非氣管插管下瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉在頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)中的應(yīng)用

朱梅　(荊州市胸科醫(yī)院麻醉科，湖北 荊州434020)

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非氣管插管下瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉在頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)中的應(yīng)用

朱梅(荊州市胸科醫(yī)院麻醉科，湖北 荊州434020)

[摘要]目的：探討非氣管插管下瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉在頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的應(yīng)用效果。方法：回顧分析2011年5月至2013年5月采用非氣管插管全身麻醉頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)56例患者的臨床資料。麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg和地西泮10mg，持續(xù)靜脈靶控輸入瑞芬太尼0.5～1μg/(kg·min)、異丙酚0.3～0.4mg/(kg·h)。手術(shù)結(jié)束前5min停止輸注。監(jiān)測(cè)患者麻醉前、術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時(shí)各時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率、血氧飽和度，以及患者蘇醒時(shí)間，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：所有患者在手術(shù)切開(kāi)皮膚時(shí)均無(wú)明顯反應(yīng)。患者在麻醉誘導(dǎo)后、切皮時(shí)、搔刮病灶期間、手術(shù)結(jié)束時(shí)的血壓、心率、血氧飽和度變化不大，與麻醉前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者平均蘇醒時(shí)間(2.7±1.8)min。56例中，發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制各1例，頭痛惡心2例，給予對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(4/56)。結(jié)論：在非氣管插管下，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚可安全有效地用于頸淋巴結(jié)結(jié)核病灶術(shù)，麻醉效果較好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒快，不良反應(yīng)發(fā)生率低。但需加強(qiáng)術(shù)中呼吸的管理。

[關(guān)鍵詞]非氣管插管全身麻醉；頸部淋巴結(jié)結(jié)核；病灶清除術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)；不良反應(yīng)

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是發(fā)生于外周淋巴系統(tǒng)的慢性結(jié)核桿菌感染性疾病，多見(jiàn)于兒童和青年人，近年來(lái)有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1,2]。作為肺外結(jié)核病變，該病的治療與一般的結(jié)核病治療的原則相同，注意營(yíng)養(yǎng)、休息和生活規(guī)律，堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。對(duì)于已經(jīng)有膿腫或潰瘍形成的患者，在抗癆治療基礎(chǔ)上同時(shí)輔以手術(shù)切除，既可取病理又可清除病灶[3]。我科將非氣管插管全身麻醉應(yīng)用于頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)，效果滿意。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取我院2011年5月至2013年5月收治的頸淋巴結(jié)結(jié)核患者56例，其中男25例，女31例。年齡17～40歲，平均(23.5±4.8)歲；體重39～91kg；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)評(píng)分(ASA)Ⅰ～Ⅱ。所有患者均無(wú)瑞芬太尼、異丙酚使用禁忌，均采用頸淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間32～109mim，術(shù)前病程9～25個(gè)月，術(shù)前均用抗結(jié)核藥物治療至少3周。

1.2方法

1)麻醉方法所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食8h、禁飲6h，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg,同時(shí)肌肉注射地西泮10mg，入室后，建立靜脈通道，面罩給氧，監(jiān)測(cè)患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。所有患者持續(xù)靜脈靶控輸入瑞芬太尼0.5～1μg/(kg·min)、異丙酚0.3～0.4mg/(kg·h)。手術(shù)結(jié)束前5min停止輸注。靜脈全麻期間應(yīng)保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察呼吸和循環(huán)情況。

2)手術(shù)方式所有患者均行病灶清除術(shù)。皮膚切口后，首先沿病變組織與正常組織的邊界分離，盡可能地切除炎癥組織，然后在直視下吸凈膿液，尋找潛在膿腔，刮除膿腫壁，在術(shù)腔中留置負(fù)壓引流管，縫合切口，手術(shù)結(jié)束后3～5d內(nèi)拔除引流管，局部加壓包扎3d。

3)觀察指標(biāo)記錄患者麻醉前、術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時(shí)各時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率、血氧飽和度，以及患者蘇醒時(shí)間，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

