新醫改前后貴州省鄉鎮衛生院收支結構變化

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新醫改前后貴州省鄉鎮衛生院收支結構變化

網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150113.1855.016.html

張利， 宋沈超**

(貴陽醫學院 公共衛生學院 預防醫學教研室， 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 分析新醫改前后貴州省鄉鎮衛生院收支結構變化，探討新醫改在貴州省鄉鎮衛生院的實施效果。方法： 對貴州省衛生廳衛生信息中心提供的貴州省衛生信息統計年報表進行相關統計學分析，研究2008-2011年(2009年新醫改前后)鄉鎮衛生院的收支情況。結果： 2008-2009年每鄉鎮衛生院均總收入、醫療收入、藥品收入及財政補助年均增長率分別為26.46%、22.31%、17.29%及38.79%，藥品收入中基本藥物收入所占比例逐年上升，2011年升至59.44%，財政補助收入在2008-2011年逐年大幅度增加，所占總收入比例逐年增加；總支出、藥品及醫療支出年均增長率分別為24.96%、19.25%及26.63%；2008-2011年貴州省鄉鎮衛生院總收入始終略大于總支出。結論： 貴州省地方政府對鄉鎮衛生院的補償機制落實到位,新醫改對貴州省鄉鎮衛生院的生存及發展產生了促進作用。

[關鍵詞]鄉鎮衛生院； 醫療改革； 收入； 衛生經費支出； 藥費支出； 統計學

基層醫療衛生單位的收支結構變化是反映新醫改成效和進展的重要指標，收入的增減直接關系著醫療機構的生存與發展。鄉鎮衛生院是我國農村三級醫療衛生保健網的樞紐，擔負著農村居民的基本醫療及疾病防控，農村公共衛生與村級衛生所的管理對滿足農村居民衛生服務需求起著重要作用[1-2]。為客觀評價新醫改取得的成效，了解新醫改對鄉鎮衛生院生存及發展的影響，利用貴州省衛生信息統計年報表資料，對醫改前后貴州省基層醫療機構收支結構變化情況進行了分析。

1對象與方法

1.1研究對象及資料來源

2008-2011年貴州省所有鄉鎮衛生院。資料來自貴州省衛生信息統計年報表，由貴州省衛生廳衛生信息中心提供。

1.2研究內容

研究內容為2008-2011年的財務收支資料，其中2009年實施了新醫改，鄉鎮衛生院實行了藥品零差價方案，鄉鎮衛生院實行了績效工資等。研究內容具體包括收入情況(總收入、藥品收入、醫療收入、財政補助收入、上級補助收入和其他收入)和支出情況 (總支出、藥品支出、醫療支出、人員經費支出、和其他支出)兩方面。

1.3統計學方法

對貴州省衛生廳衛生信息中心提供的貴州省衛生信息統計年報表數據進行分析，然后將數據導入做描述性統計分析，包括均數、增長率計算及趨勢圖繪制等，其中增長率計算公式為：增長率=(第2年-第1年)/第1年，分析中涉及的所有收支均以年收支為基數。

2結果

2.1鄉鎮衛生院錄入數據情況

貴州省2008-2011年分別錄入鄉鎮衛生院1 437個、1 423個、1 427個及1 435個。

2.2鄉鎮衛生院收入及變化趨勢

貴州省每鄉鎮衛生院2008年總收入為 101.09萬元，呈逐年增長趨勢到2011年總收入增加到164.99萬元。從收入類型來看 2008-2009年藥品是主要收入來源(2009年占41.13%)，2008年院均藥品收入為36.89萬元 ，2010年最高增加到57.18萬元，2008-2010年藥品收入基本呈增長趨勢，但2011年藥品收入較2010年有下降，下降了0.75萬元，且藥品收入的年均增長率是所有收入中最低的，為17.29%。2008-2009年醫療收入是另一主要收入來源(2009年約占27.78%)，但在2010-2011年醫療收入所占總收入比例下降。醫療收入逐年變化趨勢與藥品收入相似。從2008-2009年 政府財政補助呈基本緩慢增長，但從2010年起，補助顯著增加，且所占總收入比例逐年增加。2008年收支結構中未實施藥品零差價方案，2009-2011年，藥品中基本藥物收入在藥品收入中比例逐年增加，增長速度逐漸增快，2011年增至59.44%。見表1-4。

