延續護理在泌尿造口患者出院后的應用

王彩霞, 何小玲　(長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院泌尿外科，湖北 荊州 434000)

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延續護理在泌尿造口患者出院后的應用

王彩霞, 何小玲(長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院泌尿外科，湖北 荊州 434000)

[摘要]從護理服務形式多樣化，確保護理干預延續性；流程科學標準化，進一步落實A(Apply佩戴)R(Remove摘除)C流程(Check檢查)流程；開展多學科合作綜合治療，早日回歸社會三個方面，探討對膀胱全切回腸代膀胱術后留置永久性腹壁尿路造口的患者進行出院后的延續護理。

[關鍵詞]延續護理；泌尿造口；護理干預

膀胱腫瘤為常見腫瘤，發病率近年來明顯提高[1]。根治性膀胱全切除、盆腔淋巴結清掃及尿流改道術是目前治療肌層侵潤性膀胱癌的金標準[2]。該手術方案主要的弊端在于腹壁造口的患者需要終身佩戴集尿袋，給日常生活和社交活動帶來極大不便，患者難免產生情緒低落、抑郁、絕望等心理問題，嚴重降低生活質量[3]。由于患者住院時間有限，難以掌握自我護理的技巧和相關知識，我科對2000年2月至2014年6月行膀胱全切回腸代膀胱尿流改道的患者，進行出院后的延續護理干預，明顯改善了患者自我護理能力，提高和改善了生活質量。現報道如下。

1臨床資料

2000年2月至2014年6月行膀胱全切回腸代膀胱尿流改道的患者31例。男性29例，女性2例，平均年齡(55±5.54)歲。

2護理干預

2.1護理服務形式多樣化，確保護理干預延續性

由護士指導的電話隨訪是國內比較常見的一種干預和隨訪形式，它最大的特點就是經濟，方便，高效[4]。患者出院前建立健康檔案，包括姓名、性別、年齡、電話號碼，手術方式，造口類型，造口情況，負面情緒等相關內容。根據健康檔案上的電話號碼，責任護士在3個月內每周電話訪問患者造口相關情況，對患者出現的疑惑及咨詢的相關問題，給予及時的指導，對回家期間出現的護理問題，給予針對性的指導。3個月以后每月電話回訪1次。泌尿外科將24h開通電話服務熱線，對于咨詢的問題，及時指導并記錄。我科每月組織一次知識講座，由專科護士傳授科學的A(Apply佩戴)R(Remove摘除)C流程(Check檢查)流程，介紹護理用品的種類、特性及使用方法。每年開展造口聯誼會，邀請有經驗的造口人介紹體會和心得，讓患者之間相互鼓勵和交流。我院還開設了造口門診，每周的星期三，有醫護人員專門負責接診，負責評估患者造口知識和技能掌握情況，指導正確的換袋技巧，及時識別造口并發癥，做到防患于未然。

2.2流程科學標準化，進一步落實ARC流程

發放健康處方、造口健教手冊，造口護理指導光盤，方便患者出院后繼續學習。出院后4～5d，指導患者如何測量造口大小，詳細介紹拆除造口底盤、裁剪和黏貼造口袋的技巧和注意事項，介紹護理用品的種類、特性及使用方法。出院后7～9d，指導家屬參與換袋過程，詳細講解更換造口袋的技巧，指導造口袋的清洗方法。出院后10～12d，評估患者的換袋技能并給予糾正，為患者選擇造口用品提供專業意見，指導患者如何儲存造口用品和清洗兩件式造口袋。2例患者出院后出現造口回縮，1例皮膚增生，24例造口周圍皮膚刺激性皮炎，經過學習科學標準化流程，患者家屬能正確操作，有效地解決了滲漏問題。1例造口狹窄并尿路感染：教會患者家屬用手指擴張，先用小手指插入造口，再用食指，中指，逐步在使用2個指頭插入，擴張時不可過度用力，避免損傷回腸，患者檢查尿常規示尿路感染，囑多飲水，定期排放尿液，使用抗生素，擴張時使用無菌手套，7d后尿常規正常，經過兩次的學習，患者家屬學會了擴張。1例尿路結晶，飲食中攝取了較多堿性食物，水分攝取明顯不足，建議多食酸性食物，鼓勵每天飲水2000～2500mL，更換造口袋宜用弱酸性沐浴液清洗，用1:3食用醋加水擦拭，經過指導后未出現結晶。1例過敏性皮炎，造口袋粘貼部位過敏，用類固醇涂藥10min后，用清水洗凈，干后貼袋，更換另一系列造口用品，皮膚情況得到了改善。造口周圍皮膚用造口護膚粉和皮膚保護膜處理，經過指導解決了皮膚及滲漏問題。

