小兒不顯影頭皮靜脈穿刺

王華麗 （監利縣人民醫院兒科，湖北 監利433300）

小兒靜脈輸液是兒科一項常規操作技術，是護理工作中的一項基本功。由于小兒病情變化快，熟練的靜脈穿刺術是搶救患兒生命的關鍵性技術之一。提高小兒靜脈穿刺成功率，要求護士不但要具有過硬的操作技術，還必須具備良好的心理素質［1］。部分患兒因為反復多次穿刺、肥胖、脫水、皮膚黑或是血管細等原因，在穿刺中無法找到皮膚上能顯影的靜脈，對這部分患兒的靜脈穿刺成為兒科護理的一道難題。下面結合筆者的工作實踐，談談小兒不顯影頭皮血管的穿刺體會。

1 對象與方法

1.1 對象

179例患兒，年齡1月～2歲，男孩96例，女孩83例。四肢和頭皮均不能找到合適的顯影清楚的靜脈。

1.2 方法

1）頭皮針穿刺法 準備好將輸入的藥物及各種用物，讓患兒平臥在小兒輸液臺上，頭墊上10cm高軟枕，囑助手或是家屬將患兒頭固定在枕頭上，另一家屬固定患兒膝部［2］。操作者修剪指甲，特別是食指，指甲應盡量剪短，直至平齊指尖，指尖在患兒頭皮上進行觸摸，當在額骨正中和沿冠狀縫處觸摸到呈條索狀的溝痕，觸摸不到血管搏動，即找到了額靜脈；從顴弓根稍上方向上觸摸到“溝痕”感，即找到了顳淺靜脈；在耳廓后方觸摸到有“溝痕”感，即是找到了耳后靜脈；在小兒頭顱額縫、冠狀縫、矢狀縫、人字縫觸摸到溝痕，即是顱骨縫血管［3］。操作者摸到目標血管后，即對觸摸部位剃去毛發，常規消毒患兒皮膚及操作者右手食指，繃緊皮膚，根據指尖的感覺判斷靜脈的深淺，必要時用指甲順溝痕處劃印作為標記，再次消毒。以右手執筆式捏住針柄順血管方向進針，因為不顯影靜脈相對較深，進針角度為10～30°，凹陷越深，角度相對越大。當針頭進入血管有回血時降低穿刺角度，再進針0.5cm，確定針頭斜面進入靜脈腔內，然后打開活塞，觀察液體滴入情況，穿刺成功后妥善固定，固定針柄時在針柄下墊入少許無菌棉花，起到支撐作用，讓針頭更穩固，以防止針頭翹起引起漏針。

2）留置針穿刺方法 準備藥液、24號碧迪留置針、3M敷貼，連接留置針，檢查留置針，調節針柄在Y型管下方，擺放患兒體位、觸摸血管、消毒、再次用消毒后的手指觸摸，找到靜脈血管，右手執筆式進針，角度10～30°，見到回血，繼續前進0.5cm，確定留置針的外套管也進入血管，右手固定針芯，左手將留置針外套管繼續往血管內送，抽出針芯，妥善固定，必要時用反折膠布或彈力帽沿穿刺點環形繞一圈。

2 結果

179例不顯影頭皮靜脈，其中75例選用頭皮針穿刺，104例選用靜脈留置針穿刺，兩種方法穿刺全部成功，成功率100%，其中一次成功153例，成功率85.5%。

3 體會

在兒科護理操作中，常常會遇到頭皮靜脈不顯影的患兒，特別是肥胖、水腫、脫水、長期輸液、或是本身血管條件差者。當遇到這些難度較大的血管時，護士應沉著、冷靜，并與家長做好溝通，通過觸摸法進行穿刺，能達到較高的穿刺成功率，為治療和用藥提供有力的保障。在輸入液體較少時，可以選擇頭皮針穿刺，輸入液體較多時或是使用高滲、對血管壁刺激較大時如甘露醇等，建議使用留置針進行穿刺，以防止和減少液體滲漏。

［1］谷海鳳 .提高小兒靜脈穿刺成功率的心得體會 ［J］.中國社區醫師，2013，15（22）：97.

［2］張玉蘭 .兒科臨床護理精細化操作與優質護理服務規范化管理與考評指南 ［M］.北京：人民衛生出版社，2011：15.

［3］楊秀麗，曹裕才，閻素珍 .靜脈治療 ［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2000：64～65.