人工流產后B超監測下即時放置MYCu宮內節育器的臨床研究

王薇，皮潔　(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院生殖醫學部，湖北 荊州 434020)

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人工流產后B超監測下即時放置MYCu宮內節育器的臨床研究

王薇，皮潔(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院生殖醫學部，湖北 荊州 434020)

[摘要]目的：探討人工流產后B超監測下即時放置MYCu宮內節育器的臨床效果及其可行性、續用性，并觀察其不良反應情況。方法：人工流產術后B超監測下即時放置兩種宮內節育器，其中MYCu宮內節育器159例，圓形Cu宮內節育器121例。對280例患者進行隨訪，觀察記錄所有患者治療后的不良反應和宮內節育器的使用情況。結果：經術后不良反應及12個月后使用效果比較，MYCu宮內節育器組的術后經期延長、經量增多，腰腹疼痛、不規則出血等發生率明顯低于圓型含銅宮內節育器組，有統計學差異(P<0.05)。兩組移位、脫出、帶器妊娠、失訪、完成隨訪數相比，無統計學差異(P>0.05)。圓型含銅宮內節育器組取出率高于MYCu宮內節育器組， MYCu宮內節育器組續用率高于圓型含銅宮內節育器組，無統計學差異(P>0.05)。 結論：人工流產后B超監測下即時放置MYCu宮內節育器不良反應小、取出率低、續用率高，具有臨床推廣性。

[關鍵詞]B超監測； 人工流產； MYCu宮內節育器

有研究表明，我國的重復人工流產率高達50%以上[1]。提高人工流產后婦女避孕措施的安全有效性和可接受性，從而減少非意愿妊娠，降低重復人工流產率，減輕重復人工流產對婦女身心造成的危害是目前女性生殖保健工作所面臨的一項重要任務。人工流產后即時放置宮內節育器的避孕效果及對降低重復人工流產率的意義已得到廣泛認可，如何選擇有效性、安全性和可接受性高的合適的宮內節育器，是目前關注的熱點。本研究主要對人流術后B超監測下即時放置愛母牌MYCu宮內節育器(intrauterine diameter,IUD)的有效性、安全性和可接受性進行分析。現報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇2013年5月至2014年5月在我院接受人工流產自愿及時放置宮內節育器的患者280例，充分告知MYCu與圓型含銅IUD的區別，根據自愿選擇原則，由患者選擇放置IUD的類型。根據放置類型將患者分為A組：MYCu IUD組，159例；B組：圓型含銅IUD組，121例。所有患者均無IUD放置禁忌證，排除宮頸松弛，均簽署知情同意書，均已育，月經周期規律，無貧血及其他嚴重的心身疾患，且簽署隨訪同意書愿意配合隨訪。

1.2方法

由專業醫師在B超監測下按常規操作在人流術后即刻放置IUD，放器前宮頸注射催產素10u，以確保子宮收縮(如果人流手術前口服或陰道給予米索，確定子宮收縮良好，可不必再注射催產素)。術中嚴格按照無菌原則操作，術程順利，無子宮穿孔、術后感染、刮宮不全等并發癥，B超監測排除放置失敗。要求所有受試者認真記錄月經日記，放置IUD后第1個月到門診復查，于第3、6、12個月電話隨訪，了解術后經期延長、經量增多、腰腹疼痛、不規則出血、節育器的移位和脫落、帶器妊娠及取出率等。

1.3統計學分析

2結果

2.1一般情況

兩組對象的年齡、孕周、孕次、產次、宮腔深度等情況，見表1。兩組對象一般情況無統計學差異(P>0.05)。

表1　兩組對象一般情況

2.2使用效果

兩組使用12個月后的使用效果情況見表2。兩組移位、脫出、帶器妊娠、失訪、完成隨訪數相比，無統計學差異(P>0.05)。圓型含銅IUD組取出率高于MYCu IUD組， MYCu IUD組續用率高于圓型含銅IUD組，有統計學差異(P<0.05)。

