重癥肌無力中醫藥研究

董風林，王 健

(1.亳州市人民醫院，安徽亳州236800;2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春130021)

重癥肌無力(myasthenia gravis，MG)是由于人體自身產生異常的免疫應答而出現對抗自身抗原的抗體，抗原抗體復合物激活補體，導致神經-肌肉接頭處動作電位傳遞障礙的自身免疫性疾病。其受累肌群無力呈晨輕暮重的特點。中醫文獻中并無此病名的確切記載，后世醫家分析和總結其繁復的臨床癥狀，概之與“痿病”“喑痱”“瞼廢”“視歧”“大氣下陷”病名相似。近年來，中醫藥治療該病已取得了可喜成績，在不斷提高療效的同時，彌補了現代醫學治療本病的不足。現對近年來中醫藥治療MG研究作一概述。

1 各醫家對MG的認識

1.1 從臟腑論治

1.1.1 從脾胃論治 《脾胃論》記載:“大抵脾胃虛弱，……脾病則下流乘腎……則骨乏無力，是為骨痿。”王永生［1］闡述脾胃虛損仍為本病發生的起始病機，五臟相關，無以滋養肝體，肝主筋脈，影響了筋脈屈伸，無以滋養先天之本，影響元氣充盈，因此脾胃虛損是疾病關鍵所在。

1.1.2 從脾腎論治 況時祥教授提出本病病性為本虛標實，本虛為脾腎虧虛，標實為濕濁或是瘀血等病理產物［2］。李玉杰［3］認為MG的發生關鍵責之肝脾腎功能失職。肝主筋，脾主肌，腎主骨。脾土旺，肌肉健碩，力量持衡;腎水足，骨堅則步行矯健;肝氣柔，筋健則動作靈巧。支惠萍等［4］認為先天之腎及后天脾胃與MG發病有密切聯系，據此理論，在治療上采用滋養腎髓，調理脾胃，調腎補脾并用來治療本病。

1.1.3 從肝論治 周慎［5］認為肝藏血，主筋膜，筋膜附于骨，聚關節，影響肌肉舒縮，關節屈伸。肝血充足，濡養筋膜，肌肉、關節生理功能正常，反之，肌肉、關節痿軟不利。脾胃之升清降濁協調依賴于肝主疏泄，脾氣升，肝失疏泄，脾失升清，脾五輪中屬胞瞼，故可見胞瞼下垂等現象。

1.2 從經絡論治 吳以嶺教授提出“奇經虛損，真元頹廢”是本病的病機關鍵，若奇經八脈氣血旺盛，就會滲灌于十二正經;反之，正經氣血不足，十二經脈在內與五臟六腑相聯系，正經的氣血不能為五臟六腑提供充分營養，筋脈肌肉百骸乏養，在外表現出枯萎妄廢的復雜癥狀發為本病［6］。

1.3 從虛邪論治 蘇衛東［7］提出了虛邪致病的觀點，虛邪指不正之氣。當人體正氣不足時，無力抵御外邪，體表腠理不密，虛邪乘襲而入發為此病。并提出這種虛邪具有傷人后病情重，病位深，依賴自身正氣難以驅散的特點，這恰與本病肌無力癥狀呈波動性特點相符。

2 中醫藥治療

2.1 辨證論治 況時祥等［8］臨床辨證施治285例MG患者，分為脾氣虧虛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證，總有效率86.3%。臧海生等［9］臨床辨證為脾氣不足治以理脾，益氣，升陽，方選補中益氣湯;血虧絡阻治以養血散瘀，方選加減四物湯合當歸養血湯;脾腎虧虛治以補益脾腎，益氣滋陰，取方左歸丸加減。李廣文［10］將臨床分型與辨證相結合，觀察眼肌型中以脾胃氣虛證居多，以補益脾氣為法，選取補中益氣湯合四君子湯;延髓肌型以氣陰兩虛證常見，給予益氣養陰為法，合用黃芪生脈二至四君子湯;延髓肌型中以氣血虧虛證多見，宜氣血雙補為法，黃芪八珍湯用之;全身型和肌無力危象中以脾腎陽虛型居多，宜益氣溫陽為法，擇方黃芪理中湯合右歸丸。高玉萍［11］歸納了臨床辨證基礎上加減方藥的規律，如脾胃虛弱主以補益中氣佐助健運脾胃藥物;脾肺氣虛除補氣升提之外加收斂固澀藥物;脾腎氣虛施以補腎健脾同時給予補養水臟藥物。

