針灸聯合化痰清肺方劑口服輔助大劑量甲潑尼龍靜滴治療急性加重期COPD

李春芝，李明泉，高海祥(河北省人民醫院，石家莊050051)

針灸聯合化痰清肺方劑口服輔助大劑量甲潑尼龍靜滴治療急性加重期COPD

李春芝，李明泉，高海祥
(河北省人民醫院，石家莊050051)

摘要:目的觀察針灸聯合化痰清肺方劑口服輔助大劑量甲潑尼龍靜滴治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的效果。方法141例急性加重期COPD患者隨機分為A、B、C組各47例，3組均采用常規治療及針灸、化痰清肺方治療; A組在上述治療基礎上靜滴大劑量甲潑尼龍，B組靜滴常規劑量甲潑尼龍。采用Masterscreen IOS肺功能儀記錄各組治療前(T0)及治療1d(T1)、3d(T2)、5d(T3)、7d(T4)的一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，動脈血氣分析儀器檢測T0、T1、T2、T3、T4的動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)，觀察治療前后6分鐘步行距離、生活質量，比較不良反應及并發癥。結果與同組T0時點比較，3組T2、T3、T4時點FEV1、FVC升高，T3、T4時點PaO2升高，T3、T4時點PaCO2降低;與A組比較，B組和C組T3、T4時點FEV1、FVC、PaO2升高，PaCO2降低;與C組比較，B組T4時點FEV1、FVC、PaO2升高，PaCO2降低; P均＜0.05。與同組治療前比較，3組治療后6分鐘步行距離延長(P均＜0.05);3組治療后兩兩比較，P均＜0.05。與同組治療前比較，3組治療后生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分升高;與A組比較，B組和C組治療后生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分降低;與C組比較，B組治療后生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分升高; P均＜0.05。結論針灸聯合化痰清肺方口服輔助大劑量甲潑尼龍靜滴治療急性加重期COPD效果較好，其可有效改善患者肺功能和動脈血氣分析結果，提高患者活動耐量和生存質量，且不會明顯增加不良反應及并發癥的發生。

關鍵詞:甲潑尼龍;針灸;化痰清肺方;急性加重期;慢性阻塞性肺疾病

慢性肺阻塞性疾病(COPD)是呼吸系統常見的以不完全可逆性氣流受限為主要特征的疾病，患者的氣流受限常呈進行性發展，可影響患者的肺功能和健康，甚至導致呼吸衰竭和肺心病等嚴重疾病和癥狀而威脅患者生命安全［1，2］。腎上腺皮質激素用于COPD急性加重期治療的療效目前得到肯定，但不同類型和劑量的腎上腺皮質激素療效不一［3，4］。近年來，隨著中醫研究的發展，中西醫結合治療在臨床上的應用得以逐漸展開。2013年6月～2015年6月，我們采用針灸聯合化痰清肺方口服輔助大劑量甲潑尼龍靜滴治療急性加重期COPD患者47例，取得良好效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取河北省人民醫院收治的急性加重期COPD患者145例。納入標準:患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPP急性加重期的診斷標準［5］且均對實驗知情同意;排除標準:排除合并嚴重呼吸衰竭、哮喘、嚴重心肝腎功能不全、合并糖尿病、精神疾病或1個月內行激素治療過的患者。所有患者隨機分為3組。A組47例，男27例，女20例;年齡31～82(65.52±8.47)歲;病程3～35(16.89± 8.72)a。B組47例，男26例，女21例;年齡30～84(65.79±8.65)歲;病程5～32(16.42±8.57)a。C組47例，男24例，女23例;年齡33～84(65.75±8.94)歲;病程4～32(16.74±8.48)a。

1.2治療方法3組患者入院后均臥床休息，常規行吸氧、祛痰、平喘、抗感染、沙丁胺醇氣霧劑吸入治療，并行營養支持和電解質紊亂治療;另均取肺俞、膻中、列缺、膏肓、風門、足三里穴、腎俞、尺澤、定喘、豐隆、血海等穴位進行針灸，毫針直刺進入穴位后留針30min;且采用化痰清肺方治療，魚腥草、萊菔子各30 g，黃芩、桑白皮、桔梗、瓜蔞各20 g，連翹、炙枇杷葉各15 g，浙貝母、葶藶子、陳皮各12 g，天竺黃、膽南星、僵蠶各10 g，甘草5 g，羚羊角粉(另沖)1 g，一起煎制成600mL湯藥服用，1劑/d，于三餐后1 h服用，200mL/次，連服7d。A組在上述治療基礎上