表1　患者手術(shù)各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)情況比較

2.1患者生命體征指標(biāo)的變化

所有患者在手術(shù)切開(kāi)皮膚時(shí)均無(wú)明顯反應(yīng)。患者在麻醉誘導(dǎo)后、切皮時(shí)、搔刮病灶期間、手術(shù)結(jié)束時(shí)的血壓、心率、血氧飽和度變化不大，與入室麻醉前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2患者蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)

所有患者均順利完成手術(shù)，平均蘇醒時(shí)間為(2.7±1.8)min。本組56例中，發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制各1例，頭痛惡心2例，給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(4/56)。

3討論

為保證患者呼吸順暢，氣管導(dǎo)管成為全身麻醉術(shù)中氣道管理的重要工具[4]。但插管過(guò)程和管道管理較為繁瑣，如操作不當(dāng)或?qū)Ч艽媪羝陂g都會(huì)引起并發(fā)癥，部分患者難以接受。頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的體位要求稍微特殊，需要頭偏向健側(cè)，患側(cè)肩下需要墊高，以充分曝露手術(shù)部位[5]。而且，該手術(shù)是淺表手術(shù)，手術(shù)時(shí)間一般不長(zhǎng)，因此，選擇非氣管插管靜脈麻醉是可行的。同時(shí)，非氣管插管全身麻醉避免了插管損傷，縮短了手術(shù)時(shí)間、節(jié)省了費(fèi)用，患者易于接受。

瑞芬太尼是一種新型短效μ 阿片受體激動(dòng)劑，血-腦平衡半衰期為1min左右，主要通過(guò)血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝，作用時(shí)間短，消除快且無(wú)蓄積作用，術(shù)后蘇醒迅速、完全，屬短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥[6]。瑞芬太尼心血管反應(yīng)輕，典型的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓和肌肉強(qiáng)直等。異丙酚是一種快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑，起效快，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒迅速、平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，但有呼吸抑制作用，術(shù)中加用時(shí)要注意一過(guò)性的呼吸抑制。本組56例中發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制各1例，頭痛惡心2例，給予對(duì)癥處理后消失。

本研究在非氣管內(nèi)插管狀態(tài)下觀察了瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在頸淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)中的應(yīng)用。結(jié)果表明: 在非氣管插管下，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚可安全有效地用于頸淋巴結(jié)結(jié)核病灶術(shù)，麻醉效果較好，麻醉過(guò)程中對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響不大，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒快，不良反應(yīng)發(fā)生率低。當(dāng)然，采用非氣管插管的全麻技術(shù)，對(duì)麻醉醫(yī)生而言，術(shù)中呼吸的管理至關(guān)重要[7]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉瀅，谷京城. 頸淋巴結(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)及治療[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(1)：84～86.

[2] 任永芳，李輝，陳杰，等．頸部淋巴結(jié)結(jié)核的影像診斷分析[J].臨床誤診誤治，2011，24(1):54～55．

[3] 葉靜,張術(shù)明,王科. 頸淋巴結(jié)結(jié)核35例外科臨床分析[J].四川生理科學(xué)雜志，2012，34(2)：69～70.

[4] 蔣燕，龍勤，雷曉峰，等.Supreme喉罩和氣管插管在全身麻醉應(yīng)用中的對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012，41(29):3061～3063.

[5] 李陸軍，于淑俠. 頸淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)及體位對(duì)充氣型喉罩置入的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(17):2161～2162.

[6] 馮麗華，高潔. 瑞芬太尼或氯胺酮復(fù)合丙泊酚麻醉在頸淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)中的對(duì)比觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(32)：6717～6718.

[7] 高潔. 氯胺酮、丙泊酚、七氟醚用于頸淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)的比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(2):194～195.

[編輯]一凡

[引著格式]朱梅. 非氣管插管下瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉在頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(18)：41～42.

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)18-0041-02

[中圖分類號(hào)]R614.24

[作者簡(jiǎn)介]朱梅(1978-)，女，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作，785975272@qq.com。

[收稿日期]2014-11-23