四級管理法在預防護生針刺傷中應用效果的研究

陳淳,張鳳琴，丁娟　(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院護理部，湖北 荊州 434020)

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四級管理法在預防護生針刺傷中應用效果的研究

陳淳,張鳳琴，丁娟(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院護理部，湖北 荊州 434020)

[摘要]目的：探討四級管理法在預防護生發生針刺傷中的應用效果。方法：選取2013、2014年實習的護生為研究對象。其中2013年護生為對照組，共406人；2014年護生為干預組，共375人。干預組實行護理部——護士長——帶教老師——護生四級管理法，對實習生在實習過程中發生針刺傷進行全面管理，具體分析護生發生針刺傷的相關因素，改進并實施更完善的護生職業暴露培訓方案。結果：實習期內，對照組、干預組護生針刺傷發生率分別為5.66%、2.93%。通過運用四級管理法的分析和評價，很快找到護生發生針刺傷的原因，通過整改和培訓大大降低了護生發生針刺傷的風險，提高了實習生的滿意度。結論：四級管理法是保障護生職業安全，提高護生滿意度，降低針刺傷發生率的良好方法。

[關鍵詞]四級管理法； 護理實習生； 職業暴露； 針刺傷

護生在結束學校理論學習進入實習基地進行臨床實習階段，對臨床工作的好奇、新鮮和陌生感，一方面促進護生認真學習各類操作，但另一方面因為對臨床的不熟悉極易導致發生職業暴露，其中最常見的就是針刺傷[1]。護生由于缺乏職業防護教育、操作不熟練、缺乏臨床經驗等，針刺傷發生率較臨床護士高[2]，為了保障護生職業安全，降低針刺傷發生率，2014年我院運用四級管理法，對護理實習生發生針刺傷的經歷進行追蹤檢查，用于護生安全管理，取得了一定的成效。現報道如下。

1對象與方法

1.1對象

我院為一所三級甲等綜合性教學醫院，選取2013、2014年本院實習的護生為研究對象，其中2013年實習護生為對照組，共406人，平均年齡(20.15+0.60)歲；2014年實習護生為干預組，共375人，平均年齡(20.26+0.63)歲。兩組護生年齡、性別無統計學差異(P>0.05)。干預組實施職業暴露四級管理法，對照組實施常規實習帶教管理。

1.2實施方法

1)成立四級管理小組由護理部―科室護士長―帶教老師―護生組成。每個層級均有各自的工作任務及職責。

2)護理部工作職責①加強崗前培訓。醫院進行規范化的崗前培訓，增加防護用品的投放。曹英等[3]研究表明，專題講座能提高護理實習生的針刺傷防護意識，反復技能強化可以減少護理實習生針刺傷發生。我院護理部在護理實習生剛進醫院時，結合臨床的實際情況，開展有針對性地崗前培訓。安排感染科護士長針對職業暴露相關知識進行授課與宣傳，內容包括：標準預防概念、策略、重要性，針刺傷的危害性、容易發生針刺傷的幾個環節、發生針刺傷后的上報制度與處理流程、針刺傷的預防等。②加強職業防護管理。我院護理部與院感染科共同建立實習護生職業安全管理制度，如針刺傷上報制度、處理流程等，加大對實習護生職業暴露的監控與追蹤。③加強實習護生質量檢查。護理部教學骨干按照實習生教學計劃對科室實習生進行質量檢查，真正做到月安排、周重點。內容涵蓋日常行為規范、操作規范、學習規范、標準預防的掌握、針刺傷后處理流程及上報程序等，檢查不合格者扣實習生質量綜合得分。每月進行實習生質量大反饋，實習末期進行質量得分的統計，其結果將與評選優秀實習生掛鉤。④將實習生針刺傷納入科室不良事件內容中。要求護士長將科內護生發生職業暴露及時上報護理部，根據針刺傷上報的結果，組織各臨床科室護士長、帶教組長共同參與分析和討論，做到護理安全質量持續改進。

3)科室護士長工作職責①科室成立護理帶教管理體系，由護士長-教學組長-帶教老師負責臨床帶教工作的管理和實施。②護士長對新入科的實習生進行入科教育，內容包括：科室環境、護士禮儀、核心制度等，再次培訓針刺傷相關知識點，并安排教學骨干對實習生進行各種利器處理流程的演示，反復強調，加深印象，提高警惕。嚴格執行“放手不放眼”，加強對實習生的監管與考核，減少針刺傷的發生。③護士長在科內嚴格選拔帶教老師。帶教老師要有扎實的理論基礎知識和熟練的操作技能。帶教老師的素質直接影響到帶教質量，帶教老師必須堅持一對一嚴格帶教。④當科室護生發生針刺傷后，首先在科室正確處理傷口，及時上報護士長，并在2h內與護理部取得聯系，做好后續追蹤。