靜滴大劑量甲潑尼龍，120mg/d，共7d; B組靜滴常規劑量甲潑尼龍，40mg/d，共7d。

1.3肺功能指標檢測采用德國Jaeger公司的Masterscreen IOS肺功能儀，受檢者取坐位，調整好體位后指導受檢者放松，待顯示器顯示呼吸波穩定后開始記錄治療前(T0)及治療1d(T1)、3d(T2)、5d(T3)、7d(T4)的一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)。

1.4動脈血氣分析檢測采用日本BTXIGASTAT-mini型便攜式血氣分析儀，檢測治療前(T0)及治療1d(T1)、3d(T2)、5d(T3)、7d(T4)的動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.5 6分鐘步行距離記錄于甲潑尼龍治療前后行6分鐘步行實驗，實驗在通風良好、氣溫舒適的長為30m的室內空間內進行，由同一經驗豐富的臨床醫師記錄患者6min步行距離。

1.6生活質量評價采用健康調查簡表(SF-36)［6］評價3組治療前后的生存質量，檢測內容主要有生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，各維度分值范圍均在0～100分，分值越高表示患者該維度的生活質量越好。

1.7統計學方法采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1各組不同時點肺功能、動脈血氣分析結果比較結果見表1。

表1　各組不同時點肺功能、動脈血氣分析結果比較()

表1　各組不同時點肺功能、動脈血氣分析結果比較()

注:與同組T0時點比較，ΔP＜0.05;與A組比較，*P＜0.05;與C組比較，#P＜0.05。

組別　FEV1(L)　FVC(L)　PaO2(mmHg)　PaCO2(mmHg)A 組T0　0.82±0.15　1.79±0.68　56.63±12.28　53.42±8.79 T1　0.89±0.19　1.98±0.75　62.25±13.25　50.26±6.68 T2　1.58±0.24Δ　2.28±0.88Δ　65.45±15.26　46.64±5.64 T3　1.72±0.28Δ　2.59±0.97Δ　74.46±16.42Δ　43.36±5.52ΔT4　1.83±0.48Δ　3.35±1.02Δ　78.87±13.52Δ　41.05±6.68ΔB組T0　0.85±0.18　1.81±0.66　56.42±12.35　53.28±8.55 T1　0.87±0.18　1.95±0.76　60.72±12.94　51.89±6.27 T2　1.48±0.18Δ　2.11±0.79Δ　62.28±13.35　48.79±5.95 T3　1.56±0.19Δ*　2.18±0.82Δ*　67.95±14.75Δ*46.21±6.25Δ*T4　1.66±0.32Δ* #2.94±0.92Δ* #73.15±13.48Δ* #43.89±6.84Δ*C組T0　0.84±0.16　1.78±0.68　56.68±12.64　53.35±8.72 T1　0.85±0.15　1.88±0.73　59.34±12.67　52.16±6.59 T2　1.39±0.14Δ　1.97±0.68Δ　61.03±13.18　50.52±6.13 T3　1.42±0.18Δ*　1.92±0.74Δ*　64.29±12.18Δ*48.89±6.29Δ*T4　1.51±0.25Δ*　2.55±0.85Δ*　67.85±12.29Δ*46.46±5.42Δ*

2.2各組治療前后6分鐘步行距離比較A組治療前后6分鐘步行距離分別為(285.62±34.43)、(566.33±56.74)m，B組分別為(288.26±35.85)、(521.39±48.28)m，C組分別為(282.49±36.41)、(485.25±42.57)m; 3組分別與同組治療前比較，P均＜0.05; 3組治療后兩兩比較，P均＜0.05。

2.3各組患者生活質量評分比較結果見表2。

表2　各組患者生活質量評分比較(分，)

表2　各組患者生活質量評分比較(分，)

