高齡患者心房主動螺旋電極長期安全性及可行性研究

高　佳，王　睿，呂吉元，賈永平，趙志強，王瑞華

高齡患者心房主動螺旋電極長期安全性及可行性研究

高佳1，王睿2，呂吉元2，賈永平2，趙志強2，王瑞華2

摘要：目的探索主動電極在高齡患者心房起搏應用中的長期安全性與可行性。方法選取山西醫科大學第一附屬醫院2007年—2010年間雙腔起搏器植入患者138例，均為右心房主動電極植入，年齡76歲～90歲，記錄患者術后7 d、1月、3月、1年、2年、3年、4年、5年起搏器參數(包括閾值、感知、阻抗)，觀察各參數術后不同時期變化，描繪各參數變化曲線。結果高齡患者術后1月時閾值由術后7 d時(0.766 7±0.424 1)v減低到(0.671 1±0.207 8)v，后起搏閾值逐漸穩定下降，運用統計學比較術后不同時期閾值未見明顯差異性。術后不同時期感知、阻抗也未見明顯差異，研究過程可見電極微脫位1例，完全脫位1例，未發現心肌穿孔和心包積液。結論高齡患者植入心房主動電極術后不同時期閾值、感知、阻抗統計學分析未見明顯差異，對于高齡患者心房主動脈螺旋電極植入是安全可行動，且對于部分患者存在一定優勢。

關鍵詞：心臟起搏；心房主動螺旋電極；高齡；長期起搏參數；可行性

隨著我國人口發展的老齡化及老年患者生活要求的提高，起搏器植入日趨傾向于老齡化。高齡患者心臟具有不同程度擴大，心內膜不同程度纖維化，肌小梁平滑、松弛等解剖特點，使電極的嵌頓困難，電極易滑落。右心房主動電極的植入部位的可選擇性及術中植入的可重復操作性為其主要優勢，對于高齡患者及心房肌功能較差的特殊患者，主動電極可反復調整起搏位置直至起搏參數良好。本研究探索高齡患者心房主動電極的植入是否可行及安全。

1資料與方法

2結果

2.1術中及術后并發癥術中患者138例均成功植入右心房主動電極102例患者術中一次定位成功，36例患者因植入部位參數不理想行再次或多次定位成功，術中測試起搏參數正常。術后2 d發現1例電極微脫位，起搏閾值由0.6 V升高到1.2 V，感知減低為1.0 mV，調整電極感知為單極感知后感知上升為1.5 mV，患者無明顯不適，拒絕行二次手術調整電極，因患者為三度房室傳導阻滯患者，與患者家屬商議后同意觀察治療。術后24 h內有1例發現心房電極脫位，為術后進行起搏器參數程控時發現心房起搏波形為心室波形，急返導管室X線下觀察可見心房電極脫落至心室，行心房電極復位，術后患者一般情況良好，起搏器程控參數未見明顯異常。138例患者均未發生心臟穿孔及心包積液。

2.2術后各參數變化觀察患者術后不同時期參數變化是否存在差異，繪制各參數變化曲線。

表1　高齡患者術后不同時期參數比較(±s)

3討論

觀察術后不同時期參數變化，高齡患者術后1月時閾值由(0.766 7±0.424 1)v減低到(0.671 1±0.207 8)v，后起搏閾值逐漸穩定下降，但無統計學意義，說明術后不同時期高齡患者閾值無明顯變化，且均在可接受范圍內。感知及阻抗術后不同時期統計學比較均未見明顯差異。本研究結果與Kistler等[2]、Liu等[3]心房主動電極研究結果相符，對于高齡患者心房主動電極是適用的，并長期安全有效的。

我國已進入老齡化社會，因各種原因植入永久性起搏器的高齡患者越來越多。因高齡患者本身特有的生理學特征，如生理性衰老，合并疾病增多，在起搏器植入過程中存在其特殊性[4-6]。主動電極頭端的螺旋設計使起搏位置的選擇更加方便，對于某些特殊人群電極植入可能更加穩健，另一方面，主動電極使電極后期的撥出更加的方便可行。手術中存在36例患者為非一次心房電極定位成功，比例約為18%，說明部分高齡患者術中需反復調整電極位置直至成功，因此主動螺旋電極較被動翼狀電極在心房電極的定位過程中可能存在一定優勢。對于心肌功能較差或年齡較大的患者，心房主動螺旋電極植入過程中可能會遇到以下問題：①對于此類患者，術中可能需要反復尋找較好的起搏位置，存在術中曝光時間長，手術過程長的問題；②由于此類患者心肌較差，術中及術后電極脫位可能性較大，術后需密切關注患者起搏心電圖防止術后電極脫位。

相對于被動電極來說，有研究表明心房主動固定電極可能更容易導致心肌穿孔，尤其對于PCI術后、長期口服抗凝藥物及不明原因血小板減少的患者[7，8]。本研究過程中可見術后電極微脫位1例，電極完全脫位1例，但術中及術后均未發現心肌穿孔及心包積液。研究表明[9，10]，心房主動電極與被動電極相比，電極相關并發癥未見明顯差異。

對于老年患者右心房電極植入，主動螺旋電極植入是一種可行且安全的選擇，且對于部分患者來說存在一定優勢。

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(本文編輯王雅潔)

收稿日期：(2015-05-12)

通訊作者：王睿，E-mail：wang-rui1976@163.com

中圖分類號：R541R256

文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.027

文章編號：1672-1349(2015)13-1542-03

作者單位：1.山西醫科大學第一附屬醫院在讀碩士(太原 030001)；2.山西醫科大學第一附屬醫院

1.1研究對象2007年1月—2010年1月山西醫科大學附屬第一醫院心內科雙腔起搏器植入患者138例，其中男97例，女41例，須符合以下條件：①心房主動螺旋電極植入；②年齡76歲～90歲；③符合《埋置心臟起搏器及抗心律失常器指南(修訂版)》[1]Ⅰ類、Ⅱa指證。病態竇房結綜合征患者 60例(43.0%)，三度房室傳導阻滯59例(43.0%)，二度二型房室傳導阻滯18例(13%)，病竇+三度患者1例(0.7%)。138例患者中包括冠心病54例，高血壓83例，2型糖尿病66例，部分患者同時合并2種及3種合并癥。本研究中，2例不明原因死亡，3例由陣發性房顫轉變為持續性房顫，無法測量右心房起搏參數，存在3.6%失訪率。

1.2方法所有患者起搏器選用Medtron、ST.Jude、百多力廠家，心房主動電極選用與起搏器廠家匹配的電極(如5076、1688T、1888T、S53、S60等)。所有患者均采用右側鎖骨下靜脈穿刺(15例患者因鎖骨下穿刺失敗改用頭靜脈剖開成功)，在右心室電極植入成功后再次植入心房電極，具體過程為：在X線下經鞘管將電極導入下腔靜脈，撤出指引導絲，根據患者心房大小及形態挑選不同彎度“J”型導絲，將指引導絲置入電極，將電極定位為右心耳，旋出螺旋，測試電極參數，術中即刻要求感知測試≥2 mV，閾值≤1.5 V，在X線下撤出指引導絲，調整電極張力，確定電極無脫位后，固定電極。

1.3觀察指標所有患者在術后7 d、1月、3月、1年、2年、3年、4年、5年時進行起搏器程控，記錄患者起搏器參數，包括感知、閾值、阻抗。