過敏性紫癜性腎炎患兒血漿Leptin及血清APN、CysC水平變化

蘇海燕，蘇保寧(連云港市東方醫(yī)院，江蘇連云港222042)

過敏性紫癜性腎炎患兒血漿Leptin及血清APN、CysC水平變化

蘇海燕，蘇保寧
(連云港市東方醫(yī)院，江蘇連云港222042)

過敏性紫癜是以全身小血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥為主要病理改變的疾病，以皮膚紫癜、腎損害、關(guān)節(jié)炎和胃腸病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，伴有腎臟損害者稱為過敏性紫癜性腎炎(HSPN)。對過敏性紫癜患者進(jìn)行腎活組織檢查發(fā)現(xiàn)，幾乎100%的患者有不同程度的腎損傷，目前認(rèn)為其發(fā)病與感染、藥物、微生物等有關(guān)，但具體發(fā)病機(jī)制尚不明確。本研究觀察了HSPN患兒血漿瘦素(Leptin)及血清脂聯(lián)素(APN)、胱抑素C(CysC)水平變化，旨在為了解此病病情、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防和指導(dǎo)用藥提供理論依據(jù)。

臨床資料:選擇2012年2月～2015年2月連云港市東方醫(yī)院收治的HSPN患兒33例(觀察組)，男20例，女13例;年齡3～12歲，平均8.2歲;病程3～5d。均經(jīng)臨床明確診斷，包括體征、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，診斷符合2000年珠海會議制定的兒科腎小球疾病臨床分類標(biāo)準(zhǔn)［1］。另選35例健康體檢兒童作為對照組，男20例，女15例;年齡3～11歲，平均8.1歲;兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

治療方法:觀察組患兒給予強(qiáng)的松1～2mg/(kg·d)、雷公藤多甙1mg/(kg·d)等，同時(shí)配合中藥方劑六味地黃丸和桃紅四物湯加減:生地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、玄參、丹參、赤芍、川芎、當(dāng)歸、積雪草、麥冬各15 g，大薊、小薊、白茅根各20 g，1劑/d，共2個(gè)月。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:患兒所有癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查尿紅細(xì)胞消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰;②好轉(zhuǎn):患兒癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查尿紅細(xì)胞減少，尿蛋白減少;③無效:癥狀體征無明顯改變，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與治療前相比無變化。

檢測方法:①血漿Leptin:采用放射免疫分析法，試劑由北方生物制品研究所提供，操作按說明書進(jìn)行;②血清APN、CysC:采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，試劑由深圳晶美生物技術(shù)有限公司提供，操作按說明書進(jìn)行。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，比較采用t檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用直線回歸方程方法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:兩組血漿Leptin及血清APN、CysC水平比較見表1。觀察組經(jīng)治療后治愈22例、好轉(zhuǎn)10例，總有效率為96.97%。觀察組患兒血清APN水平與血漿Leptin、血清CysC水平呈負(fù)相關(guān)(r分別為－0.4712、－0.5138，P均＜0.05)。

表1　兩組血漿Leptin及血清APN、CysC水平比較()

表1　兩組血漿Leptin及血清APN、CysC水平比較()

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05。

組別　n Leptin( ng/mL) APN( mg/L) 　CysC( mg/L)觀察組33治療前　7．6±0．68△　6．8±3．1△　1．90±0．55△治療后　4．2±0．51*　13．4±5．5*　0．58±0．13*對照組35 　4．1±0．52 　14．5±5．1 　0．57±0．12

討論:由國外學(xué)者Landt等［1］于2003年成功地克隆了肥胖基因，后又有學(xué)者克隆了Leptin的受體基因［2］，為研究Leptin的特性奠定了基礎(chǔ)。近年來，國內(nèi)對Leptin在臨床上的應(yīng)用研究報(bào)道屢見不鮮［3］。本研究顯示，觀察組治療前血漿Leptin水平高于對照組，其升高的機(jī)理我們認(rèn)為是:①由于腎臟不僅是Leptin的排泄器官，而且也是惟一表達(dá)Leptin受體的外圍組織器官［4］;②HSPN患兒的免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和補(bǔ)體C3、C4水平均低于正常人［5］;③腎病患兒一般存在細(xì)胞免疫低下，T、B淋巴細(xì)胞比例發(fā)生紊亂。

APN主要由脂肪細(xì)胞分泌，為內(nèi)源性生物活性多肽或蛋白質(zhì)，其又稱為脂肪細(xì)胞補(bǔ)體相關(guān)蛋白、膠原連接蛋白28、adipoq等，人體內(nèi)的APN由244個(gè)氨基酸組成，相對分子質(zhì)量為30 kD，其中球狀區(qū)是APN生物活性的關(guān)鍵部位。本研究顯示，觀察組治療前血清APN水平低于對照組，其確切機(jī)理有待進(jìn)一步研究與探討，我們初步分析是與患兒存在細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)［6］。

CysC是一種低分子呈弱堿性非糖化蛋白質(zhì)，廣泛地分布于機(jī)體組織的有核細(xì)胞及體液中，其在血清中的水平不受年齡、性別、身高、重量、飲食、慢性疾病及大多數(shù)藥物的影響。CysC產(chǎn)生的速率具有穩(wěn)定性，機(jī)體惟一的排泄器官為腎臟。CysC能自由地通過腎小球?yàn)V過膜而不被腎小管重吸收，為目前公認(rèn)的一種反映腎小球?yàn)V過功能的理想內(nèi)源性標(biāo)志［7］。本研究顯示，觀察組治療前血清CysC水平高于對照組，此與國內(nèi)文獻(xiàn)［8］報(bào)告的基本一致。

對小兒HSPN的治療，我們認(rèn)為首先必須加強(qiáng)對病因進(jìn)行深入的探討，中醫(yī)認(rèn)為本病有內(nèi)、外因，多為風(fēng)、熱、濕毒等，外邪乘虛而入，內(nèi)外合邪，導(dǎo)致血不循環(huán)、溢于脈外、凝滯肌膚，內(nèi)攻臟腑［9］。故在治療上多以清熱涼血、解毒、滋陰為主。本文在西醫(yī)的常規(guī)抗炎、抗過敏、激素治療的基礎(chǔ)上，加用中藥治療，取得了明顯的效果，總有效率達(dá)96.97%。本研究還顯示，觀察組患兒血清APN水平與血漿Leptin、血清CysC水平呈負(fù)相關(guān)。提示檢測上述指標(biāo)對了解病情、觀察療效和預(yù)后判斷具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

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收稿日期:( 2015-05-06)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.35.039