長期失眠對心電圖的影響及相應中醫辨證分析

杜金英，劉大勇，張海鷹

長期失眠對心電圖的影響及相應中醫辨證分析

杜金英，劉大勇，張海鷹

摘要：目的分析長期失眠患者的心電圖變化特征以及中醫辨證特點。方法選擇2010年6月—2013年11月來我院就診的50例長期失眠患者為觀察組對象，同期在我院進行體檢的睡眠正常的50名正常人為對照組。通過心電圖監測，比較兩組患者心電圖特征的差異。結果觀察組心電圖異常檢出率64.00%，明顯高于對照組32.00%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組心電圖異常分類中傳導異常發生率24.00%、異位節律發生率16.00%，心肌肥厚發生率14.00%，ST-T或T波改變發生率26.00%，明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組心率超過90次/min患者比例明顯高于對照組16.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 長期失眠患者心電圖異常比例高于正常人，主要表現為傳導異常、異位節律、心肌異常以及ST-T段改變以及心率過快等。

關鍵詞：長期失眠；心電圖；中醫辨證

失眠指無法入睡或無法保持睡眠狀態，導致睡眠不足，又稱入睡和維持睡眠障礙(DlMS)，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質量差等現象，是一種常見病[1]。失眠往往會給患者帶來極大的痛苦和心理負擔，又會因為濫用失眠藥物而損傷身體其他方面。緩解和治療失眠的方法很多。中醫將失眠定義為“不寐”，并認為外感或內傷因素引起的臟腑功能失調、心神不安等是其病因[2]。近年來社會發展迅速，人們生活節奏更快，失眠癥發病率急劇上升，嚴重影響人們身心健康、日常工作與生活。我國居民失眠癥發病率26.27%，其中女性發病率33.15%、男性21.12%[3]。統計還發現失眠癥與年齡呈正比，即年齡越大失眠發病率越高。本研究就有關失眠癥與心電圖的關系進行分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月—2013年11月來我院就診的50名長期失眠患者為觀察組，同期體檢睡眠正常的50名為對照組。觀察組男性22例，女性28例；年齡35歲～78歲(46.8歲±1.2歲)；失眠癥持續時間(2～8)個月，平均(5.2±1.3)個月。對照組男性20例，女性30例；年齡37歲～75歲(46.2歲±1.5歲)。兩組研究對象基本資料無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2失眠診斷標準①輕度失眠患者入睡困難，一般入睡時間需要(30～60)min以上、寐而易醒(覺醒2次以上)、醒后難以再次入睡，或者夜臥不實、睡眠時間不足5 h。重度失眠患者徹夜難眠。② 反復發作，持續1個月以上。③ 偶爾伴有心悸、頭暈、多夢、健忘、倦怠等。④ 臨床檢查未發現其他異常[4]。

1.3研究方法兩組研究對象均給予心電圖監控，選擇ECG-LAB3.0 心電圖綜合監測設備(北京美高儀軟件技術有限公司)以及常規12導聯進行監測。

2結果

2.1兩組心電圖異常檢出率比較觀察組患者心電圖異常檢出率64.00%，明顯高于對照組32.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組心電圖異常檢出率

2.2兩組心電圖異常分類觀察組心電圖異常分類中傳導異常發生率24.00%、異位節律發生率16.00%、心肌肥厚發生率14.00%、ST-T或T波改變發生率26.00%，明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組心電圖異常分類　例(%)

2.3兩組心率比較觀察組26例心率超過90次/min，占52.00%。對照組8例心率超過90次/min，占16.00%，兩組相比差異具有統計學意義(χ2=14.438，P<0.05)。

3討論

中醫關于失眠癥還存在陰陽學說、營衛學說、神主學說、腦髓學說、魂魄學說等理論。《黃帝內經》中也曾提及營衛循環睡眠理論[5]。《靈樞·大惑論》中也曾論述目不暝的病機，并闡述認為“衛氣不得入陰則陰氣盛，故目不得暝”，所以說失眠乃是人體陰陽不交、神不安其室所導致的一種病理變化。曾在古書《內經》中失眠發病機制的基礎上，張仲景提出無形邪熱郁于胸膈、擾亂心神導致虛煩而不得眠，認為失眠發病機制在于邪氣干擾[6]。一般認為人體正常睡眠是由心腦所主。《景岳全書·不寐》術中張景岳曾說“寐本乎陰，神其助業，神安則寐，神不安則寤”，其中神指的是心神，即人體身體活動、心理活動主宰者，而心則是人體情志發生之源和主宰，但心主神明司睡眠這個生理過程也是五臟六腑協調過程，特別是與肝脾腎膽有密切關系，肝存血、血舍魂，人臥則血歸于肝、魄歸其宅，心神安寧則睡眠得矣[7]。張景岳還指出神發于心，交于腎，心為君火而居上，腎為真水而居下，腎上水蒸、心火下降、水火既濟，共同維持體內陰陽和諧。脾主運化、生化氣血，是心主神的一個物質基礎。脾氣實則五臟安和、神智寧謐。胃與脾同屬于中焦而司升降，是人體五臟樞紐。胃氣不和則心神不寧，也就是說胃不和則不能寐。胃氣平和是得以正常睡眠的關鍵條件。五臟六腑均取決于膽，若膽氣升則萬化安、五臟和。膽氣強壯則決斷有權。只有五臟功能協調了，才能行氣，心神才得養，魂魄才得安[8]。反之，若機體外受六淫入侵，內受七情所傷，先天稟賦則生理功能失調，從而心、肝、脾、胃、膽間生理和諧被破壞，發生虛、火、痰、瘀等病理變化。五臟氣血陰陽失衡導致失眠。

