螺旋CT多期掃描診斷肝內膽管細胞癌25例

葉利，黃新銳，雷明志　(羅田縣人民醫院CT室，湖北 羅田 438600)

?

螺旋CT多期掃描診斷肝內膽管細胞癌25例

葉利，黃新銳，雷明志(羅田縣人民醫院CT室，湖北 羅田 438600)

[摘要]目的：探討肝內膽管細胞癌的螺旋CT平掃與多期增強掃描的表現特征，及與其病理特征的相關性，提高CT對診斷肝內膽管細胞癌的診斷準確性。方法：回顧性分析經手術病理證實的肝內膽管細胞癌25例患者CT平掃與動脈期、門脈期、延遲期增強掃描的圖像資料。結果：25例患者26個肝內膽管細胞癌病灶中，平掃顯示或可疑顯示病灶21個，僅發現肝葉萎陷2個，僅顯示膽管局部擴張3個；腫塊密度平掃多為稍低密度和等密度，多位于肝左葉，增強掃描腫塊動脈期和門脈期出現輕度環形邊緣強化，延遲期腫瘤中心部分明顯強化。結論：平掃與多期增強螺旋CT掃描能全面顯示肝內膽管細胞癌的病理特征及血流動力學特點，有助于肝內膽管細胞癌的診斷及鑒別診斷。

[關鍵詞]肝臟腫瘤；螺旋CT；多期掃描；病理特征

肝內膽管細胞癌是指起源于肝段膽管到赫令管的膽管上皮腺癌，屬原發性肝癌，一般無肝硬化背景[1]。肝內膽管細胞癌的發生率約為肝細胞癌的5%，其比率各國報告有所不同，如我國報告為5.5%，日本統計為8%～10%，歐美報道較高，約占18%～25%[2]。好發于肝左外葉，少血供、腫塊型多見，纖維間質豐富，呈浸潤性生長。常表現為外生型，生長入肝實質，形成大的局灶性腫塊。病理切面觀，邊緣部癌細胞明顯多而隆起，周圍與肝組織之界限稍顯凹凸狀改變；腫瘤內因纖維組織生長，而使腫塊內部組織堅韌硬化；腫瘤如果靠近肝臟邊緣部分，在肝臟表面的被膜和組織多呈輕微凹陷征象。多見于左葉，肉眼成灰白色、纖維性腫塊、堅硬或實性，可見致密纖維束。典型病理表現：中心為大的纖維條索樣組織，周圍為腫瘤細胞，組織缺乏血管，壞死不常見到。為探討肝內膽管細胞癌的螺旋CT平掃與多期增強掃描的表現特征，分析與其病理特征的相關性，提高CT對診斷肝內膽管細胞癌的診斷準確性，回顧性分析經手術病理證實的肝內膽管細胞癌25例患者CT平掃與動脈期、門脈期、延遲期增強掃描的圖像資料，現總結報道如下。

1對象與方法

25例患者中，男14例，女11例，年齡范圍28～75歲，平均46歲。臨床癥狀主要有：上腹部不適13例，B超發現腫塊7例，輕度黃疸2例，無癥狀體檢偶然發現2例，上腹部腫塊1例。其中有1例顯示有2個腫瘤病灶，25例中23例位于肝左葉，2例位于肝右葉。全部25例均由手術病理證實。

25例患者均采用GE. Bright Specd Elite Select型16排螺旋CT機，CT9000 ADV型高壓自動注射器。檢查方法：先平掃再行靜脈團注增強掃描，對比劑為65%碘海醇80～100mL，注射流速3～3.5mL/s，經肘靜脈給藥。掃描模式：Helical(螺旋模式)。旋轉時間：0.8s。掃描層厚為5mm、層距為5mm。螺距：1.375∶1。管電壓：120kV。管電流：250～300mA。常規行肝臟三期動態增強掃描，掃描時間：注藥后18～23s掃描為動脈期；門脈期約60s左右；所有病例均做延遲掃描，延遲時間約4～12min；掃描范圍：自膈頂至肝臟右下緣。重建模式：2.5mm，標準重建。

2結果

CT平掃表現為邊緣不清楚的分葉狀低密度實性病灶，中心可因缺血壞死而呈相對低密度，腫瘤內或腫瘤周圍可以有受腫瘤阻塞的肝內膽管擴張，可并有肝內膽管結石。腫瘤易侵犯鄰近門靜脈分支，主病灶周圍可以有小的子病灶或衛星病灶，呈多中心分布。部分病灶間可以有不規則的斑點狀鈣化。腫瘤內纖維成分可致腫瘤體積縮小，呈肝邊緣部的包膜凹陷征。

