宮頸癌合并足月妊娠護理

毛小敏，任燕蕊　(長江大學臨床醫學院　荊州市第一人民醫院婦產科，湖北 荊州 434000)

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宮頸癌合并足月妊娠護理

毛小敏，任燕蕊(長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院婦產科，湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：探討宮頸癌合并足月妊娠護理措施，以保證治療母體癌的同時確保母嬰平安。方法：通過加強患者術前心理護理、圍手術期護理、產褥期護理、新生兒護理、乳房護理及相關知識的健康宣教，促進患者康復，嬰兒健康。結果：患者樂觀地接受自身病情、配合治療，剖宮產同時行宮頸癌根治術，術后恢復順利，母嬰平安。結論：加強母嬰圍手術期護理、心理疏導可防止產后抑郁，增強抗病信心，促進母嬰康復。

[關鍵詞]宮頸癌合并妊娠；足月剖宮產；產后抑郁；護理

宮頸癌合并妊娠是指在妊娠期、分娩期和產后6個月內發現的宮頸癌，也稱之為妊娠相關性癌，約占妊娠的0.02%～0.04%[1]。宮頸癌合并妊娠由于其特殊性，在治療母體癌的同時，又要提高胎兒存活率、延長母親生命，因此在患者護理過程中，不僅要做好產婦產褥期護理、宮頸癌術后護理、新生兒護理，更要做好患者心理護理，護理難度較大。我科于2013年2月收治足月妊娠合并宮頸癌1例，行宮頸癌根治術并剖宮產術，經過精心護理，母子平安，患者已順利出院。現將護理經驗報道如下。

1臨床資料

患者女，44歲，因停經37+4周，宮頸活檢發現宮頸癌11d于2013年2月18日入院。產科檢查：腹隆，縱橢圓形，經腹未捫及宮縮，腹圍94cm，宮高33cm，胎心率140次/min，先露：頭，浮。婦檢：外陰已婚型，宮頸重度糜爛，上唇可見一直徑約2cm灰白色扁平贅生物，自宮頸延伸至宮頸管內，門診病檢結果示：宮頸鱗狀細胞癌。產科診斷：孕37+4周待產，宮頸癌。入院后行術前常規檢查，于2月21日在全麻下行子宮下段剖宮產術+廣泛子宮切除術+雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃術，術中娩一活男嬰，體重3100g, 阿氏評分正常。術后病檢：宮頸腺鱗癌，中分化，癌組織侵及中肌層，淋巴結無轉移。于3月5日患者腹部切口甲級愈合，母子平安出院。囑半月后來院行化療。

2護理

2.1術前護理

由于妊娠期血流增加，免疫狀態改變，臨產時宮頸擴張引起瘤栓播散等可使其預后差于非妊娠期，所以應采取以手術為主的綜合治療[2]。本病例患者孕37+4周，胎兒已足月，故入院后積極行術前準備，限期行宮頸癌根治術+子宮下段剖宮產術。

1)進行心理干預，減輕患者壓力產婦與家屬缺乏宮頸癌相關知識，表現為緊張、恐懼、焦慮、擔心；因病情的特殊性，患者又十分擔心新生兒的存活情況以及自身疾病的預后。術前護理人員應向患者講解宮頸癌的治療方法及預后，緩解產婦緊張情緒；講解目前患者已孕37+4周，此時行剖宮產不會影響胎兒的存活；同時采取各種減壓措施減輕產婦的不適，如保持病房安靜、光線柔和、操作“四輕”，使患者在心理上獲得滿足感和安全感，同時獲得家屬情感上的支持，給予精心的生活護理，給患者創造一個溫馨、舒適、親切、寬松的休養環境。

2)輔助音樂療法，預防產后抑郁在妊娠分娩過程中體內神經內分泌發生很大變化，尤其是產后1周體內雌激素急劇下降，是產后抑郁發生的生物學基礎[3]；加之患者同時患有宮頸癌，擔心日后自身受惡性腫瘤困擾自己失去生命，孩子以后失去母親，因此患者心理負擔越發加重，因而患者發生產后抑郁的幾率會大大高于一般患者。有研究表明音樂心理療法對眾多身心疾病有效，可以起到藥物難以達到的作用，是防治抑郁癥的一種簡單易行的臨床輔助療法[4]。音樂療法的具體方法為：入院后患者每天進行1次，每次0.5h，評估患者對音樂的喜好，講解音樂療法的好處，介紹音樂的背景，以活潑流暢、旋律優美的民間樂曲、古典樂曲、流行音樂等名曲為主，每天下午8時播放音樂，音量控制適度。

3)術前準備定期進行胎兒監護；進行常規術前檢查評估；備皮；行腸道準備：飲食：術前3d少吃多渣食物，術前2d宜進半流質飲食，術前1d全流質飲食，術前12h禁食水；特別注意禁止陰道擦洗及灌腸。