2.2 驗方、專方治療 吳青［12］采用健脾益氣方加減與西藥隨機比較，兩者總有效率分別為88.7%、72.6%，中藥優于西藥。許鳳全［13］在吳以嶺教授奇經理論下擬制重肌靈散專方治療本病ⅡA型20例。并與西藥激素治療對比，中藥組遠期療效明顯優于激素組。劉小斌等［14］繼承鄧鐵濤教授“脾胃虛損，五臟相關”學術思想，研制出強肌健力口服液及膠囊治療MG，膠囊制劑組方中重用黃芪60～120 g，治療MG危象21例，短期療效100%，遠期療效80.95%。

2.3 針灸、推拿穴注治療 胡軍勇等［15］采用理脾健胃為法的徐疾補瀉針灸手法治療120例MG患者，療程12個月，觀察AchRab的變化情況，結果顯示，治療后較治療前血清中AchRab的滴度明顯降低。黃東［16］采用針灸、推拿相結合治療MG，選取督脈及陽明二經穴位，通過四診合參辨何臟受累，取相應臟腑上穴位進行調治，同時配合推拿手法刺激體表相應的穴位達到陰平陽秘。沈毅等［17］回顧性研究67例MG患者，應用中藥，配合梅花針叩刺足陽明胃經、督脈穴位，并于足三里穴位注射黃芪注射液，在多法齊用下取得很好臨床療效。

3 結語

綜上所述，中醫藥對MG的認識，無論從病因病機還是臨床經驗，都取得了一定的成果。多數醫家認為病變部位主要在脾、腎，若稟賦不足或后天失養，損傷中焦，脾胃虛弱，日漸積損，氣血生化乏源，可見胞瞼下垂，四肢無力，吞咽困難等肌肉無力表現。腎藏精，主溫煦，腎精充足，溫煦作用得以發揮正常，腎精虧虛，氣化溫煦失常，氣血生化原動力不足，肌肉失于營養，故導致肌肉無力。治療以補益脾腎為主，兼以化痰、通絡等法，每獲良效。

［1］王永生.健脾益腎法治療重癥肌無力機理探討［J］.陜西中醫，2012，31(12):1638-1640.

［2］劉繼剛.況時祥教授補脾益腎法治療重癥肌無力經驗［J］.四川中醫，2007，25(9):7-8.

［3］李玉杰.益氣活血柔肝湯治療重癥肌無力［J］.江西中醫藥，2002，23(3):7.

［4］支惠萍，李庚和.痿病辨治首當“滋培水土”［J］.上海中醫雜志，2005，39(8):39-40.

［5］周慎.重癥肌無力從肝論治［J］.中醫雜志，1995，36(9):568.

［6］吳向春，來靜.吳以嶺治療重癥肌無力的學術思想和經驗［J］.江蘇中醫藥，2009，41(3):24-26.

［7］蘇衛東.風藥治療重癥肌無力思考［J］.遼寧中醫雜志，2011，38(8):1550-1551.

［8］況時祥，劉琛.辨證治療重癥肌無力285例臨床觀察［J］.山西中醫，2014，30(11):11-13.

［9］臧海生，董云.辨證治療眼肌型重癥肌無力230例［J］.山西中醫，2008，24(3):12-14.

［10］李廣文.辨證治療重癥肌無力21例［J］.光明中醫，2004，19(5):38-39.

［11］高玉萍.補中益氣湯治療重癥眼肌無力50例［J］.陜西中醫，2012，32(11):1506.

［12］吳青.健脾補腎法治療重癥肌無力302例［J］.中華中醫藥學刊，2005，21(2):20-22.

［13］許鳳全.吳以嶺教授從奇經和絡脈論治重癥肌無力經驗擷萃［J］.四川中醫，2006，24(2):4-6.

［14］劉小斌，鄧中光.強肌健力口服液治療脾胃氣虛型重癥肌無力的臨床觀察［J］.中藥新藥與臨床藥理，2004，15(5):31-34.

［15］胡軍勇，黃濤，陳金亮，等.參茸強力散配合針灸治療眼型重癥肌無力120例臨床研究［J］.河北中醫，2011，33(5):81-90.

［16］黃東.被動體位下合谷刺治療肩周炎46例療效分析［J］.針灸臨床雜志，2012，18(8):12-13.

［17］沈毅，馬文杰，陳莉莉，等.67例重癥肌無力發病特點與中醫辨證論治［J］.世界醫藥，2007(1):86-88.