表2　兩組IUD使用12個月后的效果比較

2.3不良反應

兩組對象術后經期延長、經量增多、腰腹疼痛、不規則出血等不良反應情況見表3。

表3　兩組術后不良反應的比較

從表3可見，MYCu IUD組的術后經期延長、經量增多、腰腹疼痛、不規則出血等發生率明顯低于圓型含銅IUD組，有統計學差異(P<0.05)。

3討論

目前的研究調查多顯示，接受人工流產手術的女性中，絕大部分是因為忽視避孕所致，另一小部分則是缺少避孕常識或方法采用不當而致，而在反復人工流產的女性中此類因素更為明顯。人工流產是避孕失敗的一種補救措施，重復性人工流產對婦女身心帶來不同程度的影響，危害婦女的生殖健康。全世界每年幾乎有2000萬不安全流產發生，其中95%出現在發展中國家。據統計，每年約有8萬產婦死于流產后并發癥，占全世界所有產婦死亡的13%[2]。督促落實可靠的避孕措施，是防范其重復人工流產的關鍵。

有調查顯示：84%的婦女對人工流產手術存在不同程度的恐懼和心理壓力，人工流產術后有73.5%的婦女希望采用 IUD 避孕[3]。人流術后即時放置IUD不增加穿孔和盆腔感染等并發癥的發生率，是安全的IUD放置時點[4]。選擇安全有效、接受度高的IUD是臨床醫師的重要責任，是關系到女性生殖健康的大事。MYCu IUD是我國自行研制的新型IUD，具有以下優點：①使用吲哚美辛緩釋系統。已有研究證實，放置IUD后的子宮出血與子宮收縮合成前列腺素增多有關，吲哚美辛可有效抑制前列腺素的合成，其緩慢釋放可明顯減少放置IUD初期月經量增多等不良反應。此外，作為非甾體類藥物，吲哚美辛還具有抗炎解熱鎮痛的作用，可以減輕因放置IUD引起的下腹疼痛等一系列不良反應[5]。本研究中MYCu IUD組腰腹疼痛者僅6.29%，明顯低于圓形含銅IUD的14.88%。②支架選用醫用金屬材料TiNi形態記憶合金制成，具有溫度記憶效應和超彈性，在人體宮腔的環境內可保持固有的形態，不易變形、脫落、移位，一旦放置成功便可放置15年，性能穩定，可有效續用，與本研究中續用率明顯高于圓形含銅IUD相符。③兩臂端固壓的銅粒伸展在宮角近輸卵管開口處，可增強避孕效果。本研究中，MYCu IUD組12月隨訪0帶器妊娠率也驗證了這一特性。④銅表面積為110mm2，含銅面積最小，且銅粒局限在宮角部，與子宮內膜接觸面小，可有效降低月經異常等副反應的發生[6，7]。本研究中，放置MYCu IUD組的術后經期延長、經量增多、腰腹疼痛、不規則出血等發生率明顯低于圓形Cu IUD組。

人工流產術后，由于子宮腔過大，子宮收縮、排異反應等會增加節育器的脫落和下滑。若在人工流產后B 超監測下即時放置IUD，可減少對子宮內膜的損傷，降低手術風險，同時術中即可明確IUD的放置位置，保證手術的安全性。

本研究提示，人工流產后B超監測下即時放置MYCu宮內節育器不良反應小、取出率低、續用率高，具有臨床推廣性。

[參考文獻]

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[2] 張淑婷，李雅文，陳糧，等.育齡婦女重復人工流產原因分析[J].中國婦幼保健，2013，28(1)：110～112.

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[4] Grimes D，Schulz K，Stanwood N.Immediate postabortal insertion of Intrauterine devices[J].Cochrane Database Syst Rev，2004，4(1)：17～20.

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[7 樓芝英，樂園羅.人工流產術后即時放置GyneFix IUD、MCu IUD和TCu220 IUD避孕效果分析[J].中國計劃生育學雜志，2007,25(3)：167～169.

[編輯]何勇

[引著格式]王薇，皮潔.人工流產后B超監測下即時放置MYCu宮內節育器的臨床研究[J].長江大學學報(自科版) ,2015,12(18):30～32.

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)18-0030-03

[中圖分類號]R169.41

通信作者：

[作者簡介]王薇(1982-)，女，碩士，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作；皮潔，hbpijie@163.com。

[收稿日期]2015-01-05