氨甲環酸在頸椎后路手術中的應用

鮑加春，劉先華，柯陽春，歐陽平，駱浩峰　(湖口縣人民醫院骨科 , 江西 湖口　332500)

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氨甲環酸在頸椎后路手術中的應用

鮑加春，劉先華，柯陽春，歐陽平，駱浩峰(湖口縣人民醫院骨科 , 江西 湖口332500)

[摘要]目的：分析和研究氨甲環酸在頸椎后路手術中的應用效果。方法：選取頸椎后路手術患者60例，將其按數字隨機表法分為觀察組與對照組，每組各有患者30例。對照組患者采用常規方法進行治療；觀察組患者加用氨甲環酸治療，將兩組患者在術中及術后出血量、術后血腫發生比例、手術操作時間、異體輸血率、術后血栓的發生率和隨訪治療效果進行對比。結果：對照組患者術中及術后出血量、術后血腫發生比例、異體輸血率、術后血栓發生率均高于對照組(P<0.05)。兩組手術操作時間相近。對照組隨訪治療效果明顯低于觀察組(P<0.05)。結論：氨甲環酸在頸椎后路手術中的應用，有利于減少術中術后出血，降低術后血腫發生率和血栓發生率，減少異體輸血率，提高治療效果，值得推廣。

[關鍵詞]氨甲環酸；頸椎后路手術；應用

20世紀70年代,日本學者Hirabayashi等設計了一種可以替代頸后路椎板切除術的手術方法,稱為后開門椎管擴大成形術(open-door laminoplasty)[1]，目前已成為手術治療頸椎病的主要方法之一，尤其是在治療頸椎后縱韌帶骨化 (OPLL) 及脊髓型頸椎病(CSM)上取得了良好的近期和遠期效果。由于硬膜外靜脈曲張、椎體松質骨面滲血等均有可能出現術中出血過多，影響手術操作，增加手術風險，術后出現局部血腫，引起神經壓迫，可出現不同程度的神經功能障礙。而藥物氨甲環酸(TXA)在減少手術出血風險上有明顯優勢，為了探討氨甲環酸在頸椎后路手術中的應用效果，我們選取相關病例進行研究，現總結報道如下。

1對象與方法

1.1對象

采取前瞻性研究，選取頸椎后路手術患者60例，隨機分為兩組，每組30例，對照組中男13例，女17例；年齡42～75歲，平均年齡(60.42±8.64)歲。觀察組中男14例，女16例；年齡43～75歲，平均年齡(60.46±8.63)歲。兩組患者一般資料具有可比性。排除標準：出血性疾病、長期使用抗凝藥物、血紅蛋白低于90g/L、惡性腫瘤、血栓史。

1.2方法

1)治療方法患者均在氣管插管全身麻醉下行頸椎后路椎管成形手術。患者取俯臥位后行后正中入路，充分顯露病變節段，進行頸椎后路單開門+微型鋼板或釘棒系統固定術。肌層下放置引流管后關閉切口。手術由同一組醫師完成。實驗組于麻醉成功后按氨甲環酸20mg/kg+生理鹽水100mL靜脈滴注，40～60滴/min。對照組僅給予等量0.9%氯化鈉靜脈滴注。術后處理：于術后48h內拔出引流管并記錄總引流量。檢測患者血紅蛋白，以血紅蛋白<70g/L或血細胞比容(HCT)<25%為術后輸血指標，記錄輸血量。均輸入同型懸浮紅細胞。術后24～48h根據患者引流量情況拔除引流管，術后第3天開始由臨床醫師指導患者在頸托保護下下地行走。

2)觀察指標統計兩組病人在術中及術后出血量、術后血腫發生比例、手術操作時間、異體輸血率、術后血栓的發生率的差異。

3)療效評定和隨訪應用改良JOA評分法。術后改善率75%～100%為優，術后改善率50%～74%為良，術后改善率25%～49%為可，術后改善率<25%為差。術后改善率(%)=[(優+良)例數/治療總例數]×100%。手術后1周即對患者的臨床療效進行判斷。

1.3統計學分析

表1　兩組患者計量指標比較

表2　兩組患者計數指標比較

2結果

對照組患者術中及術后出血量、術后血腫發生比例、異體輸血率、術后血栓發生率均高于對照組(P<0.05)。兩組手術操作時間相近。對照組隨訪治療效果明顯低于觀察組(P<0.05)，分別見表1、表2。

3討論

氨甲環酸是臨床上常用的通過靜脈給藥的外科手術止血藥，根據抗纖維蛋白溶解藥的作用機制，氨甲環酸的作用在于阻止纖溶酶和纖維蛋白結合，使纖維蛋白降解減少，并不增加纖維蛋白的合成[2]。

Lozano等[3]在一項對414例患者的回顧性研究中發現，氨甲環酸明顯減少術中出血量，減少輸血，并不增加血栓形成的風險。Claeys等[4]探索了氨甲環酸在全膝關節成形術中的使用，發現氨甲環酸并沒有增加深靜脈血栓形成的風險。Elwatidy等在脊柱外科手術中使用預防性大劑量氨甲環酸，并評估其安全性和有效性。該研究發現：與對照組相比，接受氨甲環酸治療的患者較對照組患者圍手術期失血量減少49%，輸血量下降80%[5]。

目前國內外多為關于氨甲環酸應用于脊柱側彎矯形及關節手術的研究，而對于頸椎后路手術的應用研究鮮有報道。基于此，本研究對其在頸椎后路手術中的應用進行了研究，通過前瞻性分析，將統一標準下病例分為兩組，觀察組加用氨甲環酸進行對比。從研究結果可看出，加用氨甲環酸對手術操作時間影響不大，而極大降低了術中及術后出血量，且減少了術后血腫、異體輸血、術后血栓的發生率，在后期隨訪中也發現加用氨甲環酸治療的優良率更高，跟上述國外相關研究對氨甲環酸的研究結果具有相似性。但由于研究時間和病例有限，且目前這一研究尚為少見，因此關于氨甲環酸在頸椎后路手術中的應用效果還需進一步進行研究和證實。

[參考文獻]

[1]Hirabayashi K, Miyakawa J, Satomi K. Operative results and postoperative progression of ossifi cation among patients with ossifi cation of cervical posterior longitudinal ligament[J].Spine (Phila Pa 1976),1981 (4):354～364.

[2] 武婷，文其祥.氨甲環酸與抑肽酶對血液保護功能的對比研究[J].中國體外循環雜志，2005，3(1)：10～13.

[3]Lozano M，Basora M，Peidro L，et al.Efectiveness and safety of tranexa iacid administration during total knee arthroplasty[J].Vox Sang，2008，95：39～44.

[4]Claeys M A，Vermeersch N，Haenfiens P.Reduction of blood loss with tranexamic acid in primary total hip replacement surgery[J].Acta Chir Belg，2007，107(4)：397～401.

[5] Elwatidy S, Jamjoom Z, Elgamal E,et al. Efficacy and safety of prophylactic large dose of tranexamic acid in spine surgery: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study[J]. Spine (Phila Pa 1976),2000,33(24):2577～2580.

[編輯]一凡

[引著格式]鮑加春，劉先華，柯陽春,等. 氨甲環酸在頸椎后路手術中的應用[J].長江大學學報(自科版)，2015，12(18)：22～23.

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)18-0022-02

[中圖分類號]R681.5

[作者簡介]鮑加春(1969-)，男，主治醫師，主要從事骨科臨床工作，Bjc0792@163.com。

[收稿日期]2014-11-29