乳腺癌患者術后抑郁狀況調查及危險因素分析*

許楠，張鵬彥，周冬仙，劉春紅，張雅媛，王元陽

[暨南大學附屬第二醫院（深圳市人民醫院）甲狀腺外科，廣東 深圳 518020]

·臨床論著·

乳腺癌患者術后抑郁狀況調查及危險因素分析*

許楠，張鵬彥，周冬仙，劉春紅，張雅媛，王元陽

[暨南大學附屬第二醫院（深圳市人民醫院）甲狀腺外科，廣東 深圳 518020]

目的調查乳腺癌患者術后的抑郁狀況，分析抑郁癥狀的危險因素。方法應用Beck抑郁量表第2版對205例乳腺癌術后患者進行測評，初步了解乳腺癌患者術后抑郁癥狀的發生率情況，記錄并分析患者一般資料和臨床特征相關指標。分別采用t檢驗和χ2檢驗對計量資料和計數資料進行分析。危險因素的評估和檢測采用單因素和多因素Logistic回歸分析。結果該組乳腺癌患者在術后8周時出現抑郁癥狀的有48例，發生率為23.4%，其中重度抑郁占25%；多因素Logistic回歸分析結果顯示，低齡（年齡≤45歲）（OR＾=2.72，95.0% CI=1.06～7.00）和低收入（收入情況≤7 500元/月）（OR＾=3.12，95.0%CI=1.35～7.25）對乳腺癌術后抑郁癥狀的發生產生影響（P<0.05）；職業狀況、婚姻狀態、文化程度、手術方式、臨床分期、治療方式及有無家族史等與乳腺癌抑郁癥狀無顯著性關聯。結論術后8周時乳腺癌患者有較高的抑郁癥狀發生率，低齡和低收入是乳腺癌患者術后抑郁癥狀發生的危險因素。

乳腺癌；抑郁癥狀；危險因素

據世界衛生組織（WHO）2014年2月發布的《全球癌癥報告2014》[1]顯示，2012年全球新發女性乳腺癌病例達170萬，占全部女性惡性腫瘤發病的25.2%。近年來，隨著乳腺癌的早期發現以及治療技術的發展，一些發達國家乳腺癌的5年生存率已超過到80%，并呈現逐步穩定和增長的趨勢，對于乳腺癌患者的關注也逐漸擴展至她們的生活質量以及及情緒問題方面。國內外相關研究結果顯示乳腺癌術后抑郁的發生比率在10%到68%不等[2-7]，臨床中發現，乳腺癌術后抑郁極易加重術后治療的副反應，影響治療效果，并可能促使癌腫復發、轉移甚至惡化，給患者的預后及生活質量產生嚴重的損害[8]，因此乳腺癌術后抑郁愈來愈受到人們的重視。但目前乳腺癌術后抑郁的發生機制尚不完全清楚，針對其發生率以及相關危險因素的研究較少，本研究設計了前瞻性試驗，調查乳腺癌患者抑郁癥狀的發生率情況，并對其相關危險因素進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年04月-2014年01月，我科住院治療的女性乳腺癌患者共205例。平均年齡（46.4±8.62）歲（26～70歲）。采取連續入組方式，入組標準：25歲至70歲乳腺癌女性，既往無明確抑郁癥及其他精神疾病史，未服用抗抑郁藥物或參與其他心理治療。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準，經得患者本人或其家屬知情同意。

1.2 研究工具

篩查及評價工具：本研究使用Beck抑郁量表第2版（Beck Depression Inventory-II，BDI-II）來篩查乳腺癌患者術后抑郁狀況，并評估抑郁癥狀的嚴重程度。量表總分為21個條目的評分總和，并將總分0～13分界定為無抑郁，14分及14分以上界定為存在抑郁癥狀，其中14～19分為輕度抑郁，20～28分為中度抑郁，29～63分為重度抑郁[9]。

1.3 研究方法及觀察指標

在乳腺癌術后8周時，由經過統一培訓的專項護理師應用統一指導語，要求入組患者獨立完成BDI-II量表填寫。量表當場回收，逐項檢查，對漏選、誤選等錯誤給予糾正，獲得抑郁癥狀的量化數據。同時收集填寫患者一般資料情況量表（包括年齡、婚姻狀況及文化程度等）以及臨床特征情況量表（包括手術方式、臨床分期和治療方式等）。

1.4 統計學方法

將所有問卷及量表資料采用雙錄入方式，經驗證無誤后進行整理、分析。應用SPSS 19.0軟件包對收集的數據進行統計處理。連續資料采用t檢驗，分類資料采用χ2檢驗，采用單因素和多因素Logistic回歸分析對危險因素進行評估和檢測。以P<0.05為差異有統計學意義。

