應用品管圈提高2型糖尿病住院患者健康教育落實率*

鄒艷波，劉燦，陳玲啟，鄧碧，石荷花，黃倩藍

（中南大學湘雅醫院老年醫學內分泌，湖南 長沙 410008）

·臨床論著·

應用品管圈提高2型糖尿病住院患者健康教育落實率*

鄒艷波，劉燦，陳玲啟，鄧碧，石荷花，黃倩藍

（中南大學湘雅醫院老年醫學內分泌，湖南 長沙 410008）

目的應用品管圈提高2型糖尿病住院患者健康教育落實率。方法按照品管圈活動步驟組圈，觀察和分析2型糖尿病住院患者健康教育未落實主要原因，根據80/20原則確定改善重點。組織圈員進行原因分析，通過現場查檢進行真因驗證，針對真因擬定和確定對策并實施。結果經過1個月的對策實施，2型糖尿病住院患者健康教育落實率從87.18%提高到98.05%，差異有統計學意義（P=0.000），在隨后的2個月,改進的效果得到鞏固。結論應用品管圈能有效地提高2型糖尿病住院患者健康教育落實率,提高護士解決臨床問題的能力。

品管圈；糖尿病；健康教育

糖尿病的慢性并發癥對患者的生命和生活質量威脅極大。研究資料顯示[1]，糖尿病相關并發癥是成人致盲、終末期腎病或非創傷性截肢的第一位原因。DiabCare-China調查顯示[2]，中國73.2%糖尿病患者的血糖控制未達標（HbA1c>6.5%），即使是已經使用胰島素的患者，血糖達標率也只有37%。健康教育可增強患者治療的依從性，促進血糖達標，提高患者的生存質量[3]。目前，住院糖尿病教育仍是糖尿病患者接受的主要教育方式[3-4]，但因各種原因2型糖尿病患者健康教育效果有待提高。研究顯示[5-7]通過改進教育方法和形式能提高2型糖尿病患者的教育效果、自我管理能力和血糖控制情況。我院老年醫學內分泌病房應用品管圈提高住院2型糖尿病健康教育落實率取得很好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 組圈

根據自愿原則由7名護士、1名醫生（總住院醫師）組成品管圈，圈員平均年齡為27.13歲，平均工作時間為4.13年。

通過全體圈員投票，確定“啟航圈”為本次圈活動的圈名和圈徽。圈徽為一葉帆船，兩面風帆，白色和綠色風帆代表醫護人員帶領糖尿病友向著血糖達標和健康生活揚帆啟航。

1.2 主題選定

應用頭腦風暴法，全體圈員圍繞臨床護理工作提出6個圈主題，根據院方政策、可行性、迫切性和圈能力4個維度進行主題評價，每個維度以1～5分計分，依照得分高低進行排序，最后選定“提高2型糖尿病住院患者健康教育落實率”為本次品管圈活動的主題。組圈和確定圈名、圈徽及主題選定等圈會均通過QQ網絡會議進行[8]。

1.3 計劃擬定

品管圈活動時間為2014年7月-12月，圈長根據計劃擬定原則P（30%）、D（40%）、C（20%）及A（10%）制定圈活動計劃表[9]，繪制甘特圖，落實時間與責任人，控制活動進度。

1.4 現狀把握

責任護士根據自行擬定糖尿病教育路徑表向我院老年醫學內分泌病房收治的每位2型糖尿病患者落實13個教育條目的宣教，主要包括糖尿病七駕馬車的內容。糖尿病教育未落實率=每月住院糖尿病患者健康教育未落實的條目數/每月住院糖尿病患者健康教育總條目數×100%。

從2014年8月1日-8月31日對66位糖尿患者的健康教育落實情況進行查檢和匯總，共有110個條目未落實，計算未落實率為：110÷(66×13) =12.82%，健康教育落實率為87.18%。

對健康教育未落實條目進行歸納、統計，并進行柏拉圖分析發現出院帶藥的用法及注意事項、口服降糖藥的用法及注意事項、胰島素注射評價（出院前）、糖尿病運動指導和胰島素注射教育為未落實的前5位條目，占81.81%，根據80/20原則,確定這五項為本次圈活動的改善重點。見圖1。

1.5 目標設定

全體圈員對圈能力進行評估，根據現況值、改善重點和圈能力計算并設定本次圈活動的目標值：目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點）=12.82%-（12.82%×0.8×0.82）= 4.41%。降幅=（現況值-目標值）/現況值×100%=（12.82%-4.41%)/12.82%×100%=65.60%。

1.6 解析

全體圈員充分運用腦力激蕩法進行原因分析，再進行討論和投票，確認要因，繪制魚骨圖，見圖2。根據現場、現物、現實的“三現”原則[9]進行查檢，圈員在每位糖尿病患者出院時，針對未落實的條目逐條向責任護士進行調查和訪談，核實未落實的原因，進行真因驗證。

