國內延長胃管插入長度搶救急性有機磷農藥中毒效果的Meta分析

毛仁丹吉 伏旭 馬曉紅 賀莉

(蘭州大學第二醫院急診科，甘肅 蘭州 730030)

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·論 著·

國內延長胃管插入長度搶救急性有機磷農藥中毒效果的Meta分析

毛仁丹吉 伏旭 馬曉紅 賀莉

(蘭州大學第二醫院急診科，甘肅 蘭州 730030)

目的 評價延長胃管插入長度搶救急性有機磷農藥中毒 (Acute organophosphate pesticide poisoning, AOPP)患者的效果。方法 計算機檢索CNKI數據庫 (1994～2014.3)、VIP數據庫 (1989～2014.3)、CBMdisc數據庫 (1980～2014.3)、萬方數據庫(1998～2014.3)，收集延長胃管插入長度后搶救AOPP患者的所有隨機對照實驗 (RCT)，按照Cochrane系統評價的方法，納入符合標準的RCT，評價納入研究的質量，采用RevMan5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入9個RCT，共計1 440例患者。Meta分析顯示：延長胃管插入長度在首次洗出液時間[OR=-0.38,95%CI(-0.40,-0.35)]、總洗胃時間[OR=-7.22, 95%CI(-7.67, -6.77)]、發生血性洗出液[OR=0.16，95%CI(0.09,0.30)]、發生上腹不適[OR=0.22， 95%CI(0.14,0.34)]均優于傳統洗胃胃管插入長度。結論 延長胃管插入長度，可以提高有機磷農藥中毒患者搶救效果。

急性有機磷農藥中毒； 胃管； 插入長度； Meta分析； 護理

發展中國家急性有機磷農藥中毒(AOPP)是臨床常見的急危重癥，其因病情危重、變化迅速、救治困難而導致死亡率居高不下。發展中國家AOPP的死亡率往往高于20%，每年大約有20萬人死于AOPP[1-2]。目前，國內臨床多采用洗胃搶救AOPP患者，以達到快速、直接、有效清除胃內毒物，減少吸收，加快代謝的作用[3]。研究[4]表明：國內AOPP死亡患者中有20%與洗胃不徹底有關。因此，臨床搶救AOPP患者徹底洗胃是達到最佳洗胃效果的關鍵，而胃管的插入長度能直接影響洗胃效果[5]。

傳統洗胃過程中，胃管插入長度約為45～55 cm，即鼻尖-耳垂-劍突的距離。目前臨床認為，此長度不能使胃管到達胃底部，進而不能達到徹底洗胃的目的。近年來，國內外有關洗胃胃管插入長度的研究日益增多，但尚缺乏大樣本隨機對照臨床研究。筆者為進一步求證延長胃管插入長度對搶救AOPP患者的效果，對已發表的有關文獻進行系統評估和Meta分析，以綜合定量評價臨床洗胃胃管插入長度在搶救AOPP患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 以“急性有機磷農藥中毒、延長胃管、改良洗胃術”為主要檢索詞，計算機檢索CNKI數據庫(1994～2014.3)、VIP數據庫(1989～2014.3)、CBMdisc數據庫(1980～2014.3)、萬方數據庫(1998～2014.3)及相關會議論文，并查閱相關參考文獻，收集延長胃管插入長度搶救AOPP患者的所有隨機或半隨機對照實驗。

納入標準：隨機或半隨機臨床對照實驗，是否采用盲法不限。研究對象：臨床確診為急性有機磷農藥中毒的患者，年齡、性別不限；第一時間采用洗胃方法救治。干預措施：(1)觀察組：胃管插入長度在原有基礎45～55 cm上延長10～15 cm。(2)對照組：胃管插入長度保持在45～55 cm。

1.2 數據提取與質量評價 兩名評價員獨立進行文獻質量評價和資料提取，如有分歧，請第三位評價員協助解決。研究背景和設計信息的提取包括作者、發表時間、研究類型、首次洗出液時間(min)(the first gastric lavage time，FGT)、總洗胃時間(min)(total gastric lavage time，TGT)、血性洗出液(例)(blood gastric juice，BGJ)、洗胃后出現上腹不適(例)(abdominal pain, AP)。文獻質量采用Cochrane Handbook for Systematic Reviers of Interventions 5.0.2[6]進行質量評價。評價內容包括：隨機方法正確與否，是否分配隱藏，是否采用盲法，結局數據完整性，有無選擇性報告結果。

1.3 統計學方法 采用RevMan5.0軟件進行數據合并分析。計數資料采用比值比(OR值)及95%CI，計量資料采用加權均數差(MD)及95%CI為療效分析統計量。通過Q檢驗進行異質性分析：若資料間無異質性(P>0.10，I2=0%)，采用固定效應模型Mantel-Haenszel法進行Meta分析；若資料間存在異質性(P<0.05, 0%