表1 一般情況對比

2 結果

2.1 乳腺癌術后患者BDI-II量表分數及分布情況

205例乳腺癌術后患者BDI-II量表總分范圍為0～39分，中位數為5.0分，均值及標準差（9.09± 9.11）分。BDI-II量表總分為0～13分的人數為157例（76.6%），14～19分的人數為17例（8.3%），20～28分的有19例（9.3%），29～63分的有12例（5.9%）。依據BDI-II量表篩查出乳腺癌術后有抑郁癥狀患者48例，發生率為23.4%，其中重度抑郁癥狀患者占抑郁癥狀總人數的25%（12/48）。

2.2 乳腺癌患者抑郁組與非抑郁組一般情況資料及臨床特征資料的比較

乳腺癌患者抑郁組與非抑郁組兩者的個人月收入水平差異有統計學意義（P=0.004），抑郁組低收入水平的比例較非抑郁組高，高收入水平的比例低于非抑郁組。兩組間的年齡、職業、婚姻狀況、文化程度及戶籍差異無統計學意義（P>0.05），見表1。研究對兩組患者的臨床特征進行比較，結果顯示乳腺癌抑郁組與非抑郁組患者在手術方式、臨床分期、是否合并其他疾病、治療方式、乳腺癌家族史及絕經情況等方面差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 臨床特征對比例（%）

2.3 乳腺癌術后患者抑郁癥狀相關危險因素的單因素分析

一般資料的單危險因素分析結果顯示：低齡(年齡≤45歲）（P=0.04）及低收入（收入情況≤7 500元/月）（P=0.01）對乳腺癌患者術后抑郁癥狀的發生產生影響，見表3。臨床特征資料的單危險因素分析結果顯示：沒有發現手術方式、臨床分期、基礎疾病、治療方式、家族史以及月經情況對乳腺癌患者術后抑郁癥狀的發生產生影響，見表4。

表3 影響乳腺癌患者抑郁癥狀發生的一般資料相關因素分析

表4 影響乳腺癌患者抑郁癥狀發生的臨床特征相關因素分析

2.4 乳腺癌患者術后抑郁癥狀發生危險因素的多因素分析

根據單因素分析結果，選擇年齡（≤45歲）及收入情況（≤7 500元/月）進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示低齡（P=0.04）和低收入（P<0.01）均為乳腺癌患者術后抑郁癥狀發生的危險因素，見表5。

表5 影響乳腺癌患者術后抑郁癥狀發生的危險因素

3 討論

臨床常用的抑郁癥篩查與評估量表主要包括漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、Beck抑郁量表第2版（BDI-II）和醫院焦慮抑郁量表（HADS）等，本研究中使用的BDI-II量表是一種臨床常用的具有良好的信度和效度的抑郁癥狀篩查量表，王振[9]和葉瑞繁[10]的研究顯示BDI-II量表分別與常用量表HAMD評分和HADS評分結果顯著相關，說明BDI-II量表有良好的效標效度，且兩學者均認為BDI-II量表具有相對簡單快捷的優點，在臨床及科研中具有較好的可操作性。本研究通過BDI-II量表描繪了乳腺癌患者術后的抑郁狀況及流行病學特征。BDI-II量表測評數據結果顯示，本組乳腺癌患者術后8周時的抑郁癥狀發生率為23.4%，其中重度抑郁患者占25%。從文獻復習的結果[2-7]可發現，國外乳腺癌術后抑郁癥狀的發生率大約是10%至52%，國內的相關研究較少，結果從22%至68%不等。本組結果處于國內該類研究結果的低值和國外調查結果的中間水平。分析結果的差異，可能由于使用了不同的抑郁篩查工具而產生。本研究僅對乳腺癌術后8周的時間斷面進行分析，反應了術后8周抑郁癥狀的發生情況，其實乳腺癌患者抑郁癥狀的發生在術前、術后（1周～6個月）及康復期（6個月后）均可存在，且術后及康復期發生率高于術前期[11]。