圖2 糖尿病健康教育落實率低原因分析魚骨圖

通過真因驗證發現導致糖尿病健康教育落實率低有以下幾個主要因：

1.6.1 工具不足和教育時間不充分每周1次集中教育時間,不能滿足患者教育需求；無專門運動教育時間；每天有兩百多次血糖監測，工作量大；教育工具相對缺乏；胰島素泵攜帶不方便，影響胰島素注射。

1.6.2 出院流程不合理醫囑臨時開出院，出院帶藥不能及時送達病房，影響出院帶藥的宣教；醫生出院前一天改胰島素筆治療，護士沒有充足的時間教，影響患者胰島素注射的教育效果。

1.6.3 糖尿病教育路徑表設置不合理路徑表內容太多，部分內容與糖尿病無關；糖尿病教育路徑表夾在病歷中，護士宣教不方便。

1.6.4 培訓不足低年資護士對藥物知識和胰島素注射技能掌握不扎實；未定期對輪科/進修護士、實習生進行培訓和考核。

1.6.5 健康教育未納入績效考核健康教育未納入績效考核，部分責任護士不重視；護士休假出現跨組上班,存在教育落實不到位的問題。

1.7 對策擬定與實施

全體圈員根據5W1H原則[9-10]，針對真因認真擬定對策。圈員通過有效性、可行性、經濟性按5、3、1評分原則對擬定的對策進行評價[9]，根據評分結果確定對策。

1.7.1 工具不足和教育時間不充分的對策集中教育改為周二、四15∶30～16∶30每周2次，節約護士床旁教育時間；每天中午12∶30～13∶10由糖尿病護理教育師帶領患者做運動健身操；設計“便攜式血糖監測治療車”和“胰島素泵保護袋”兩項專利，提高血糖監測等工作效率；增加ipad和《胰島素使用工具箱》對患者進行床旁指導；

1.7.2 出院流程不合理的對策醫生出院前一天把出院患者寫在辦公室白板上，責任護士對出院患者做到心中有數，能有計劃地進行出院前的宣教和指導。醫生在當天9∶00前開出院帶藥，外勤在10∶00前把出院帶藥送達病房，護士有充足的時間進行出院帶藥的宣教；醫生在患者出院前兩天改胰島素筆治療，使護士有時間教，患者有時間學。

1.7.3 糖尿病教育路徑表設置不合理的對策向每位護士進行問卷調查，收集護士的意見，修改和刪除不合理的內容，簡化路徑表；將糖尿病教育路徑表懸掛在床頭，方便責任護士隨時檢查和落實宣教；

1.7.4 培訓不足的對策每半年對全體護士進行藥物知識和胰島素注射技術的培訓考核1次，90分以上為合格，輪科/進修護士、實習生入科就進行相關內容的培訓和考核。

1.7.5 健康教育未納入績效考核的對策護士長和質控組長每天督查并記錄，糖尿病教育一項未落實扣5分，納入當月績效考核；排班避免護士跨組上班，排班后無特殊情況不允許護士換班。

對策實施前由護士長和圈長對全體圈員、醫生、護士進行集中培訓；由總住院醫生、護士長、圈長分別對新進/輪科醫生、護士、學生在入科時進行培訓、考核，確保在對策實施時，人人掌握相應對策并能在工作中落實。

2 結果

2.1 有形成果

對策實施后10月份收治2型糖尿病患者83人，共有1079個教育條目需要落實，其中21個條目未落實，1058個教育條目落實，落實率為98.05%，較改善前87.18%明顯提高，差異有統計學意義（P= 0.000），見表1。本次圈活動改善重點的5個條目落實率均有明顯的提高，其中4個條目的差異有統計學意義（P=0.000），見表2。11和12月份分別收治87位、80位2型糖尿病患者，按以上對策實施后分別落實1112、1024個教育條目，落實率分別為98.33%和98.46%，改進的效果得到鞏固。

圈團隊設計的胰島素泵保護袋和血糖監測便攜式治療車獲得國家實用新型專利，專利號分別為：ZL201420110489.3和ZL201420164759.9。兩項專利的應用解決了臨床上胰島素泵方便攜帶和提高血糖監測工作效率的問題，使護士有更多的時間進行健康教育。

2.2 無形成果

通過本次品管圈活動，圈員在品管圈手法、積極性、團隊凝聚力、自信心、溝通協調、責任心、解決問題能力及和諧度八個方面能力均較改善前有較大提高，見圖3。

表1 改善前、后健康教育落實率的比較

表2 改善前、后糖尿病健康教育各條目未落實率的比較

圖3 圈員綜合能力改善前后雷達圖

3 討論

品管圈活動是指同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，自發組織的，應用多種品質管理工具，遵循PDCA程序進行持續質量改進的活動[9-10]。文獻報道[11]通過改進教育方式可以明顯提高2型糖尿病患者知識的正確率和自我管理能力。周云峰[12]等運用品管圈提高糖尿病住院患者健康教育的滿意率取得較好的效果。

