針灸療法對壓力性尿失禁的研究

針灸療法對壓力性尿失禁的研究

程楚1，儲浩然2*，許蕾1

(1．安徽中醫藥大學，合肥230038；2．安徽中醫藥大學第二附屬醫院，合肥 230061)

摘要：中醫認為，壓力性尿失禁的發生與肺、脾、胃、心、肝、腎、三焦的功能密切相關，其病位在膀胱，多由于腎氣虧虛、下元不固或氣血虧虛、膀胱失約或濕熱下注、積于膀胱導致。針灸具有疏通經絡、調和陰陽的作用，治療壓力性尿失禁的方法主要包括毫針、電針、穴位注射以及針灸并用、針灸結合盆底肌訓練等，主要通過其調節排尿中樞的作用發揮療效。今后針灸治療本病的研究方向應為增加辨證分型，統一療效標準，并采用多中心、大樣本、隨機對照，合理設計的臨床實驗以增強針灸治療本病的說服力。

關鍵詞：針灸療法；壓力性尿失禁；疏通經絡；調和陰陽

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.025

中圖分類號：R245.3文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2015)06-1165-03

基金項目：“十二五”國家科技支撐計劃“針灸療效國際多中心臨床評價研究”(2012BAI24B01)。

作者簡介：程楚(1991-),女,碩士研究生,主要從事針灸臨床及作用機理研究、針灸治療消化及代謝系統疾病研究。

收稿日期:(2015-06-09)

*通信作者：儲浩然，男，主任醫師，碩士研究生導師，電話-13855107535，電子信箱：chuhaoran62@163.com

Acupuncture therapy on stress urinary incontinence

CHENG Chu1, CHU Haoran2*, XU Lei1

(1.Anhui University of Traditional Chinese Medicine. Hefei 230038, China;

2.The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230061, China )

Abstract：Traditional Chinese Medicine holds that，the occurrence of stress urinary incontinence is closely related to the function of lung, spleen, stomach, heart, liver, kidney and Sanjiao. The disease located in urinary bladder and it is more due to kidney qi deficiency, the yuan is not solid or deficiency of qi and blood, dysfunction of urinary bladder, or damp-hot accumulating in urinary bladder, etc. Acupuncture has the function of dredging meridians and regulating yin and yang. The method of treating stress urinary incontinence mainly includes acupuncture needle, electroacupuncture, point injection and acupuncture and acupuncture combined with pelvic floor muscle training, etc. And it is mainly through its effect in regulating micturition center to work. The future research direction of acupuncture treatment of the disease is to increase the dialectical classification, unified curative effect standard, and use the multicenter, large sample, randomized controlled and reasonable design of clinical trials to enhance persuasion of the acupuncture treatment of this disease.

Keywords：acupuncture and moxibustion; stress urinary incontinence；dredge meridians；regulate yin and yang

壓力性尿失禁是指噴嚏、咳嗽、大笑等腹壓增高時出現尿液不自主流出現象的一種疾病。嚴重影響患者的日常行為、社會交往和心理健康，已引起了醫學界的日益重視。本病屬中醫“遺溺”范疇，《靈樞·本輸》有：“虛則遺溺”之記載可見遺溺以虛證多見，除此之外還有濕熱下注、積于膀胱或產后損傷等原因導致。近年來針灸在臨床上治療壓力性尿失禁方面療效確切。

