經陰道三維超聲診斷宮內節育器異常的臨床價值

佟紅梅　(三峽大學附屬中醫院 宜昌市中醫醫院超聲科，湖北 宜昌 443003)

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經陰道三維超聲診斷宮內節育器異常的臨床價值

佟紅梅(三峽大學附屬中醫院 宜昌市中醫醫院超聲科，湖北 宜昌 443003)

[摘要]目的：探討經陰道三維超聲診斷宮內節育器異常的臨床價值。方法：對有癥狀，如異常出血、下腹痛、白帶異常、帶環受孕等，臨床醫生高度懷疑節育器異常的75例患者，先經陰道二維超聲檢查，再行經陰道三維超聲成像，觀察節育器形狀，位置及其與子宮腔，子宮內膜、肌層、漿膜層的關系，儲存圖像，并與宮腔鏡、腹腔鏡或破腹取器術等手術結果對比分析。結果：75例患者均經手術證實，其中節育器異位至腹腔1例；節育器形狀正常但位置下移21例；節育器位置下移(或變形)合并肌層嵌頓為32例，其中淺嵌頓22例，深嵌頓10例；節育器在宮腔內不同角度旋轉19例；取環后殘端嵌頓2例，經陰道三維超聲診斷節育器異常準確率100.0%，經陰道二維超聲診斷節育器異常準確率74.7%，兩者相比差異有統計學意義(P<0.05)，尤其是節育器在宮腔內肌層淺嵌頓，不同角度旋轉的診斷，經陰道三維超聲診斷準確率明顯高于經陰道二維超聲。結論：經陰道三維超聲診斷節育器異常圖像清晰，準確率高，明顯優于經陰道二維超聲及其他影像學診斷方法，有利于臨床治療方案的選擇。

[關鍵詞]經陰道三維超聲；診斷；宮內節育器

放置宮內節育器(IUD)是我國目前育齡婦女最常用的避孕措施之一，臨床懷疑節育器異常時，往往首選經陰道二維檢查，近年來，隨著經陰道三維超聲的應用普及，臨床及超聲醫生逐漸認識到經陰道三維超聲顯示宮內節育器更為準確，清晰，立體感強。我們對臨床高度懷疑節育器異常的75例患者，先行經陰道二維超聲檢查，再行經陰道三維超聲成像，與宮腔鏡、腹腔鏡或破腹取器術等手術結果對比分析，探討經陰道三維超聲檢查節育器異常的臨床價值。

1對象與方法

1.1對象

2012年6月至2014年5月，我院臨床醫生高度懷疑節育器異常的患者75例，年齡20～50歲，平均35歲，放置節育器時間1～20年，平均11年，主要癥狀為異常出血，下腹疼痛不適，白帶增多，帶環受孕等，首先行經陰道二維超聲檢查，再行經陰道三維超聲成像，根據檢查結果決定手術方式。

1.2超聲檢查及診斷

采用GE voluson 730 pro 超聲檢查儀，經陰道三維容積探頭頻率5.0～9.0MHz，常規先行經陰道二維超聲檢查，觀察宮腔內節育器形狀、位置，與肌層關系等，啟動三維超聲成像，選擇三維表面成像模式，對宮腔及節育器進行三維重建，調整X、Y、Z軸，一個平面內同時顯示宮腔、宮壁及節育器，直至顯示滿意的三維超聲圖像。觀察分析節育器的形狀、位置及與子宮內膜、肌層的關系，儲存圖像分析。按以下標準進行診斷。IUD下移：IUD上端距宮底外緣>20mm；IUD嵌頓：IUD部分或全部嵌入子宮肌層內，可分為淺嵌頓和深嵌頓，其中IUD部分嵌入子宮淺肌層，嵌入的器體靠近宮腔表面為淺嵌頓，IUD部分或全部嵌入深肌層，嵌入的器體已接近子宮漿膜層或部分IUD已穿破漿膜層為深嵌頓；IUD旋轉移位：IUD仍處于宮腔內，但位置已旋轉一定角度，尚未嵌入肌層；IUD子宮外異位：IUD在子宮外，處于盆腔中[1,2]。

