缺血性腦血管病他汀類藥物二級預防依從性影響因素Logistic回歸分析

何　偉

缺血性腦血管病他汀類藥物二級預防依從性影響因素Logistic回歸分析

何偉

摘要：目的探討影響缺血性腦血管病他汀類藥物二級預防依從性的相關因素及預防措施。方法回顧性分析144例他汀類藥物二級預防的缺血性腦血管病患者的臨床資料，比較依從性好與依從性差兩組患者相關指標的差異，并進行Logistic回歸分析。結果144例患者1年，應用他汀類藥物二級預防的缺血性腦血管病患者中依從性好69.44 %，依從性差30.56 %。Logistic回歸分析影響缺血性腦血管病他汀類藥物二級預防依從性的相關因素有：文化程度低、缺乏缺血性腦血管病知識、存在他汀類藥物不良反應、經濟收入低(OR=4.23、3.38、3.05、2.98)。結論缺血性腦血管病他汀類藥物二級預防存在一定程度不依從性，影響因素復雜，應實施相應措施提高其依從性。

關鍵詞：缺血性腦血管病；他汀類藥物；二級預防；依從性；影響因素

缺血性腦血管病復發率高，預防復發尤為重要，聯合應用他汀藥物能有效預防復發[1]，規范接受他汀類藥物進行二級預防的患者比例并不高，其原因與患者依從性差有關，因此，提高缺血性腦血管病患者二級預防依從性非常重要[2]。本研究回顧性分析應用他汀類藥物進行二級預防的缺血性腦血管病患者臨床資料，探討影響他汀類藥物二級預防依從性相關因素及干預對策。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2011年1月—2013年6月江蘇省南通大學附屬醫院分院144例缺血性腦血管病患者，男性80例，女性64例；年齡46歲～73歲(58.78歲±9.56歲)；所有患者經頭顱CT、MRI確診。均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準，有使用他汀類藥物適應證，分別應用辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀等他汀類藥物進行二級預防。排除標準：患者病情危重；合并心、肝、腎等重要臟器出現功能衰竭；患有腸胃疾病影響藥物吸收；意識障礙及智能障礙；對他汀類藥物過敏；既往有精神障礙史及陽性家族史。

2結果

144例患者隨訪1年，應用他汀類藥物二級預防的缺血性腦血管病患者中依從性好100例(69.44 %，100/144)；依從性差44例(30.56 %，44/144)；單因素檢驗9個研究指標是影響他汀類藥物二級預防依從性的相關因素(P<0.05)。詳見表1。Logistic回歸分析影響缺血性腦血管病他汀類藥物二級預防依從性的相關因素：文化程度低、缺乏缺血性腦血管病知識、存在他汀類藥物不良反應、經濟收入低(OR=4.23、3.38、3.05、2.98)。詳見表2。

[10]Ahrens I，Bode C，Peter K.Inhibition of platelet activation and aggregation [J].Handb EXP Pharmacol，2005，170：443-462.

[11]阮海娃，暢亦杰.脈血康膠囊治療急性腦梗死112例臨床療效觀察[J].中國中藥雜志，2014，36(5)：642-643.

[12]高林，柴立輝，文曙光.水蛭注射液通過降低白細胞浸潤減輕鼠腦缺血再灌注損傷[J].河南大學學報(醫學版)，2005，24(3)：4-6.

[13]林明寶，張進，聶榮慶.水蛭提取物抗新生大鼠大腦皮層神經細胞凋亡的研究[J].實用臨床醫學，2007，8(10)：1-4.

表2　影響缺血性腦血管病他汀類藥物

3討論

缺血性腦血管病有較高的復發率，年復發率為4.9 %～17.1 %[4]，盡早開展二級預防工作，使缺血性腦卒中的再發生率下降，二級預防措施主要包括兩方面的內容：危險因素監控和相關藥物的應用[5]。他汀藥物可上調血管內皮細胞的一氧化氮合酶表達，具有保護血管內皮細胞和干擾血小板聚集后誘發凝血的功能；減少血栓栓塞的危險；抑制血管平滑肌細胞的增殖和遷移[6]，但需長期服藥才能達到目的，所以患者依從性是關鍵因素。本研究顯示缺血性腦血管病他汀類藥物二級預防依從性好69.44 %，依從性差30.56 %；單因素檢驗9個指標是影響他汀類藥物二級預防依從性的相關因素(P<0.05)，Logistic回歸分析影響依從性的相關因素：文化程度低、缺乏缺血性腦血管病知識、存在他汀類藥物不良反應、經濟收入低。

文化程度高有利于對缺血性腦血管知識認識，他汀類藥物二級預防的理解以及醫患之間的溝通[7]，(OR=4.23)，醫務人員除反復向患者講述外，注意對患者家屬指導，引導家屬幫助和督促患者堅持應用他汀類藥物進行二級預防[8]。

缺血性腦血管病及二級預防知識缺少的患者依從差發生率是相關知識正確掌握者的3.39倍(OR=3.38)，缺血性腦血管病進展隱匿，二級預防見效慢，療效很難從癥狀及特征的改善來反映，患者對該病缺乏全面的認識[9]。因此，有必要加強臨床醫生的培訓提高醫務人員專業水平，掌握他汀類藥物新知識，新進展；實施健康教育提高患者的知曉率，介紹缺血性腦血管病疾病常識，二級預防的目的，強化患者堅持長期服用他汀類藥物進行二級預防的意識。