1針刺治療

1．1頭體針治療 董建萍等[1]辨證治療中老年人壓力性尿失禁52例。治療組28例采用頭針透刺結合普通針刺治療，選穴為：前頂透前神聰、左右神聰透百會，后神聰透后頂，通天透承光，中極透曲骨，水道透歸來，其他腧穴常規針刺。對照組24例采用普通針刺治療，選穴：膀胱俞、腎俞、氣海、關元、三焦俞、中極透曲骨，水道透歸來、中極、三陰交。結果治療組總有效率82．9%，對照組總有效率78．2%，說明頭針透刺結合普通針刺治療比普通針刺治療療效更好。廖小艷等[2]采用頂中線加體針治療女性壓力性尿失禁30例，取穴：頂中線、關元、三陰交、中極、膀胱俞、腎俞。結果總有效率 93．3%。針刺頂中線能興奮大腦排尿高級中樞的功能，抑制膀胱逼尿肌的過度興奮，從而減少失禁次數，減少尿急。1．2腹針治療王彬等[3]將60例壓力性尿失禁患者隨機分為2組，各30例，治療組用腹針療法，取穴：中脘、下脘、氣海、關元、氣穴(雙側)，對照組選用凱格爾運動療法。結果發現2組療效觀察指標除逼尿肌壓力變化外均有統計學意義(P<0．05)。

2電針治療

鄭慧敏等[4]將66例壓力性尿失禁患者隨機分為治療組和對照組。治療組施用電針治療，選穴：關元、中極、大赫、三陰交、腎俞、次髎、會陽、委中；對照組行盆底肌訓練療法。治療結束后以1 h尿墊試驗、尿失禁問卷簡表(ICIQ-SF量表)作為觀察指標，分別于1、 6個月后進行近遠期療效評定。結果治療組近期總有效率達93．9%，遠期復發率13．3%，均優于對照組。何朝霞等[5]采用電針治療輕中度女性壓力性尿失禁，選穴：中髎、次髎、腎俞、會陽、足三里、三陰交，連續疏密波刺激，留針30 min；對照組口服鹽酸米多君。結果電針組總有效率54.0%，高于藥物組的24.0%。史金環等[6]采用電針刺激雙側腎俞穴、雙側會陽穴治療60例女性壓力性尿失禁患者，電針參數為頻率1 Hz，波形疏波，留針30 min。2周后觀察尿失禁程度及日排尿頻率，結果治愈率86．7%。許煥芳等[7]將70例女性輕中度壓力性尿失禁患者隨機分為試驗組和對照組，各35例。試驗組采用電針中髎、會陽，對照組采用安慰針針刺中髎對照點和會陽對照點，6周后實驗組治療前后1 h尿墊試驗漏尿量、72 h尿失禁次數以及ICIQ-SF得分降低值顯著大于對照組(P<0．05，P<0．01)。

