成人鎖骨中段骨折非手術與手術治療效果的對比研究

趙吉炎　(松滋市中醫院外科，湖北 荊州 434200)

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成人鎖骨中段骨折非手術與手術治療效果的對比研究

趙吉炎(松滋市中醫院外科，湖北 荊州 434200)

[摘要]目的：對比研究成人鎖骨中段骨折非手術與手術治療的效果。方法：收集2005年3月至2014年3月收治的單一鎖骨中段有移位骨折成人患者186例，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果：手術組骨折愈合平均時間較非手術組短，差異有統計學意義(P<0.05)。不同時間點復查Constant-Murley肩關節功能評分，手術組得分均高于非手術組，差異亦有統計學意義(P<0.05)。并發癥對比發現手術組神經刺激癥、畸形愈合、骨折不愈合顯著低于非手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：成人鎖骨中段骨折在符合手術適應證的條件下，通過手術治療是較理想的治療方式。

[關鍵詞]成人；鎖骨中段骨折；非手術治療；手術治療

鎖骨骨折是臨床上較為常見的骨折，占全身骨折的6%左右，其中約80%鎖骨骨折發生在鎖骨中1/3段[1]。傳統觀念認為多數鎖骨中段骨折可通過非手術治療得到治愈，且不留下手術瘢痕，治療效果要優于手術治療。但非手術治療有固定時間長、不能及早進行功能鍛煉、骨折畸形愈合等缺陷，越來越多的臨床研究日益傾向于手術治療。現以成人鎖骨中段骨折患者為研究對象，分析非手術治療與手術治療的療效，以期為臨床上治療鎖骨中段骨折提供參考依據。

1對象與方法

1.1對象

2005年3月至2014年3月，我院骨科收治的單一鎖骨中段有移位骨折成人患者186例，其中男148例，女38例。年齡23～56歲，平均37.6歲。臨床診斷符合美國創傷骨科委員會(OTA)制定的標準。入選標準：①外傷所致骨折；②單一新鮮骨折；③鎖骨中1/3骨折；④排除病理性及陳舊性骨折、鎖骨內或外1/3骨折、合并有其他疾病的患者。

1.2方法

①非手術治療組：患者腋窩下墊棉墊，接受手法復位“∞”字形繃帶外固定治療，6～8周后解除繃帶固定，逐步進行功能練習直至骨折愈合。②手術治療組：患者采用頸叢加臂叢神經阻滯麻醉，取仰臥位，患肩墊高，常規消毒鋪巾。以骨折處為中心沿鎖骨上緣做8～10cm皮膚切口，逐層分離，充分顯露骨折斷端及兩側各約2～3cm長骨段，保護骨片血運。根據骨折類型，選用6～8孔鋼板，確保骨折線的近端、遠端各有3顆螺釘固定，鋼板置于鎖骨上方或前上方。術后用三角巾懸吊患肢1～2周，隨后指導患者進行適當功能鍛煉。

患者在治療后6、12、24、48周進行臨床療效評價，包括X線檢查觀察鎖骨骨折的愈合情況、Constant-Murley肩關節功能評分及并發癥發生情況。

2結果

2.1兩組患者骨折愈合情況

除14例患者骨折不愈合，其余172例患者愈合。其中非手術組骨折愈合平均時間為21.3周，手術組骨折愈合平均時間為17.2周，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者肩關節功能評分情況

Constant-Murley肩關節功能評分包括評價疼痛、肩關節運動范圍、肌力、日常活動能力等情況，手術組得分均高于非手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　Constant-Murley肩關節功能評分

注：與非手術組比較 *P<0.05。

2.3兩組患者并發癥發生情況

手術組神經刺激癥、畸形愈合、骨折不愈合分別占4.8%(5/104)、0和2.9%(2/104)，顯著低于非手術組18.3%(15/82)、23.2%(19/82)和14.6%(12/82)，差異有統計學意義(P<0.05)。但兩組在殘余疼痛方面差異不明顯(19.2%vs18.3%,P>0.05)。

3討論

早期研究認為鎖骨血運豐富，骨折后采取手法復位可取得良好療效，而骨折不愈合率低至1%～2%[2，3]。然而近期研究發現非手術治療骨折不愈合率已經高達15%左右，且有復位不良、固定不牢、功能恢復差等弊病；而手術鋼板固定骨折不愈合率為2%左右，且能避免由于多次手法復位而增加對血管神經損傷的危險[4]。出現分歧的原因，其一為早期研究在統計數據中納入了兒童，而兒童的鎖骨血運豐富，骨折后愈合能力極強；其次為近期的評估測量方法有了很大改進，較之早期更為準確。

對186例成人鎖骨中段骨折患者的研究顯示，手術組骨折愈合平均時間較非手術組要短，差異有統計學意義(P<0.05)。在隨后的不同時間點復查Constant-Murley肩關節功能評分，手術組得分均高于非手術組，差異亦有統計學意義(P<0.05)。提示手術組因為骨折愈合較早，開始肩關節功能鍛煉的時間提前，功能恢復較非手術組有優勢；而治療后并發癥對比發現，手術組神經刺激癥、畸形愈合、骨折不愈合顯著低于非手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示手術治療可使鎖骨骨折斷端準確復位，并且更加穩固，為斷端愈合提供良好的力學環境。而非手術治療即使醫師經驗豐富也很難達到如手術治療中的斷端準確對位，同時由于外固定穩定性差，后期斷端移位，因此易導致骨折畸形愈合甚至不愈合，留下后遺癥，最終引起患處肩關節外觀畸形或活動受限等變化。

綜上所述，比較兩種針對成人鎖骨中1/3骨折治療方法的結果表明，在符合手術適應證的條件下，通過手術重建鋼板內固定較非手術治療方法具有復位更準確、骨折愈合更快、并發癥較少、功能恢復更好等優點，是比較理想的治療方式。當然，手術治療畢竟屬于有創治療，經濟費用亦較高；而非手術療法作為一種較普遍的治療方法，特別是對于兒童青枝骨折、斷端移位不大及不能耐受手術的患者仍是較好的選擇。

[參考文獻]

[1]Postacchini F, Gumina S, De Santis P, et al. Epidemiology of clavicle fractures[J]. J Shoulder Elbow Surg，2002，11(5)：452～456.

[2]Neer CSII . Nonunion of the clavicle[J]. JAMA，1960，172(10)：1006～1011.

[3]Rowe C R.An atlas of anatomy and treatment of midclavicular fractures[J].Clin Orthop RelatRes，1968，58：29～42.

[4]Zlowodzki M, Zelle B A, Cole P A, et al.Treatment of acute midshaft clavicle fractures:systematic review of 2144 fractures:on behalf of the evidence based orthopaedic trauma working group[J]. J Orthop Trauma，2005，19(7)：504～507.

[編輯]何勇

[引著格式]趙吉炎.成人鎖骨中段骨折非手術與手術治療效果的對比研究[J].長江大學學報(自科版) ,2015,12(18):16～17.

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)18-0016-02

[中圖分類號]R683.411

[作者簡介]趙吉炎( 1972-) ，男，主治醫師，主要從事外科臨床工作，329392762@qq.com。

[收稿日期]2015-03-21