他汀類藥物不良反應的存在也是影響依從性的主要因素(OR=3.05)，由于二級預防時間均較長期，他汀類藥物可能發生不良反應，如他汀類藥物肝毒性，癥狀嚴重者有短暫的惡心、腹痛、食欲減退及疲勞癥狀，肌肉毒性反應包括橫紋肌溶解、肌痛、肌觸痛且色素沉著等，臨床表現為肌肉疼痛、無力，以四肢近端肌肉明顯，隨著肌溶解發生，血清肌紅蛋白水平升高，導致腎功能減退；神經系統毒性(認知損害)[10]，患者對此存在顧慮，出現不依從。因此，應用他汀類藥前全面了解患者病情以及身體狀況等因素，對肝腎功能不全、甲狀腺功能減低、有藥物性肌病史或肌病家族史的患者等高危人群，應注意嚴格掌握適應證；從較小劑量開始；定期進行肝功能、血清肌磷酸激酶檢查，追蹤觀察，發現并處理不良反應，對于肝功能損害較輕的患者，降低劑量同時給予護肝治療，可以使調脂治療得以繼續，而肝功能損害較重的患者，需待肝功能好轉后，在密切監測肝功能的前提下，繼續應用小劑量他汀類藥物調脂[11]，及時對患者進行心疏導，進行跟蹤及電話隨訪，對存在疑問進行針對性指導，給予解答，提醒患者按時服藥。 經濟狀況方面，經濟收入低不依從發生率增加2.562倍(OR=2.98)，他汀類藥的價格比較昂貴，長期應用費用較高，經濟收入較低的患者如果所服藥物的費用與經濟不相適應，超出患者所能承受的能力，不能長期服藥，自行停藥導致服藥依從性下降。因此，醫生在制訂二級預防方案中要考慮到患者的實際經濟狀況，結合病情按個體化原則合理選擇用藥，減少用藥經濟負擔，進行經濟扶持以提高服藥依從性。

參考文獻：

[1]張炳俊，胡學強，陸正齊，等.他汀類藥物預防腦卒中的meta分析[J].中山大學學報(醫學科學版)，2011，32(1)：126-138.

[3]吳昌龍.辛伐他汀治療TIA及其二級預防的應用觀察[J].中華全科醫學，2011，8(11)：1480-1481.

[3]江濤.影響他汀類藥物在TIA二級預防應用依從性相關因素Logistic模型分析[J].海峽藥學，2011，23(2)：97-99.

[4]石偉綱，申小龍.復發性腦梗死相關危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(1)：37-38.

[5]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43：154-160.

[6]湯亞男，朱英標，高麗霞，等.缺血性腦卒中患者他汀類藥物的依從性研究[J].心腦血管病防治，2013，13(1)：52-54.

[7]他汀類藥物預防缺血性卒中/TIA的中國專家建議組.他汀類藥物預防缺血性卒中/TIA的中國專家共識(更新)[J].中華內科雜志，2008，47(10)：873-875.

[8]王連芹，于強，魏玉清，等.腦梗死患者二級預防應用辛伐他汀依從性對比觀察[J].河北醫藥，2009，31(23)：3226-3227.

[9]孫建軍，李長棟，荔志云.缺血性腦血管病二級預防研究進展[J].中華神經外科疾病研究雜志，2012，11(5)：473-475.

[10]趙佃果，周君，張小寧.899例缺血性腦卒中二級預防干預調查[J].中華腦血管病雜志(電子版)，2012，6(1)：12-15.

[11]Holbrook A，Wright M，Sung M，et al.Statin-associated rhabdomyolysis：Is there a dose response relationship[J].Can J Cardiol，2011，27(2)：146-151.

(本文編輯王雅潔)

收稿日期：(2015-07-08)(本文編輯王雅潔)表1影響缺血性腦血管病他汀類藥物二級預防依從性單因素分析變量依從性差(n=44)依從性好(n=100)統計值P年齡(歲)64.23±9.3255.77±10.54t=4.230.009性別[例(%)] 男25(56.82)55(55.00)χ2=0.200.55 女19(43.18)45(45.00)文化程度[例(%)] 小學及以下37(84.09)56(56.00)χ2=16.230.007 中學及以上7(19.91)44(44.00)婚姻狀態[例(%)] 已婚41(93.18)97(97.00)χ2=0.780.022 未婚3(6.82)3(3.00)家庭支持(缺少) [例(%)]12(27.27)10(10.00)χ2=5.230.011月收入(元)1523.78±421.782320.32±553.34t=6.230.014他汀藥物應用時間(月)10.34±2.567.89±1.97t=4.320.009疾病知識[例(%)] 掌握17(38.64)78(78.00)χ2=19.230.006 缺乏27(61.36)22(22.00)藥物不良反應[例(%)] 存在31(70.45)52(52.00)χ2=10.380.015 無13(29.55)48(48.00)醫療費用支付方式[例(%)] 自費14(31.82)17(13.00)χ2=9.450.020 報銷30(68.18)73(77.00)求醫條件[例(%)] 方便23(52.27)78(78.00)χ2=8.560.023 限制21(47.73)22(22.00) (2014-08-17)

中圖分類號：R743R255

文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.031

文章編號：1672-1349(2015)13-1551-03

作者單位：江蘇省南通大學附屬醫院分院(江蘇南通 226001)，E-mail：hewei2001197402@163.com

1.2他汀類藥物二級預防依從性評價標準[3]依從性好：按時、按量堅持用藥、定期復查； 依從性差：漏、缺執行醫囑內容，甚至自行購買藥物及濫用藥物。

1.3方法分析144例缺血性腦血管病患臨床資料，比較依從性好與依從性差兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻、家庭支持、經濟收入、他汀類藥物應用時間、缺血性腦血管病相關知識、他汀類藥物不良反應、醫療費用支付方式、求醫條件等差異。

1.4統計學處理應用SPSS 13.0統計軟件處理，單因素計數資料應用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗，將有統計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析，檢驗水平α=0.05。