2結果

75例患者術前均行經陰道二維超聲檢查后，再行經陰道三維超聲檢查，明確診斷后進行手術治療證實，其中節育器異位至腹腔1例；節育器形狀正常但位置下移21例；節育器位置下移(或變形)合并肌層嵌頓32例，其中淺嵌頓22例，深嵌頓10例；節育器在宮腔內不同角度旋轉19例；取環后殘端嵌頓2例，經陰道三維超聲診斷節育器異常準確率100.0%，經陰道二維超聲漏診了節育器變形合并肌層淺嵌頓10例，漏診了節育器宮腔內旋轉移位9例，經陰道二維超聲診斷宮內節育器異常準確率74.7%，將兩種方法的診斷準確率對比，差異有統計學意義(P<0.05)，尤其是節育器在宮腔內肌層淺嵌頓，不同角度旋轉的診斷，經陰道三維超聲診斷準確率明顯高于經陰道二維超聲。具體結果見表1。

表1　75例患者經陰道二維超聲(2D-TVS)與經陰道三維超聲(3D-TVS)結果比較

3討論

節育器異常指節育器位置下移，節育器在宮腔內不同角度旋轉，節育器部分或全部嵌入子宮肌層或異位至腹腔。臨床最常用的檢查方法是經陰道二維超聲、X線檢查、子宮輸卵管碘油造影。X線檢查圖像清晰，但不能肯定節育器與子宮的關系，子宮輸卵管碘油造影存在反射性和創傷性。大部分節育器異常可以通過經陰道二維超聲初步診斷，但經陰道二維超聲難以在一個平面完整顯示節育器形狀，檢查結果對超聲醫生檢驗要求高[3]。劉靜華等報道經陰道二維超聲診斷節育器異常的準確率約86%[4]，我院診斷準確率約74.7%，低于文獻報道；我院在經陰道二維超聲基礎上加用經陰道三維成像，準確率100.0%。經陰道三維超聲對節育器淺嵌頓及節育器在宮腔內不同角度旋轉的診斷準確率更高，圖像清晰，立體感強，臨床醫生更易看懂理解。如果內膜菲薄，經陰道三維超聲不能很好地顯示節育器與子宮內膜、肌層的關系，此時，淺層肌層嵌頓難以診斷，最好在月經周期中后期內膜較厚時進行三維超聲成像。

總之，經陰道三維超聲能準確顯示節育器的形狀、位置，以及與子宮關系，圖像清晰，立體感強，作為經陰道二維超聲的有益補充，明顯提高了診斷節育器異常的準確率，尤其對判斷節育器淺嵌頓、節育器宮腔內旋轉異常更有診斷價值。

[參考文獻]

[1]竇艷,霍啟祥,余小紅.經陰道三維超聲診斷宮內節育器位置異常[J].貴陽醫學院學報，2012，37(6)：676～677.

[2]王琦，張紅薇，李蕊，等，陰道三維超聲在檢查宮內節育器異位嵌頓的價值[J].現代預防醫學，2011，38(19)：3916～3917.

[3]胡兵.B超與X線檢查對判定異常節育環的價值比較[J].中國醫學影像技術，2003，19(3)：358～359.

[4]劉靜華，鄭洪平，黃祝蘭，等.經陰道三維超聲對節育器異常的診斷價值[J].北華大學學報，2011，12(4)：422～424.

[編輯]一凡

[引著格式]佟紅梅. 經陰道三維超聲診斷宮內節育器異常的臨床價值[J].長江大學學報(自科版)，2015，12(18)：33～34.

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)18-0033-02

[中圖分類號]R445.1

[作者簡介]佟紅梅(1970-)，女，主治醫師，主要從事超聲診斷及介入治療臨床工作，yctonghongmei@126.com。

[收稿日期]2015-01-10