腹腔鏡手術治療輸卵管遠端梗阻性不孕臨床研究

馮慧珍　(遂川縣人民醫院婦產科，江西 遂川 343900)

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腹腔鏡手術治療輸卵管遠端梗阻性不孕臨床研究

馮慧珍(遂川縣人民醫院婦產科，江西 遂川 343900)

[摘要]目的:探討腹腔鏡手術治療輸卵管遠端梗阻性不孕的臨床效果。方法：選取我院近年來收治的輸卵管遠端梗阻性不孕患者180例，采用隨機數字表法分為對照組(90例)和腹腔鏡組(90例)。其中對照組患者采用開腹手術治療；腹腔鏡組患者則采用腹腔鏡手術治療，比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、遠端梗阻再通率、宮內妊娠率及異位妊娠率等。結果：腹腔鏡組患者術中出血量、手術時間及住院時間等圍手術期指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組和腹腔鏡組患者遠端梗阻再通率分別為52.22%(47/90)、97.78%(88/90)；腹腔鏡組患者遠端梗阻再通率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；腹腔鏡組患者宮內妊娠率和異位妊娠率均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：相較于開腹手術，腹腔鏡手術治療輸卵管遠端梗阻性不孕具有快速、微創及術后恢復快等優點，可有效疏通遠端梗阻，提高宮內妊娠率，并避免異位妊娠出現。

[關鍵詞]腹腔鏡；開腹；輸卵管遠端梗阻；不孕

不孕是婦科常見病與多發病之一， 我國人群發病率約為4%～12%。其中因輸卵管因素導致不孕約占總例數50%～60%[1，2]。輸卵管遠端梗阻可導致輸卵管管腔擴張及積水，是引起女性不孕主要原因之一[3]。目前臨床治療輸卵管遠端梗阻性不孕首選外科手術疏通[4]，但對于術式選擇存在爭議。本次研究選取輸卵管遠端梗阻性不孕患者180例，分別采用開腹手術和腹腔鏡手術治療。比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、遠端梗阻再通率、宮內妊娠率及異位妊娠率等，探討腹腔鏡手術治療輸卵管遠端梗阻性不孕的臨床效果。

1對象與方法

1.1對象

選取我院2011年1月至2013年12月收治的輸卵管遠端梗阻性不孕患者180例，采用隨機數字表法分為對照組和腹腔鏡組，每組各90例。對照組患者年齡21～37歲，平均年齡為(30.49±5.14)歲。不孕時間1～8年，平均不孕時間為(2.40±0.56)年；腹腔鏡組患者年齡20～39歲，平均年齡為(30.66±5.20)歲。不孕時間2～8年，平均不孕時間為(2.46±0.58)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1)納入標準①術前子宮雙側輸卵管造影術(HSG)及術中輸卵管美蘭通液符合輸卵管遠端梗阻；②美國生育協會修正分期法卵巢及輸卵管輕度粘連[5]；③簽署知情同意書，自愿加入研究。

2)排除標準①配偶精液異常；②多囊卵巢；③盆腔子宮內膜異位癥；④先天性輸卵管畸形；⑤盆腔或腹腔手術史。

1.2 方法

對照組患者采用開腹手術治療；腹腔鏡組患者則采用腹腔鏡手術治療，即患者取膀胱截石位，臍孔處穿刺建立CO2氣腹，壓力維持1.9～2.0kPa。采用三孔法置入腹腔鏡器械，行盆腔、腹腔全面探查，確定輸卵管病變性質及與子宮毗鄰關系。銳性分離游離輸卵管，恢復正常解剖結構，注意避免輸卵管漿膜層損傷。之后由宮頸處注入美藍液，膨脹輸卵管末端梗阻位置，一般染色最深處為粘連最薄弱點，再行輸卵管造口或成形術疏通。

1.3觀察指標

①記錄患者圍手術期指標，包括術中出血量、手術時間及住院時間等；②宮內妊娠以B超顯示宮內存在妊娠囊確定[6]；③異位妊娠以血人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平、B超顯示宮內無妊娠囊及其他臨床證據確定[7]。

1.4統計學分析

本次研究數據錄入分析軟件分別采用Epidata 3.02和SPSS18.0，其中計量資料采用t檢驗，以(均數±標準差)表示。計數資料采用χ2檢驗，以百分比(%)表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者圍手術期指標比較

腹腔鏡組患者術中出血量、手術時間及住院時間等圍手術期指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者圍手術期指標比較

注：與對照組相比，ΔP<0.05。

2.2兩組患者遠端梗阻再通率比較

對照組和腹腔鏡組患者遠端梗阻再通率分別為52.22%(47/90)、97.78%(88/90)，腹腔鏡組患者遠端梗阻再通率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者宮內妊娠率和異位妊娠率比較

腹腔鏡組患者宮內妊娠率和異位妊娠率均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者宮內妊娠率和異位妊娠率比較

注：與對照組相比，ΔP<0.05。

3討論

流行病學研究顯示，我國育齡期女性輸卵管性不孕發病率呈逐年上升趨勢，這可能與宮內感染、性傳播疾病、子宮內膜異位癥(EMs)患病人數增加密切相關[8]。作為精卵結合和受精卵運送重要部位，輸卵管暢通及功能良好是宮內妊娠必要條件[9]。輸卵管遠端梗阻性不孕多因感染繼發黏膜充血水腫、纖毛細胞損傷及輸卵管腔粘連閉鎖形成積水所致[10]，嚴重影響精子、受精卵運送。相較于傳統開腹手術，腹腔鏡手術治療輸卵管遠端梗阻性不孕具有以下優勢：①手術視野開闊，可更清晰觀察病變部位、發現漏診盆腔疾病，有利于確定不孕原因，提高手術成功率[11]；②全面準確評價輸卵管結構、功能及與周圍器官毗鄰關系；③腔鏡直視下可有效松解盆腔及輸卵管周圍粘連組織，恢復輸卵管正常解剖結構、活動度，同時可徹底切除病變組織，通過整形恢復輸卵管通暢[12]。

本次研究結果中，腹腔鏡組患者術中出血量、手術時間及住院時間等圍手術期指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示腹腔鏡手術治療輸卵管遠端梗阻性不孕與開腹手術相比手術操作簡便、創傷小，且患者術后恢復時間短，治療依從性明顯提高；腹腔鏡組患者遠端梗阻再通率、宮內妊娠率和異位妊娠率均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明腹腔鏡手術治療輸卵管遠端梗阻性不孕在疏通遠端梗阻、促進宮內妊娠方面具有優勢。

綜上所述，相較于開腹手術，腹腔鏡手術治療輸卵管遠端梗阻性不孕具有快速、微創及術后恢復快等優點，可有效疏通遠端梗阻，提高宮內妊娠率，并避免異位妊娠出現。但鑒于本研究入選樣本例數少，隨訪時間短等因素局限，所得結論還需進一步大樣本、多中心雙盲隨機對照研究確證。

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[編輯]何勇

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)06-0046-03

[中圖分類號]R713.7

[作者簡介]馮慧珍(1976-)，女，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作，869862058@qq.com。

[收稿日期]2014-09-04

[引著格式]馮慧珍.腹腔鏡手術治療輸卵管遠端梗阻性不孕臨床研究[J].長江大學學報(自科版) ,2015,12(6):46~48.