表1　2008-2011年鄉鎮衛生院平均收入情況(萬元)

注：空格表示2008年未進行基本藥物收入統計，無數據

表2　2008-2011年鄉鎮衛生院各項收入

表3　2008-2011年基本藥物收入

注：空格表示2008年未進行基本藥物收入統計，無數據

2.3鄉鎮衛生院支出及變化趨勢

貴州省每所鄉鎮衛生院2008年總支出為95.66萬元，呈逐年增長的趨勢，到2011年總支出增加到186.05萬元。2008-2009年增長較2009-2011年顯著。從分類來看2008年院均藥品支出為33.30萬元，2011年增加到54.29萬元 ，藥品支出基本呈增長趨勢。2008-2009年增長率達到47.36%，遠遠大于2009-2011年的增長率。2008年醫療支出為56.57萬元，呈逐年增長趨勢，2011年增至114.46萬元，醫療支出年均增長率為26.63%。其中績效工資逐年上升，2011年增至12.52萬元。見表5-7。

注：空格表示2008年未實施績效工資，無數據

表6　2008-2011年鄉鎮衛生院各項支出占總支出比例

表7　2009-2011年鄉鎮衛生院平均支出增長率

2.4鄉鎮衛生院收支比較

鄉鎮衛生院總收入始終都略大于總支出，4年累積結余49.81萬元，2008-2011年沒有出現赤字情況。見圖1-2。

圖1　貴州省2008-2011年平均每所鄉鎮衛生院總收支和醫療收支情況(萬元)Fig.1　The average total income and expense, medical income and expense of each township health center from 2008 to 2011 in Guizhou province

圖2　貴州省2008-2011年平均每所鄉鎮衛生院藥品及其他收支情況(萬元)Fig.2　The average drug and other income and expense of each township health center from 2008 to 2011 in Guizhou province

3討論

鄉鎮衛生院作為農村基層醫療機構，是提供農村醫療衛生服務的重要主體，其發展狀況直接影響著農村醫藥衛生體制改革的進程。新醫改實施3年多來，在“保基本、強基層”的基本原則指導下，新型農村合作醫療覆蓋面大幅提高，農村基層醫療衛生服務能力明顯增強，基本藥物制度實施取得成效，為下一步深化改革打下了良好的基礎，然而在改革的實踐中，還存在一些亟待解決的問題。

鄉鎮衛生院作為農村基層醫療機構，肩負80%以上農村人口的醫療保健任務的鄉鎮衛生院是本次新醫改的重要對象，鄉鎮衛生院目前的發展現狀也一定程度上反映了新醫改中的經驗與困難[3]。

本次研究發現2008年-2011年 藥品收入始終是鄉鎮衛生院最主要收入來源之一，占總收入27.6%以上，雖然4年藥品收入在總收入中百分比構成呈下降趨勢，但幅度很小，這些現象提示衛生院對“以藥養醫”的依賴性很大，與蔡楊波等[4]的研究結果一致，盡管2009年國家實施新醫改明確要求采取措施扭轉以藥養醫的傾向,但短期還沒有看到明顯的效果。醫療收入是鄉鎮衛生院的第二大收入來源，醫療收入變化曲線與藥品收入非常相近,這是因為診斷和治療(用藥)總是伴隨發生的。政府對衛生院的投入一直呈逐年遞增的趨勢 ,這可能是因為隨著當地經濟不斷發展 財政收支逐年增加,衛生支出也相應增加,政府對衛生院重視程

