅.頸椎病的生物力學研究概況[J].頸腰痛雜志，2013，34(3)：245-247.

Effect of Foulage Manipulation Therapy on Joint Range of Motion and Isometric Strength of Patients with Cervical Spondylopathy

KONGLing-zhong,JIQing

(ShanghaiMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicineaffiliatedtoShanghaiTCMUniversity，Shanghai200071)

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of foulage manipulation therapy for patients with cervical spondylopathy. MethodsSeventy-two cases of cervical spondylopathy were randomly divided into the treatment group for foulage manipulation therapy and the control group for T-600 automatic tractor therapy. Both groups underwent two weeks of treatment. A multi-cervical unit was used to measure joint range of motion (flexion, extension, left rotation, right rotation, left lateral, and right lateral) and isometric strength (flexion, extension, left lateral, and right lateral) before and after treatment.ResultsFour cases in the treatment group and seven cases in the control group dropped out of the treatment. In the treatment group, both joint range of motion (flexion, extension, left rotation, right rotation, left lateral, and right lateral) and isometric strength (flexion, extension, left lateral, and right lateral) were significantly improved after treatment (P<0.01). In the control group, joint range of motion (flexion and extension) and isometric strength (flexion and extension) were significantly improved after treatment (P<0.01). There were significant differences between the two groups in terms of the improvements in all directions of joint range of motion and isometric strength (P<0.01). ConclusionFoulage manipulation therapy can improve the joint range of motion and isometric strength of patients with cervical spondylopathy and its clinical efficacy is better than that of T-600 automatic tractor.

[Key words]cervical spondylopathy; manipulation; foulage manipulation therapy; joint range of motion; isometric strength

收稿日期：(2014-08-30；編輯：曹健)

通信作者：紀清，0101@stcmh.stnc.com.cn

作者簡介：孔令忠(1987-)，男，碩士研究生

基金項目：上海市中醫藥事業發展三年行動計劃項目(海派中醫流派傳承研究基地項目)(ZYSNXD-CC-HPGC-JD-011)

[中圖分類號]R681.5[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.01.014