心電圖及動態心電圖在病毒性心肌炎急性期治療中的應用分析

寇　艷，桑　葉

心電圖及動態心電圖在病毒性心肌炎急性期治療中的應用分析

寇艷，桑葉

摘要：目的探討病毒性心肌炎急性期患者治療過程中采用心電圖(ECG)、動態心電圖(DCG)進行療效評價的臨床價值。方法分析2010年1月—2013年1月收治的82例病毒性心肌炎急性期患者作為觀察組，選擇50名健康人作為對照組，觀察組治療前后ECG、DCG檢查差異，進行兩組間比較。結果觀察組治療前DCG心電圖異常發現率為93.90%，顯著高于ECG的發現率84.15%，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后DCG心電圖正常發現率為92.68%，顯著高于ECG的發現率80.49%，且差異具有統計學意義(P<0.05)。早搏監測：DCG在治療前后監測發現次數均顯著高于ECG，且差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察兩組指標：24 h全部正常竇性心搏間期標準差(SDNN)、每5 min竇性心搏間期標準差平均值、每5 min竇性心搏間期平均值標準差(SDANN)、相鄰竇性心搏間期差值的均方根(RMSSD)、24 h竇性心搏間期差值大于500 ms的百分比(PNN50)，心率變異性頻率指標：低頻指標(LF)、高頻指標(HF)，LF/HF比值。治療前觀察組82例DCG監測指標SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF均顯著低于對照組，LF/HF顯著高于對照組(P<0.05)；治療后30 d SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF低于對照組，LF/HF高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論在病毒性心肌炎急性期患者治療過程中，采用DCG對治療效果進行評價較ECG更加準確可靠。

關鍵詞：病毒性心肌炎；急性期；心電圖；動態心電圖；臨床價值

病毒性心肌炎是由于病毒侵犯了心臟導致患者以心肌炎癥改變的疾病，已知的能夠感染心肌炎的病毒為柯薩奇病毒、脊髓灰質炎以及流感病毒為主，患者表現出發熱、全身不適感、咽痛以及腹瀉等癥狀，嚴重威脅著患者生命安全[1]。病毒性心肌炎在臨床上診斷較為困難。24 h動態心電圖可以作為心肌炎早期心肌受損的輔助診斷指標[2]。本研究對比心電圖與動態心電圖在病毒性心肌炎診治中的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院心血管內科2010年1月—2013年1月收治的82例病毒性心肌炎急性期患者(觀察組)。納入標準：明確的病毒感染依據，如感冒、急性咽炎、扁桃體炎、腹瀉等，肌酸激酶同工酶或肌鈣蛋白升高，患者主訴為心悸、胸悶、胸痛、氣短、神疲乏力等癥狀，心電圖(ECG)或動態心電圖(DCG)出現缺血性改變、心律失常、異常Q波等，彩超檢查發現心臟增大、心力衰竭的依據。排除標準：合并嚴重心律失常、心功能不全等嚴重并發癥，肌酸激酶同工酶或肌鈣蛋白升高超過正常值10倍以上，心臟擴張性心肌病、心臟神經綜合征等。

觀察組82例，男性38例，女性44例；年齡18歲～67歲(33.8歲±16.9歲)；心肌酶譜或心肌肌鈣蛋白異常26例；心律失常22例，合并心肌酶譜或心肌肌鈣蛋白異常與心律失常34例。另設健康體檢者50名為對照組，男性22名，女性28名，年齡18歲～68歲(35.1歲±17.4歲)。兩組研究對象在年齡、性別等一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

2結果

2.1觀察組ECG、DCG檢查結果治療前：DCG心電圖異常發現率為93.90%，顯著高于ECG的發現率84.15%(P<0.05)；治療后：DCG心電圖正常發現率為92.68%，顯著高于ECG的發現率80.49%(P<0.05)。早搏監測：DCG在治療前后次數均高于ECG，且差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　觀察組ECG、DCG的檢查結果

2.2觀察組DCG監測指標與對照組比較治療前觀察組DCG監測指標SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF均顯著低于對照組、LF/HF顯著高于對照組(P<0.05)；治療后第30天的監測結果與治療前比較，SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF均顯著高于治療前、LF/HF顯著低于治療前(P<0.05)；治療后第30天SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF雖然仍然低于對照組、LF/HF高于對照組，但無有統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　觀察組DCG監測指標與對照組對比(±s)

3討論

病毒性心肌炎發病率呈現逐年升高的趨勢，心臟內膜心肌的活檢被認為是診斷心肌炎的金標準，但是屬于有創檢查，這對患者的身心帶來嚴重的創傷[3，4]。研究發現病毒性心肌炎大部分是由柯薩奇病毒與埃可病毒引發的，而病毒則不會直接侵犯心臟，只能通過毒素的作用造成心肌發生損傷，而病毒的毒素對于心肌損傷屬于彌漫性或者局限性的，病變會影響到心肌應激與傳導，因此容易發生各種心律失常，心肌缺血與損傷會造成患者ST-T的改變，因此病毒性心肌炎患者在心電圖上出現的改變呈現多樣性、多變性與易變性[1，5]。病毒性心肌炎患者在臨床上表現程度輕重不一，實驗室檢查與輔助檢查由于不具有特異性，因此給臨床診斷帶來難度，目前針對病毒性心肌炎主要采取綜合診斷方法，結合患者感染病史、臨床體征、心肌酶譜、X線以及心電圖檢查等方法才能夠提升本病的確診率。