度不斷提高[5]。近4年財政對鄉鎮衛生院投入明顯加快,這可能與國家和地方政府應對金融危機加大民生投入及其醫改政策實施有關,政府投入的不斷增加,意味著衛生主管部門對鄉鎮衛生院經濟影響力也在不斷增加。

鄉鎮衛生院的總支出始終略小于總收入，呈整體微盈利狀態。績效工資自2009年后逐年增長，表現了貴州省對新醫改的重視及實施，新醫改要求要嚴格核定人員編制，實行人員聘用制，建立能進能出和激勵有效的人力資源管理制度，要求鄉鎮衛生院盡快完成人員性質的摸底，清理衛技崗位的非衛技人員，編制指標確定后，合理配置崗位人員。要優化工作環境，吸收全科醫學畢業生就業[6]。

綜上所述貴州省鄉鎮衛生院2008年-2011年總收入始終略大于總支出，說明新醫改對貴州省鄉鎮衛生院的生存及發展產生了促進作用。其中財政補助收入在2008年-2011年逐年大幅度增加，所占總收入比例逐年增加，且藥品收入中基本藥物收入所占比例逐年上升，2011年升至59.44%，說明貴州省地方政府對鄉鎮衛生院的補償機制落實到位。

參考文獻4

[1] 李云偉，杜成軍，張宜民，等. 沙洋縣3所鄉鎮衛生院經營狀況比較分析[J].鄉鎮衛生院管理， 2008(9)：24-26.

[2] 方鵬騫,吳長玲.基于不同經濟發展水平的我國鄉鎮衛生院財務收支狀況分析[J].中國衛生經濟, 2007(12)：30-32.

[3] 楊嘉瑩.新醫改背景下我國鄉鎮衛生院的發展——以沈陽市于洪區大興鄉衛生院為例[J].黨政干部學刊, 2013(2):70-76.

[4] 蔡楊波，劉建春.新醫改轉軌期鄉鎮衛生院改革探析[J]. 遵義醫學院學報， 2011(2):212-215.

[5] 李秀英.市場經濟條件下鄉鎮衛生院生存發展問題的調查[J].中國衛生經濟, 2005(11):42-44.

[6] 王剛.鄉鎮衛生院應對新醫改措施探討[J].國外醫學(衛生經濟分冊), 2010(3):136-138.

(2014-08-05收稿，2014-09-23修回)

中文編輯： 周凌； 英文編輯： 趙毅

Structure Changes of Revenue and Expenditure of Township

Clinics in Guizhou after Medical Insurance Reform

ZHANG Li, SONG Shenchao

(TeachingDivisionofPreventionMedicine,SchoolofPublicHealth,GuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To analyze the structure changes of revenue and expenditure of township clinics in Guizhou after medical insurance reform, and to discuss the effect of the reform. Methods: Carrying out statistical analysis on 2008 to 2011 annual report of Guizhou health information, provided by the information center of provincial health department. Results: 2008 to 2009 annual growth rate of health clinic income, medical income, medicine income and fiscal subsidies were 26.46%,22.31%,17.29% and 38.79% respectively. Essential medicine income increased with each year (up to 59.44% in 2011); fiscal subsidies had substantial increase from 2008-2011; the annual growth rate of total expenditure, medicine and medical expenses had an increase rate of 24.96%，19.25% and 26.63% respectively; total income of township clinics in Guizhou was slightly bigger than total expenditure from 2008 to 2011.Conclusions: The compensation mechanism for township clinics is fully implemented by the local government, and the medical reform promotes the situation of township clinics in Guizhou.

[Key words]township clinic; medical insurance reform; income; health expenditures; drug costs; statistics

[中圖分類號]R191； R195； RZ273

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2015)01-0028-04

通信作者**E-mail:393309916@qq.com網絡出版時間：2015-01-13

[基金項目]*貴州省科技廳科研 (2012020)；貴州省衛生廳科學技術 (20121-1-013)