本研究詳細收集了試驗對象的一般情況資料及臨床特征資料等抑郁癥狀發生的相關危險因素，并對上述因素與抑郁癥狀的關系進行了統計分析。研究發現乳腺癌抑郁組的平均年齡低于非抑郁組，多因素分析結果顯示年齡≤45歲是乳腺癌術后抑郁癥狀發生的危險因素之一。國內外在此方面的研究結果并不完全一致。OSBORNE[12]等分析發現年齡因素并不影響抑郁的發生率，ASHING-GIWA[13]等認為50～64歲年齡段的乳腺癌術后患者的抑郁發生率較高。相反，王立新[5]、BARDWELL[14]和SCHLEGEL[15]等則認為年輕女性更易出現抑郁癥狀。分析多個研究結果不一致的主要原因可能是研究對象之間存在較大差異，包括年齡跨度、治療階段或文化差異等。本研究發現低收入患者具有較高的抑郁癥狀發生率，癌癥的治療費用將對低收入的乳腺癌患者構成很大的負擔，她們面臨更多的諸如醫療費用、家庭負擔等方面的經濟壓力，從而加劇了乳腺癌患者的應激和心理負擔。國內外多數學者[5，12，15-16]均支持這一觀點。因此目前低收入已被公認為是女性乳腺癌術后抑郁癥狀發生的重要危險因素之一。本研究沒有發現職業狀況、婚姻狀態、文化程度等與乳腺癌患者抑郁癥狀存在顯著關聯，這與KIM[17]、OUDSTEN DEN等[18]的研究結果相一致。目前對于乳腺癌相關臨床特征和抑郁癥狀的關系尚無確切定論。本研究的結果顯示手術方式與乳腺癌術后抑郁的發生無顯著關聯，考慮原因為患者認知中惡性腫瘤對生命的影響以及對于術后復發的顧慮帶來的心理壓力遠大于形體殘缺對心理造成的影響。本研究結果亦沒有發現不同治療方式及臨床分期對乳腺癌術后抑郁的發生存在顯著影響，原因可能為該研究的納入對象主要為早中期乳腺癌患者。本研究結果未能發現絕經狀態與乳腺癌術后抑郁有顯著的關聯，可能因為乳腺癌患者絕經的判定存在復雜性，無法準確區分藥物性閉經與生理性絕經，必然影響試驗結果。

總之，本研究未發現除低齡和低收入以外的乳腺癌個體一般特征及相關臨床特征與抑郁癥狀之間存在顯著的關聯。但由于試驗的局限性以及上述相關危險因素本身具有的復雜性，筆者認為今后的研究需從設計上進行更精確的分類，以澄清各因素之間的聯系，為乳腺癌患者術后抑郁癥狀的預防和治療提供更多依據。

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[4]王樹寧,陳維珺,仇劍崟,等.乳腺癌術后抑郁發生率及相關危險因素研究[J].上海精神醫學,2009,21(2):78-81.

[5]王立新,薛鋒.女性乳腺癌術后抑郁發生情況及相關危險因素分析[J].醫學臨床研究,2014,31(3):529-530.

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[17]FANN JR,THOMAS-RICH AM,KATON WJ,et al.Major depression after breast cancer:a review of epidemiology and treatment[J].Gen Hosp Psychiatry,2008,30(2):112-126.

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Investagation of depression status in postoperation patients with breast cancer and analysis of its relationship with risk factors*

Nan XU,Peng-yan ZHANG,Dong-xian ZHOU,Chun-hong LIU, Ya-yuan ZHANG,Yuan-yang WANG
[Department of Thyroid Surgery,Shenzhen People's Hospital(the Second Clinical Medical College of Jinan University),Shenzhen,Guangdong 518020,P.R.China]

【Objective】To survey the status of depression in postoperation patients with breast cancer and analyze the relationship between and depressive symptoms and risk factors.【Methods】By using BDI-II,the incidence rate of depressive symptoms of 205 breast cancer patients was screened.The demographic information and clinical features of breast cancer patients were described.The microbiology and related factors were collected and analyzed．T-test,χ2test and Logistic analysis were used to analyze the data，respectively.【Results】The incidence of depressive symptoms in this group of postoperation patients with breast cancer was 23.4%.Among them,severe depressive symptoms accounted for 25%.Multivariate Logistic analysis showed that low age(age≤45 years old)(OR＾=2.72, 95.0%CI=1.06～7.00)and Low income(income situation≤7500/month)(OR＾=3.12,95.0%CI=1.35～7.25) were risk factors for depressive symptoms of postoperation breast cancer patients.However,occupational status,marital status,education level,operative method,clinical stage,treatment method,and family history were not associated with depressive symptoms of women with breast cancer.【Conclusion】The incidence rate of depressive symptoms in patients with breast cancer was high,at 8 weeks after operation.Low age and low income are risk factors for depressive symptoms of post-operation breast cancer patients.

breast cancer;depressive symptoms;risk factors

1005-8982（2015）34-0068-05

R655；R749

A

2015-07-20

深圳市科技計劃項目（No：201102166）