4)帶教老師工作職責①帶教老師要嚴格要求自己，嚴格遵守各項規章制度和操作流程，培養嚴謹的科學態度、嚴肅的工作作風和奉獻精神，以身作則，言傳身教，以人格魅力帶教護生。②帶教老師在帶教工作中對實習生反復提醒，不斷補充，隨時輔導職業暴露相關知識點，從而減少護生職業暴露。③帶教老師在帶教過程中教會護理實習生如何在職業暴露后進行正確的現場處理，最大限度地降低因職業暴露造成對護理實習生的傷害。

5)護生職責①針刺傷多發生在護生進行注射和輸液等操作中[4]，實習護生要嚴格遵守各項操作規程，熟練掌握職業暴露相關內容。并針對護理操作中容易發生職業暴露的環節反復訓練，減少因操作不規范而導致的職業暴露。②護生要掌握職業暴露后正確的現場處理，并及時與帶教老師取得聯系，及時上報。

6)發生針刺傷后處理流程及上報程序①當實習護生發生針刺傷后，首先在科內按照正確的方法處理傷口。護生應在傷口兩側由近心端向遠心端進行擠壓(禁止進行傷口的局部擠壓)，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流水進行沖洗,沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，待干后貼上無菌敷貼。然后上報給自己的帶教老師，再由護士長上報護理部。護理部教學骨干親自帶實習護生到醫院感染管理科填寫職業暴露登記卡，聯系感染科主任給予指導意見，查詢病人血液檢測報告，對護生進行相關檢測，根據檢測結果給予相應處理。②護理部自行設計護理實習生意外事件報告單，內容包括學校、姓名、實習科室，護生發生針刺傷的時間、地點、事件經過(由學生填寫)，發生針刺傷后的緊急處理情況(由帶教老師填寫)、結果與追蹤(由護士長或教學組長填寫)。帶教老師及護士長共同簽名，最后由護理部給予處理意見，并做好持續追蹤及反饋。

7)統計學分析數據均通過SPSS 13.0軟件統計完成，統計方法采用χ2檢驗。

2結果

2.1四級管理法實施前后實習護生針刺傷發生率比較

見表1。

表1　四級管理法實施前后實習護生針刺傷發生率比較

注：χ2=7.61，P<0.01。

2.2四級管理法實施前后實習護生滿意度比較

見表2。

表2　四級管理法實施前后實習護生滿意度比較

注：χ2=24.81，P<0.01。

3討論

3.1四級管理法的應用降低了實習生針刺傷的發生率

四級管理法不僅可以應用于醫院護理安全質量管理，同樣適用于實習生安全管理。通過四級管理法分析和評價，不僅很快找到了原因，同時對實習護生的職業暴露及處理過程更加清晰的掌握。并對其他帶教老師和護生都起到了及時的警示和教育作用，降低了護生發生針刺傷的風險。

3.2四級管理法的應用提高了實習生的滿意度

四級管理法體現了優質護理的內涵，不僅將人文關懷融入到患者的護理當中，同時也融入到護生的安全管理中。通過四級管理法能及時掌握實習護生發生針刺傷的情況，更加細致地分析每一例護生職業暴露的根本原因和處理結果，使護生在臨床實習中不僅學習到更多更實用的臨床知識，還能感受到醫院對他們的重視和關愛，大大提高了護生的滿意度。

創新是改變護理事業落后的必然要求和基本要求[5]。實行護理部—護士長—帶教老師—護生四級管理法，體現了“以人為本”的科學管理理念，對實習生在實習過程中發生針刺傷進行全面管理，具體分析護生發生針刺傷的相關因素，改進并實施更完善的護生職業暴露培訓方案。通過運用四級管理法的分析和評價，很快找到護生發生針刺傷的原因，通過整改和培訓大大降低了護生發生針刺傷的風險，提高了實習生的滿意度。四級管理法是保障護生職業安全，提高護生滿意度，降低針刺傷發生率的良好方法。

[參考文獻]

[1]楊桃.個案追蹤法在預防護生針刺傷的應用[J].健康大視野,2013,11(11):1154.

[2] 毛秀英，金德燕，于荔梅，等.實習護生發生醫療銳器傷的調查[J].中華醫院感染學雜志，2003，13(2)：110～112.

[3] 曹英，楊小雨，謝愛萍.實習護生崗前針刺傷預防教育效果研究[J].護理管理雜志， 2009，9(6)：43～44.

[4] 高曉東，胡必杰，王文娟，等.上海市70所醫院醫務人員銳器傷情況分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(12)：1713～1714.

[5] 朱云霞，汪萍，強水云，等.論護理管理者的創新能力[J].護理學雜志，2001，16(11)： 681～683.

[編輯]何勇

[引著格式]陳淳,張鳳琴，丁娟.四級管理法在預防護生針刺傷中應用效果的研究[J].長江大學學報(自科版) ,2015,12(18):66～68.

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)18-0066-03

[中圖分類號]R472.9

[作者簡介]陳淳(1981-)，女，主管護師，主要從事護理管理工作，chun810726@163.com。

[基金項目]荊州市中心醫院院級課題(y201309)。

[收稿日期]2015-02-08