2.2術后護理

1)一般護理以親切和藹的語氣及時告知手術順利、母子平安。按全麻后護理常規，嚴密觀察生命體征變化及傷口滲血滲液及陰道出血情況；去枕平臥6h；氧氣吸入3L/min；肛門排氣前禁食水，排氣后進流質飲食，逐步過渡至半流質、普食。因宮頸癌根治術后患者盆腔創面大，滲液多，常規安放陰道引流管2根，留置導尿管1根，及時進行管道滑脫評估，采取防范措施，做好宣教工作。宮頸癌根治術后患者留置尿管時間一般為9～12d，應做好尿道口護理，防止逆行感染，定期夾閉尿管、適時進行膀胱功能訓練。術后指導患者床上活動，促進腸功能恢復，指導進行盆底功能鍛煉。

2)新生兒護理實現母嬰同室，因為母嬰分離的產婦會產生很高程度的焦慮和抑郁，嚴重影響產婦的身心健康及母嬰感情的發展[5]。讓母親經常對新生兒講述關心的話語，使新生兒熟悉媽媽的聲音，增進雙方感情交流；母親親自進行撫觸，增加患兒的舒適度，也更有利于新生兒的生長發育[6]。科學的進行人工喂養，定時補充水分，防止脫水；加強新生兒體溫、面色、呼吸、大小便、哭聲的觀察。加強新生兒臍部護理，每日用潔優神長效抗菌劑噴灑臍部，防止感染[7]。

3)乳房護理因患者術后藥物的應用，以及后期輔助化療的進行，患者不宜哺乳。乳汁淤積、脹痛時可采用發酵面粉外敷[8]、50%MgSO4濕敷，達到促進乳房血液循環、減輕乳汁淤積、消除乳房脹痛的目的。退奶的方法可采用口服維生素B6200mg，3次/d，連服3d；同時口服炒麥芽20g，3次/d。

4)產后健康教育宣教由護理人員進行健康教育，健康教育的內容包括：患者術后一般衛生宣教、產婦飲食、活動的指導、新生兒人工喂養方法指導、新生兒的特點、術后患者康復訓練的具體方法等。要求護理人員主動向患者講解有關的問題和內容，增加護患交流機會，滿足病人及家屬對健康教育的需求，密切護患關系，從而提高患者、家屬對護理工作的滿意度[9]。

5)放、化療知識宣教本病例術后病檢結果為腺鱗癌，為最常見的妊娠子宮頸癌的病理類型，其分化程度最差、預后極差[10]。因此術后宜進行輔助放化療，以延長患者生命。目前比較認同子宮頸癌化療最有效的藥物是鉑類藥物，順鉑是比較常用的藥物，單藥有效率為23%～30%，以DDP為基礎的聯合化療有效率達80%以上[11]。護理人員及時評估患者心理狀況及病情，在恰當的時候將病情及初步的化療方案、化療副反應告知患者，針對患者的性格特點、認知能力、知識水平給化療早期的心理疏導，讓其有充分的思想準備和信心迎接下一階段治療。

2.3出院指導及隨訪

注意會陰清潔，禁止性生活3個月；腹部切口拆線后1周可熱水淋浴，禁盆浴；注意休息，加強營養，避免重體力勞動；產后42d進行產科復診，出院后2周來院化療。

兩年內每3個月復查1次，3～5年內每6個月復查1次，第6年開始每年復查1次。隨訪內容包括：盆腔檢查、陰道刮片細胞學檢查、胸部X線檢查及血常規等[12]。

3結語

妊娠合并宮頸癌，由于患者妊娠這一特殊生理狀態，患者有著特殊的心理表現。患者既有初為人母的喜悅，同時有遭受心理上的沉重打擊；既擔心胎兒的安危，又懼怕惡性腫瘤預后不好、日后會危及自身性命。因此，護理人員不僅要做好患者圍手術期的護理，還要做好新生兒的護理以及產褥期護理，更

重要的是要及早對患者進行心理干預，耐心講解患者住院期間的治療方案及優點。母嬰同室，使患者隨時與自己的寶寶在一起，獲得精神上的支柱；及時掌握患者的心理動態，采用多種方式對患者進行心理疏導，防止產后抑郁癥的發生。通過護理人員耐心細致的護理、親屬的支持與安慰，以達到患者積極配合治療、有足夠的信心和勇氣面對疾病、最終戰勝疾病的目標。

[參考文獻]

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[7]宋少俊. 潔優神預防新生兒臍部感染的臨床觀察[J].解放軍護理雜志，2008，25(6B)：72.

[8] 張漢洲，付續梅.發酵面粉外敷治療乳汁淤積[J].護理學雜志，2007,22(10):42.

[9]張瑩. 婦科癌癥患者健康教育評價與護理對策[J].國際護理學雜志，2007,26(5):545.

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[11]梁躍，葉青山.子宮頸癌的化療現狀[J].中國醫藥導報，2009，6(23)：7.

[12]樂杰. 婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2011：268.

[編輯]一凡

[引著格式]毛小敏，任燕蕊.宮頸癌合并足月妊娠護理[J].長江大學學報(自科版)，2015，12(18)：54～55,58.

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)18-0054-02

[中圖分類號]R473.71

通信作者：

[作者簡介]毛小敏(1970-)，女，副主任護師，主要從事婦科臨床護理工作；任艷蕊，923830529@qq.com。

[收稿日期]2014-11-20