2.3開展多學科合作綜合治療，早日回歸社會

造口手術對患者來說是一個巨大的生理和心理創傷，原有的排出口不再發揮作用，絕大多數人的造口患者將經歷排便從自制到失禁的過程。失去尿道口的過程就是患者經歷巨大損失的過程，造口術后患者面臨著軀體形象改變，從而導致各種負面的社會心理影響[5]。醫院、家庭、社會應共同為回腸代膀胱尿流改道病人提供醫療及心理上的支持和幫助，緩解病人的心理壓力，幫助病人重建和提高適應與自我照顧的能力，從而恢復自信及尊嚴，改善其生活質量[6]。我院開設了精神科、心理咨詢室，對有焦慮癥狀的17例患者，請專業的心理咨詢師給予心理疏導。根據患者恢復情況，專科護士給予具體的護理指導、健康宣教，讓患者有信心進行造口的再學習，提高患者的依從性和配合性，為患者提供更多的保障。

腸造口不僅嚴重影響患者的生活質量，還給家屬帶來了極大的心理壓力[7]，早期對家屬進行造口護理知識的講解，減輕心理負擔，使造口患者能得到家屬的支持與照護，有利于患者恢復。充分整合各種資源，開展多學科合作綜合治療，患者出院后可以得到身體、疾病、心理的整體護理，促進了生理和心理的恢復，為患者早日回歸社會，奠定了堅實的基礎。

3結語

我們對31例患者實施出院后的延續護理干預，預防和減少了造口并發癥的發生，提高了患者及家屬的自我護理技能。正確的造口護理能促進患者康復，減少并發癥，對提高造口患者的生活質量具有重要意義。

[參考文獻]

[1]葉珍妮，阮明輝，李曉燕，等.膀胱全切回腸代膀胱術后并發下肢靜脈血栓2例護理體會[J].昆明醫學院學報，2011,32(5)：180～182.

[2] 馬潞林，畢海.腹腔鏡膀胱根治性切除術及尿流改道的應用進展[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2012,6(1)：1～3.

[3] 李艷，聶遠，潘曉輝，等.認知行為干預對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響[J].護士進修雜志，2012,27(3):274～276.

[4] 張俊娥，鄭美春，黃金月.結腸造口患者出院早期電話干預延續護理模式之構建[J].中國護理管理，2011,11(8)：31～35.

[5] 胡美玲.鄭美春.李美娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2010:289.

[6] 劉常青，任宏飛，李曉玲，等.回腸代膀胱尿流改道病人生活質量及其影響因素的研究進展[J].護理研究,2014，28(8):2700～2702.

[7] 萬德森.結直腸癌[M].北京：北京大學醫學出版社，2008:402～403,419.

[編輯]劉陽

[引著格式]王彩霞,何小玲.延續護理在泌尿造口患者出院后的應用[J]. 長江大學學報(自科版)，2015，12(18)：59～60.

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)18-0059-02

[中圖分類號]R473.2

通訊作者：

[作者簡介]王彩霞(1970-)，女，主管護師，主要從事泌尿外科臨床護理工作；何小玲，1216913856@qq.com。

[收稿日期]2015-01-21