增強動脈期和門脈期出現輕度、不完全的、薄層的環形邊緣強化，低密度的腫塊內可見不定型的稍微強化。腫瘤主體常在此期仍呈相對低密度。部分病例動脈期可出現無明顯強化的表現，特別是高分化膽管細胞癌，腫瘤病灶中發生壞死，水分非常少，表現為纖維間質，可以少血供或無血供。延遲期對比劑向病灶中心充填逐漸增多，因為膽管細胞癌有很強的促纖維生成作用，而在腫瘤內產生豐富的纖維組織成分，最終纖維組織可至延遲期腫瘤中心部分明顯強化，特別是較大的腫瘤常在延遲期出現很明顯的強化。

其他CT表現：25例中僅1例有肝硬化表現，5例出現肝門區、腹膜后及腹腔淋巴結腫大，25例均未見門脈及腔靜脈癌栓，僅有1例出現肝臟左葉兩個結節狀腫瘤病灶。

3討論

肝內膽管細胞癌發病率較高，于肝內惡性腫瘤中僅次于肝細胞癌。從其臨床過程及相關文獻看，具有長期的膽道系統的基礎病變[3]。臨床表現主要為上腹部不適，肝內膽管結石，輕度黃疸和消瘦等，部分病人有肝功能損害與腫瘤標志物CA199升高等。因為肝內膽管細胞癌以慢性肝內膽管炎癥等臨床表現為主，所以，病程較長，單憑臨床癥狀表現難以診斷惡性腫瘤，故影像學檢查非常重要。US易發現擴張的肝內膽管，但特異性較差；CT、MRI可顯示肝內病變及周圍膽管情況，更有利于病變檢出與定性診斷。CT診斷的特異性較強[2]。

CT平掃檢查如果顯示肝內膽管結石、肝葉萎縮，一定要加做增強檢查，筆者認為延遲期的掃描因為具有一定的影像學特征性，所以必不可少。腫瘤常合并病變遠側的肝內膽管擴張，而近側肝內膽管擴張為相對特異性表現，有作者認為代表膽管內瘤栓[2]。增強掃描延遲期，中心進行性的對比劑強化，周邊顯示為低信號，其病理基礎是腫瘤中心部分所含的癌細胞少而伴有豐富的纖維組織，對比劑隨著時間的延長逐漸滲入腫瘤中心所致[4]，提示周邊的大量纖維組織、新生血管和腫瘤細胞，如果伴有腹腔淋巴結組織腫大、轉移高度提示肝臟惡性腫瘤，肝內膽管細胞癌可能性大。

鑒別診斷：肝細胞癌多有慢性肝硬化病史，AFP常升高，腫瘤也無肝包膜回縮征象，有明顯占位效應，CT增強后呈“快進快出”的特點，與肝內膽管細胞癌“慢進慢出”的特征不同，也沒有延遲強化的特點。肝內膽管細胞癌的延遲強化和強化方式從腫瘤周圍向中心延伸的特點需與海綿狀血管瘤相鑒別，血管瘤CT增強動脈早期腫塊邊緣出現島嶼樣強化，后逐漸填充整個病灶，呈等密度。

肝內膽管細胞癌的多層多期螺旋CT動態掃描表現具有一定的特征性,如果結合實驗室腫瘤標志物的檢測(文獻介紹肝內膽管細胞癌AFP檢查為多為陰性，腫瘤CA199、CA125及CA242均多有明顯升高，本組病例僅少部分做上述腫瘤標志物檢測，所以無法評價，有待我們進一步收集相關資料進行相關研究),有助于提高對其診斷的正確率。實際工作中仍有部分患者，診斷困難，需肝穿刺活檢定性。

[參考文獻]

[1]陳宏偉，方向明，鮑健.疑難影像病例精析[M].北京：人民軍醫出版社，2009：126.

[2]唐光健，秦乃姍.現代全身CT診斷學[M].3版(上卷).北京：中國醫學科技出版社，2013：805～806.

[3]彭可語，梁汗歡，鄒亞毅，等. MRI動態增強對腫塊型周圍型肝內膽管細胞癌的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2010，8(6):34～36.

[4]沈比先，成果，黎剛，等.動態螺旋CT對肝內膽管細胞癌的診斷價值探討[J].放射學實踐，2002，17(2)：139～140.

[編輯]方多

[引著格式]葉利 ，黃新銳，雷明志. 螺旋CT多期掃描診斷肝內膽管細胞癌研究分析25例[J].長江大學學報(自科版)，2015，12(36)：58～59.

[中圖分類號]R445.3；R735.8

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)36-0058-02

[作者簡介]葉利(1977-)，男，主治醫師，主要從事CT、MRI臨床診斷工作， 648416625@qq.com。

[收稿日期]2015-07-22 2015-09-26