3綜合治療

3．1針灸并用于冬冬等[8]采用針刺配合重灸關元穴治療老年女性壓力性尿失禁，總有效率93．5%。張敏等[9]將40例壓力性尿失禁患者隨機分成溫針灸組、針刺加雷火灸組，連續治療3周后評價ICIQ-SF評分，得出針刺結合雷火灸組的臨床有效率優于溫針灸組(P<0．05)。王靜[10]將56例壓力性尿失禁患者隨機分為治療組和對照組，各28例。治療組針刺取穴百會、關元、氣海、中極、足三里、三陰交，并于關元、氣海、中極上施以溫針灸。對照組采用盆底肌功能鍛煉，觀察2組主觀評價及1 h尿墊試驗，結果治療組總有效率96．4%，優于對照組的53．6%。筆者認為，在氣海、關元、中極3個穴位上施以溫針灸，可有效改善下腹部盆腔的血液循環，兼能補虛扶正，益氣溫陽，能有效改善壓力性尿失禁患者臨床癥狀。陳禮彬[11]采用隔鹽灸加電針治療壓力性尿失禁,對照組采用電針加TDP照射治療，治療組和對照組總有效率分別為94． 3%和70． 0%(P<0． 01)。3．2針罐結合牛琦云[12]應用針刺配合拔罐治療老年性壓力性尿失禁151例，總有效率為90．1%。3．3針灸結合中藥治療趙永智[13]將86例女性壓力性尿失禁患者以隨機、單盲的方法分為2組，每組43例。對照組服用以“鞏堤湯加減方”為基礎的方劑治療，治療組在“鞏堤湯加減方”基礎上加用針刺和電針治療，觀察2組泌尿生殖簡表(UDI)評分、視覺模擬量表(VAS)評分、咳嗽測試積分以及患者的失禁頻率。結果：治療組總有效率為88．4%，優于對照組的69．8%(P<0．05)。周云曉等[14]將90例女性壓力性尿失禁患者隨機分為針灸組、中藥組及針灸聯合中藥組各30例。針灸組交替針刺氣海、關元、足三里、三陰交和脾俞、腎俞2組穴位；中藥組單純服用中藥固浮湯加減治療；針灸聯合中藥組則上述2種方法同時使用。觀察各組漏尿量、伴隨癥狀、尿失禁發作次數減少情況以及治療后尿流動力學改變情況，結果：針灸聯合中藥組總有效率優于單純針刺組及單純中藥治療組(P<0．05)。王麗杰等[15]采用五子衍宗湯加味配合電針治療61例老年壓力性尿失禁患者，結果總有效率 85．3%，表明針藥配合治療老年壓力性尿失禁療效確切。3．4針灸結合盆底肌訓練韓紅等[16]采用針灸和盆底肌訓練綜合治療產后壓力性尿失禁，對照組采用單純盆底肌訓練，結果治療組總有效率84.0%，優于對照組的56.0% (P<0．05)。樂旭華等[17]將78例女性壓力性尿失禁患者隨機分為2組,各39例。實驗組采用電針結合盆底肌鍛煉治療，對照組服用維生素(安慰劑)配合盆底肌鍛煉治療，結果實驗組總有效率84.6%，明顯優于對照組(P<0. 01)。唐春林等[18]將71例壓力性尿失禁患者隨機分為2組，治療組36例，采用三伏天針刺中極、子宮、尺澤等穴，并于神闕穴施行龜板灸，聯合盆底肌訓練治療；對照組35例，單純采用盆底肌訓練方法，治療結束后評價尿失禁問卷簡表(ICIQ-SF)和健康調查簡表(SF-36)得分，得出治療組總有效率為91．7%，優于對照組的77．1%。3．5穴位埋線結合盆底肌訓練張采真等[19]將240例女性壓力性尿失禁患者隨機分為治療組和對照組，各120例。治療組采用穴位埋線加盆底肌鍛煉，對照組采用安慰劑加功能鍛煉。治療結束后觀察患者尿失禁癥狀以及陰道B超檢查結果，得出治療組即時有效率優于對照組(P<0．01)。療程結束6個月后，治療組總有效率仍顯著高于對照組，2組遠期療效差異具有統計學意義(P<0．01)。3．6穴位埋線結合穴位注射李銀花[20]采用穴位埋線結合穴位注射治療輕中度壓力性尿失禁，對照組口服金匱腎氣丸治療，療程結束后觀察2組療效，得出治療組總有效率95.0%，優于對照組，認為穴位埋線配合藥物穴位注射治療壓力性尿失禁，可以同時發揮穴位、膠原蛋白線及藥物效應，三者起協同作用,比單一藥物或針刺療效好。

4結語

綜上所述，針灸治療壓力性尿失禁臨床療效肯定，操作方便，無毒副作用。但針灸治療壓力性尿失禁仍存在以下問題：1)針灸治療本病少有中醫辨證分型，分類太過籠統。2)針灸治療方法較多，如針刺配合艾灸、中藥、拔罐、盆底肌訓練等療法，究竟何者更有優勢，目前尚無定論。3)針灸治療本病的臨床報道結果多顯示總有效率較高，但療效判斷標準不統一，缺乏高質量的大樣本、多中心、隨機對照研究，影響了針灸治療壓力性尿失禁的深入研究。因此，在以后的臨床研究中，應采用多中心、大樣本、隨機對照，合理設計的臨床實驗，統一療效標準，使不同的治療方法和不同的藥物治療結果更具有可比性，從而增強針灸治療本病的說服力。

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