常規心電圖是患者在靜息狀態下接受的檢測，受干擾很小，因此波形較為穩定清晰，具有12導聯既可以確定患者心臟電活動的異常與否，對于受檢患者身體運動狀態下的心電變化資料無法進行記錄[6，7]。病毒性心肌炎患者的心電圖主要表現為心律失常、ST-T段改變與Q-T間期的延長，嚴重時心肌細胞會發生變性造成壞死，部分患者出現了心肌梗死樣改變，發生心衰的患者還會出現心室肥大樣的改變[8]。24 h動態心電圖可以靈敏的測量逐次竇性心搏R-R間期微小變化，通過心率變異性監測，間接評價心臟交感神經和迷走神經的活性與動態平衡狀況，該檢測是反應交感、副交感神經活動平衡狀態的準確、敏感指標。動態心電圖能夠監測患者白天的日常活動、情緒激動與睡眠狀況下的心律失常發生狀況，可以檢出復雜的心律失常與陣發性和一過性的心律失常，而且對于心律失常能夠采取定性與定量的分析[9]。研究顯示24 h動態心電圖能夠獲得(10～14)萬個心動周期信息，具有容量大和記錄連續的特點，該檢測方式可以提高對心律失常的檢出率，其在檢出頻發室早、成對室早和竇性心動過速等方面的檢出均高于常規心電圖，而且24 h心電圖檢查方式不會受到活動限制，可以了解患者發生的心律失常同運動間的聯系，更好地輔助判斷心肌炎發病的性質。

本研究顯示，治療前DCG的心電圖異常發現率為93.90%，ECG的發現率84.15%，治療后DCG的心電圖正常發現率為92.68%，ECG的發現率80.49%，DCG在早搏治療前后對比差異有統計學意義，說明動態心電圖監測敏感性更高。和健康人群進行對比發現，治療前觀察組SDNN，SDANN，RMSSD，PNN50，LF，HF，LF/HF均顯著低于健康人群，說明上述指標可以作為病毒性心肌炎患者的早期輔助診斷指標。經過有效治療后患者上述指標均明顯改善。

采用24 h動態心電圖在輔助診斷病毒性心肌炎上由于常規心電圖檢測，經過有效治療動態心電圖監測指標均明顯改善，因此采用24 h動態心電圖可以作為臨床輔助診斷心肌炎檢查方式。

參考文獻：

[1]胡向陽，陳凱，瞿翔.動態心電圖監測在小兒病毒性心肌炎診治中的臨床價值[J].中國醫師進修雜志，2013，36(18)：59-60.

[2]Grn S，Schumm J，Greulich S，et al.Long term follow up of biopsy proven viral myocarditis： Predictors of mortality and incomplete recovery[J].J Am Coll Cardiology，2012，59(18)：1604-1615.

[3]張慧.24小時動態心電圖用于病毒性心肌炎診斷分析[J].內蒙古中醫藥，2013，32(21)：123-124.

[4]Corsten MF，Papageorgiou A，Verhesen W，et al.microRNA profiling identifies microRNA-155 as an adverse mediator of cardiac Injury and dysfunction during acute viral myocarditis[J].Circulation Research，2012，111(4)：415-425.

[5]李琦暉，李凡，李增高.步長腦心通膠囊治療病毒性心肌炎療效觀察[J].中國中醫急癥，2012，21 (8)：1356-1357.

[6]許雪輝，尚艷紅.動態心電圖在小兒病毒性心肌炎中的診斷價值[J].中國婦幼保健，2011，26(20)：3199-3200.

[7]李碇.24小時動態心電圖在病毒性心肌炎的臨床應用[J].中國衛生產業，2012，9(17)：121.

[8]韓麗華，王振濤，莫曉飛，等.157例病毒性心肌炎急性期患者動態心電圖分析[J].河南中醫，2012，3(1)：343.

[9]魏善英，王亞利，王立杰.小兒病毒性心肌炎的心率變異性分析[J].濰坊醫學院學報，2012，34(1)：67-69.

(本文編輯王雅潔)

收稿日期：(2014-08-05)

中圖分類號：R542R256

文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.026

文章編號：1672-1349(2015)13-1540-03

作者單位：四川省瀘州市人民醫院(四川瀘州 646000)，E-mail：wjinm3@163.com

1.2治療方法患者常規治療措施，充分休息，限制活動，給予容易消化、富含維生素和蛋白質飲食，靜脈輸注極化液和肌苷進行治療。

1.3DCG、ECG監測方法采用美國世紀公司C300-V2.0 12通道動態心電圖分析儀檢測，受檢患者連續佩戴記錄儀器24 h，詳細記錄生活日志與相應的癥狀。同時對患者采取常規心電圖進行檢查。

1.4監測指標記錄觀察組治療前與治療后第30天DCG檢查結果：24 h全部正常竇性心搏間期標準差(SDNN)、每5 min竇性心搏間期標準差平均值、每5 min竇性心搏間期平均值標準差(SDANN)、相鄰竇性心搏間期差值的均方根(RMSSD)、24 h竇性心搏間期差值大于500 ms的百分比(PNN50)，心率變異性頻率指標：低頻(LF)、高頻(HF)，LF/HF比值。觀察組采用ECG、DCG檢查，判定檢查結果是否有異常。異常：出現ST段偏移、早搏次數監測；正常：心電圖未見ST偏移，未出現早搏。