全髖關節置換術治療強直性脊柱炎并髖關節屈曲強直畸形的臨床觀察

趙斌　(九江學院附屬醫院骨科，江西 九江 332000)

?

全髖關節置換術治療強直性脊柱炎并髖關節屈曲強直畸形的臨床觀察

趙斌(九江學院附屬醫院骨科，江西 九江 332000)

[摘要]目的：探討全髖關節置換術治療強直性脊柱炎并髖關節屈曲強直畸形的臨床治療效果。方法：選擇強直性脊柱炎并髖關節屈曲強直畸形患者20例，所有患者均給予全髖關節置換術治療，對治療前后的Harris評分、屈曲強直矯正、關節活動度以及生活質量進行評價。結果：手術前Harris評分、平均屈曲強直、平均關節活動度、生活質量評價分別為(20.95±0.21)分、(52.20±1.20)°、(7.58±1.25)°、(52.01±3.20)分，經5年隨訪，手術后Harris評分、平均屈曲強直、平均關節活動度、生活質量評價分別為(80.12±3.02)分、(7.02±0.12)°、(185.20±2.02)°、(89.25±4.02)分，手術后各項觀察指標均有顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。患者手術后均未出現感染及假體脫位、下沉等近遠期并發癥。結論：給予強直性脊柱炎并髖關節屈曲強直畸形患者進行全髖關節置換術治療，可以顯著改善患者關節活動度差、生活工作行動困難等情況，且經臨床觀察具有較高的安全性，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]全髖關節置換術；強直性脊柱炎并髖關節屈曲強直畸形；圍手術期

強直性脊柱炎會導致髖關節骨性強直，患者不能站立，嚴重影響生活質量，近些年全髖關節置換術已經成為臨床治療該病的主要手段之一[1]。從2011年起，我科室使用全髖節置換術治療強直性脊柱炎并髖關節屈曲強直畸形，與傳統治療方法相比，提高了患者的預后效果，現將相關情況進行報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇本院骨科住院部2011年12月至2013年12月收治的強直性脊柱炎并髖關節屈曲強直畸形患者20例，其中男性15例，女性5例，年齡20～50歲，平均年齡為(31.25±2.02)歲，病程為3～11年，平均病程(6.25±0.02)年，屈曲強直程度為30～92°，平均(52.20±1.20)°。納入要求：①經本院確診的強直性脊柱炎并髖關節屈曲強直畸形病例；②可耐受全髖關節置換術治療的病例。排除要求：①未在本院進行手術治療，或隨訪失訪的病例；②合并其他嚴重性疾病，會影響手術效果觀察的病例。研究方案得到本院倫理委員會全過程審核、跟蹤。

1.2方法

患者均進行全髖關節置換術治療，給予全身麻醉，髖外側切口入路，分離、切開臀中肌大轉子，切除關節囊，充分暴露髖關節，根據患者的髖關節強直類型情況進行髖關節脫位，切除前關節囊壁，手術中根據患者的屈曲畸形程度松解軟組織，同時避免傷及血管、神經[2]。一期完成全髖關節置換術15例，二期完成全髖關節置換術5例。對于屈曲畸形大于5°的病例，應進行下肢皮牽引來矯正屈曲畸形，一般牽引治療4～14d，牽引重量在1～2kg。手術麻醉患者清醒后穿“丁字鞋”進行康復鍛煉治療，逐漸增加股四頭肌練習、髁泵練習、被動髖關節屈伸練習。

隨訪5年，觀察本組患者治療前后的Harris評分、屈曲強直矯正、關節活動度以及生活質量評價情況。

1.3統計學分析

2結果

手術前Harris評分、平均屈曲強直、平均關節活動度、生活質量評價分別為(20.95±0.21)分、(52.20±1.20)°、(7.58±1.25)°、(52.01±3.20)分，手術后手術前Harris評分、平均屈曲強直、平均關節活動度、生活質量評價分別為(80.12±3.02)分、(7.02±0.12)°、(185.20±2.02)°、(89.25±4.02)分，手術后各項觀察指標均有顯著性改善，差異有統計學意義(P<0.05)，且患者術后均未出現感染及假體脫位、下沉等近遠期并發癥。

3討論

使用全髖節置換術治療強直性脊柱炎并髖關節屈曲強直畸形有如下優點：①對于雙髖關節高度屈曲強直的患者進行同期手術治療，可以顯著縮短治療時間，對于協調髖關節的恢復有重要臨床價值。②進行全髖關節置換術避免了先進行屈曲畸形再進行手術治療的時間拖延以及痛苦，降低了患者經濟負擔，盡快的恢復了患者的正常生活。③圍術期的整個康復運動過程，大大提高了術后臨床效果。全髖關節置換術在其他疾病治療上也具有重要價值[3]。

在手術時間的選擇上，要充分考慮患者的年齡、病程、術后康復預期等情況，成功的全髖關節置換術可以顯著提高患者的生活質量，相反推延手術會造成患者髖關節周圍肌肉、骨質功能情況的顯著降低，即便成功進行手術也可能達不到理想的預后效果，所以作者認為應盡早的實施手術治療。

綜上所述，給予強直性脊柱炎并髖關節屈曲強直畸形患者進行全髖關節置換術治療，可以顯著改善患者關節活動度差、生活工作行動困難等情況，且經臨床觀察具有較高的安全性，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]徐小會，朱錦宇，段永宏，等.全髖關節置換術治療強直性脊柱炎髖關節骨性強直畸形[J].中國矯形外科雜志,2013,21(23):158～159.

[2] 區廣鵬，肖軍，鄭佐勇，等.金屬大頭全髖關節置換術和半髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較[J].中國老年學雜志,2013, 33 (7):3292～3293.

[3]齊曉軍.全髖置換治療強直性脊柱炎髖關節高度屈曲強直畸形的臨床分析[J].中國傷殘醫學,2013,21(9):98～99.

[編輯]劉陽

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)06-0034-02

[中圖分類號]R684

[作者簡介]趙斌(1972-)，男，副主任醫師，主要從事骨科臨床工作，956782066@qq.com。

[收稿日期]2014-11-02

[引著格式]趙斌. 全髖關節置換術治療強直性脊柱炎并髖關節屈曲強直畸形的臨床觀察 [J]. 長江大學學報(自科版)，2015，12(6)：34~35.