本次品管圈活動嚴格遵循品管圈的活動步驟，充分運用腦力激蕩法進行原因分析，通過現場查檢進行真因驗證，并確定改善重點為出院帶藥的用法及注意事項、口服降糖藥的用法及注意事項、胰島素注射評價（出院前）、糖尿病運動指導、胰島素注射教育5個方面的內容，全體圈員針對性的擬定并確認對策，對策實施后，使2型糖尿病住院患者健康教育落實率從87.18%提高到98.05%（P=0.000），說明對策有效。并且在隨后的2個月，改進的效果得到鞏固，提示運用品管圈能較好提高2型糖尿病住院患者健康教育落實率，幫助患者掌握糖尿病相關知識，提高自我管理能力，促進血糖達標。

同時，本研究的結果也表明品管圈活動全面提高了圈員的品管圈手法、積極性、團隊凝聚力、自信心、溝通協調、責任心、解決問題能力及和諧度等綜合能力，激發了圈員質量管理的意識，培養了他們在臨床護理工作中運用科學的方法主動發現問題、解決問題的能力，其團隊執行力和凝聚力不斷提高，與章飛雪等[10，13-14]報道一致，值得在臨床護理質量改進工作中推廣。

[1]中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2010版）[M].北京:北京大學醫學出版社,2011:1-4.

[2]PAN C,YANG W,JIA W,et al.Management of Chinese patients with type 2 diabetes,1998-2006:the diabcare-China surveys[J].Curr Med Res Opin,2009,25(1):39-45.

[3]袁麗,黃金,熊真真,等.50所三級甲等醫院糖尿病教育現狀調查研究[J].中國糖尿病雜志,2011,19(8):588-590.

[4]程曉光.我國糖尿病健康教育現狀[J].實用醫技雜志,2014,21(12): 1303-1305.

[5]VICKI R,NATALIE B,CARINE N,et al.Successful patient diabetes education in the emergency department[J].The Diabetes Educator, 2015,41(3):343-350.

[6]LOVENESS D,STEPHAN V,MARIE H,et al.Type 2 diabetes selfmanagement education programs in high and low mortality developing countries[J].The Diabetes Educator,2015,41(1):69-85.

[7]DENISE R,ERICA F,JOANNE S.Race and referral to diabetes education in primary care patients with prediabetes and diabetes[J].The Diabetes Educator,2015,41(3):281-289.

[8]鄒艷波,李雯,黃倩藍,等.應用品管圈降低住院2型糖尿病患者低血糖發生率的效果觀察[J].中國護理管理,2014,14(6):620-622.

[9]張幸國,王臨潤,劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M].北京:人民衛生出版社,2014:11-58.

[10]章飛雪,于燕燕,徐枝樓,等.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用[J].中華護理雜志,2013,48(2):127-130.

[11]LEWIS VR,BENDA N,NASSAR C,et al.Successful patient diabetes education in the emergency department[J].The Diabetes Educator, 2015,41(3):343-350.

[12]周云峰,黃慧群,趙慧華,等.品管圈在糖尿病住院患者健康教育中的應用[J].解放軍護理雜志,2014,31(14):71-76.

[13]貢浩凌.應用品管圈降低住院患者給藥差錯發生率的探索[J].中國護理管理,2013,13(6):15-17.

[14]王惠琴.應用品管圈減少護士來回于護理站與病房的途中耗時[J].中國護理管理,2013,13(6):12-15.

Improvement of implement rate of health education for type 2 diabetes mellitus inpatients through quality control circle(QCC)*

Yan-bo ZOU,Can LIU,Ling-qi CHEN,Bi DENG,He-hua SHI,Qian-lan HUANG
(Department of Geriatric Endocrine,Xiangya Hospital,Central South University, Changsha,Hunan 410008,P.R.China)

【Objective】To improve the implement rate of health education for type 2 diabetes inpatients through quality control circle(QCC).【Methods】According to QCC activity steps,observed and analyzed the major causes for not carrying out health education for type 2 diabetes inpatients.According to the 80/20 principle,confirmed the key areas for improvement.Organize the circle members perform causal analysis.Through on-site inspection to find the real cause.Formulate and identify countermeasures to the real cause,then implement those countermeasures.【Results】The implement rate of health education for type 2 diabetes inpatients was improved from 87.18%to 98.05%after implemented those countermeasures for one months.which statistically significant was observed(P= 0.000).The effect of the improvement was consolidated in the next two months.【Conclusion】QCC can effectively improve the implement rate of health education for type 2 diabetes inpatients and promote nurses'capability for clinical problem solving.

quality control circle;diabetes;health education

1005-8982（2015）34-0077-05

G479

A

2015-07-23

湖南省保健專項科研基金（No：B2013-02）