心乃君主器官，發揮存血、主血脈、主精神及思維意識的功效，心神失調則陽不入陰、神不守舍，表現為失眠。當然，引起心神失調原因眾多，包括陰陽氣血不足、火熱痰濁、瘀血等病理或病邪產物干擾，肝腎、脾胃等臟器疾病傳變或相兼等[9]。不管是邪熱繞心、瘀血內阻、痰熱憂心等心之實證還是心陽虛、心氣虛、心血虛、心陰虛等心之虛證都可引起運血無力、心臟失養、供血不足、心悸怔忡、心跳加速、胸悶氣短等表現，心電圖即可反映為心率加快、ST-T缺血性改變或心率失常變化[10]。本組研究結果也表明長期失眠者的心電圖主要影響在于心律失常、心率過快以及ST-T改變等。睡眠質量還受年齡、工作性質、生活環境等因素的影響，一般成年人睡眠(7～9)h/d，兒童睡眠(12～14)h/d，老年人(5～7)h/d。現代醫學理論認為睡眠這項生理活動是神經系統抑制狀態的表現，全身生理活動減弱、嗅覺、視聽覺、觸覺下降、血壓下降、心率減緩、體溫下降、呼吸下降[11]。失眠癥與心律失常、胃炎、高血壓、高血脂以及冠心病關系密切，而其中心律失常及冠心病可通過心電圖檢出，長期失眠癥患者心電圖是臨床檢查的重要部分，且失眠患者心率變化及神經功能失調也能通過心電圖變化觀察到[12]。在長期失眠所導致的心血管系統疾病臨床檢查中心電圖檢查操作簡便，雖然不能全面評價疾病情況，但有助于做出初步判斷。

長期失眠患者心電圖異常比例高于正常人，主要表現為傳導異常、異位節律、心肌異常以及ST-T改變以及心率過快等，臨床診斷中應綜合運用心電圖檢查手段，做出合理判斷。

參考文獻：

[1]嚴石林，李正華.從心辨證治失眠[J].成都中醫藥大學學報，2002，25(30)：53-61.

[2]崔美玉.中醫辨證治療失眠56例[J].中醫中藥，2009，16(10)：77.

[3]Daniel J，Buysse MD.Insomnia，depression，and aging assessing sleep and mood interactions in older adults[J].Geriatrics，2004，59(11)：2.

[4]李鏷，王蘭香.中老年人失眠狀況的調查分析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2002，8(1)： 41-42.

[5]雷根生，潘小婭，盧春芬.失眠的中西醫防治[J].現代中西醫結合雜志，2006，15(14)：1937.

[6]Mai E，Buysse DJ.Insomnia：Prevalence，impact，pathogenesis，differential diagnosis and evaluation[J].Sleep Med Clin，2008，3(2)：167-174.

[7]侯東強，任巧玲.失眠癥患者睡眠質量、心理狀況及心理控制源的研究[J].護理管理雜志，2006，6(2)：3-5.

[8]Hajak G，Muller WE，Witrchen H，et al.Abuse and dependence potential for the non-benzodiazepine hypnotics zolpidein and zopiclone.A review of reports and epidemiological data[J].Addiction，2003，98(10)：1371-1378.

[9]張欣，韓永和，劉明軍.抓痧調神法推拿治療失眠癥36例臨床研究[J].南京中醫藥大學學報，2011，27(2)：128-130.

[10]Paykel ES.Partial remission，residual symptoms，and relapse in depression[J].Dialogues Clin Neurosci，2008，10(4)：431-437.

[11]趙忠新，張紅菊，黃流清.失眠的治療藥物及其使用方法研究進展[J].中國新藥與臨床雜志，2007，26(11)：851-855.

[12]Rao U，Poland RE.Electroencephalographic sleep and hypothalamic pituitary adrenal changes from episode to recovery in depressed adolescents Child A dolesc[J].Psychopharmacol，2008，18 (6)：607-613.

(本文編輯王雅潔)

收稿日期：(2014-09-05)

中圖分類號：R749R256

文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.022

文章編號：1672-1349(2015)13-1531-03

作者單位：中國人民解放軍第一八七中心醫院(海南海口 571159)，E-mail：zhongyulv@126.com