注:與同組治療前比較，ΔP＜0.05;與A組比較，*P＜0.05;與C組比較，#P＜0.05。

組別　　生理機能　　生理職能　　軀體疼痛　　一般健康狀況　　活力　　社會功能　　情感職能　　精神健康A 組治療前　43.32±6.87　45.58±6.69　58.78±8.95　55.62±7.15　51.15±6.24　55.48±8.15　58.48±6.62　48.15±6.75治療后　62.26±7.58Δ　67.58±8.43Δ　76.95±10.26Δ　74.48±9.85Δ　75.58±8.42Δ　78.45±9.65Δ　76.54±8.79Δ　65.59±8.27ΔB組治療前　44.12±6.68　46.23±6.92　58.26±8.84　54.82±8.13　51.43±6.38　56.04±8.78　58.92±6.72　48.37±6.58治療后　58.47±7.49Δ* #63.72±8.18Δ* #72.12±9.97Δ* #70.55±9.27Δ* #70.45±8.14Δ* #74.15±9.23Δ* #73.05±8.15Δ* #62.15±7.82Δ*C組治療前　43.95±6.96　45.96±6.78　58.94±8.72　55.44±7.92　51.29±6.68　55.69±8.25　58.43±6.95　48.28±6.62治療后　55.16±7.25Δ*60.14±8.05Δ*68.21±8.86Δ*66.25±8.74Δ*66.25±7.93Δ*70.24±8.97Δ*69.42±7.48Δ*58.92±7.26Δ*

2.4各組不良反應及并發癥比較A組肝功能異常2例、消化道反應3例、頭暈頭痛5例，總發生率為21.28%; B組分別為2、2、6例和21.28%; C組分別為1、3、4例和17.02%;各組總發生率比較，P均＞0.05。

3　討論

近年來，隨著環境的改變和我國人口老齡化的加劇，各類呼吸系統疾病的發病率呈逐年上升趨勢。COPD是常見的呼吸系統疾病，臨床表現為進行性的不完全可逆性氣流受限，患者長期的氣流受限導致其供氧不足，是導致肺心病、2型呼吸衰竭等嚴重疾病的重要原因，不但嚴重影響患者的肺功能和健康，降低患者生存質量，而且其導致的嚴重并發癥甚至危及患者生命安全［7，8］。因此，COPD及時有效的診治十分重要。

糖皮質激素又稱為腎上腺皮質激素，具有調節糖、脂肪、蛋白質等能量物質的代謝和抗炎作用，在支氣管哮喘中可用作抗生素或支氣管擴張劑［9，10］。

近年來，糖皮質激素在COPD中的應用較為廣泛，然而不同劑量和類型的糖皮質激素治療急性加重期COPD的效果不一［11］。燕偉靜［12］對60例COPD并發2型呼吸衰竭的患者采用大劑量的甲潑尼龍治療，發現大劑量的甲潑尼龍可有效改善患者的血氣分析結果、肺功能及疾病嚴重程度。近年來，隨著中醫的發展，中西醫結合治療COPD亦取得了較大的進展［13，14］。然而，目前關于大劑量的甲潑尼龍聯合針灸等中醫方法治療COPD急性發展期的研究報道甚少，明確大劑量的甲潑尼龍、針灸及化痰清肺方對COPD急性加重期患者肺功能、血氣分析、生存質量等的影響，有助于COPD急性加重期治療方案的改善。

本研究顯示，3組T2、T3、T4時點FEV1、FVC較同組T0時點升高，T3、T4時點PaO2較同組T0時點升高，T3、T4時點PaCO2較同組T0時點降低; B組和C組T3、T4時點FEV1、FVC、PaO2較A組升高，PaCO2較A組降低; B組T4時點FEV1、FVC、PaO2較C組升高，PaCO2較C組降低。3組治療后6分鐘步行距離較同組治療前延長; A組治療后6分鐘步行距離較B、C組延長，B組治療后6分鐘步行距離較C組延長。3組治療后生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分較同組治療前升高; B組和C組治療后生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分較A組降低; B組治療后生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分較C組升高。其機制可能是在中醫針灸和化痰清肺方等改善患者癥狀的情況下，甲潑尼龍作為常用的人工合成的糖皮質激素，可更有效地抑制一些酶的活性，促使糖皮質激素受體達到飽和狀態，可在較短的時間內迅速有效地起到抗炎和免疫抑制作用，擴張支氣管［15］，有利于患者呼吸通暢的保持和肺功能的改善，而隨著患者呼吸通暢、供氧及肺功能的改善，其血氣分析結果得以進一步改善，患者運動耐量增加，可快速恢復正常的學習、工作和生活，患者生存質量得以提高。本研究還發現，各組不良反應及并發癥比較無統計學差異。這可能與甲潑尼龍的水鈉潴留作用較輕［16］、對患者造成的影響較小有關。

總之，針灸聯合化痰清肺方口服輔助大劑量甲潑尼龍靜滴治療急性加重期COPD效果較好，其可有效改善患者肺功能和動脈血氣分析結果，提高患者活動耐量和生存質量，且不會明顯增加不良反應及并發癥的發生。

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收稿日期:( 2015-07-24)

文章編號:1002-266X(2015)35-0034-03

文獻標志碼:B

中圖分類號:R563

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.35.011