2 結果

2.1 文獻檢索結果 共檢索出相關文獻89篇，依據納入排除標準，最終納入9個RCT[3，7-14]文獻，觀察組721例，對照組719例，共計1 440例，具體結果見表1。

表1 被納入Meta分析的研究資料特征

注：A組為對照組；B組為觀察組。

2.2 納入文獻的質量評價結果 納入的9篇文獻[7-14]中，均報告了正確的隨機分組方法，但均未提及是否采用分配隱藏和盲法。只有一篇文獻有失訪[14]，9個RCT均有選擇行報告結果，6個[8-12, 13]RCT有其他偏移，主要為中毒后首次洗胃的時間、單次洗胃進液量等。

2.3 統計分析結果

2.3.1 首次洗出液時間 有6個研究[7，11-13，14]比較了首次洗出液的時間。Meta 分析結果顯示：各項研究間無異質性[P<0.93,I2=0%],延長胃管插入長度后可以縮短首次洗出液的時間，與對照組比較差異有統計學意義[OR=-0.38, 95%CI(-0.40,-0.35)]。見圖1。

圖1 首次洗出液時間比較的Meta 分析

2.3.2 總洗胃時間 有9個研究均比較了總洗胃時間。Meta 分析結果顯示，各項研究間無異質性[P<0.00001,I2=97%]，采用隨機效應模型進行Meta分析，結果顯示：延長胃管插入長度后可以縮短總洗胃時間，與對照組比較，其差異有統計學意義[OR=-7.22, 95%CI(-7.67,-6.77)]。見圖2。

圖2 總洗胃時間比較的Meta 分析

2.3.3 血性洗出液 有7個研究[7-9, 11-13]比較了血性洗出液的例數。Meta 分析結果顯示，各項研究間無異質性[P=0.73,I2=0%],延長胃管插入長度后血性洗出液的例數明顯減少，與對照組比較其差異有統計學意義[OR=0.16, 95%CI(0.09,0.30)]。見圖3?！奥┒穲D”分析顯示，納入研究未呈現左右對稱。見圖4。故此次研究存在偏倚。

圖3 血性洗出液比較的Meta 分析

圖4 基于血性洗出液的漏斗圖

2.3.4 上腹不適 有7個研究[7-9, 11-13]比較了上腹不適的發生率。Meta 分析結果顯示，各項研究間無異質性[P=0.60,I2=0%]，延長胃管插入長度后上腹不適發生率明顯減少，與對照組比較其差異有統計學意義[OR=0.22, 95%CI(0.14, 0.34)]。見圖5。

圖5 出現上腹不適比較的Meta 分析

3 討論

從首次洗出液時間、總洗胃時間、發生血性洗出液、發生上腹不適來看，本次研究顯示：延長胃管插入長度洗胃明顯優于傳統插入長度。洗胃作為搶救AOPP患者最常用的急救措施，能否徹底清除胃內毒物是搶救的關鍵。人體口咽部長約12.0 cm，鼻部長約8.0 cm，食管長約25.0～30.0 cm，總長約45～50 cm[15]。傳統的洗胃方法胃管插入45～55 cm。臨床常用胃管的第一側孔距頂端距離為5.0 cm，顯然此距離不能使胃管側孔完全到達胃底部，胃內液體無法完全浸過各個側孔，從而導致胃液流出緩慢，殘留液體多，不能達到徹底洗胃的效果。故臨床常常將胃管插入長度在原有基礎上延長10～15 cm，使胃管頂端到達胃竇部，側孔完全在胃內，胃管可到達賁門下約10～15 cm，以達到充分洗胃的目的[16]。

本次研究未納入國外文獻，缺乏國外相關數據，故存在發表偏倚。納入的9個RCT中，研究質量不高，雖然均提到“隨機”，但文章中并未體現具體的隨機方法，故增加了選擇性偏倚。另外9篇文獻缺少組間基線可比性，均未提到分配隱藏及盲法，故增加了實施偏倚和測量偏倚，Jadad評分均為1分，屬于低質量文章。個別研究樣本量小，方法學質量低，且無法獲取灰色文獻。以上原因直接影響了Meta分析結果的可靠性和論證強度，導致觀察組與對照組在血性洗出液(例)的“漏斗圖”未呈現納入研究左右對稱(見圖4)。另外，不同個體存在年齡、性別、藥物耐受性、基礎疾病、既往消化道病史的差異，加之研究實施者的不同，對首次洗出液及總洗胃時間劃分有差異，故對本次研究結果也造成了一定的影響。

綜上所述，本次Meta分析結果的準確性有待進一步提高，要得出延長胃管是否真正可以提高AOPP患者的搶救成功率，尚需要高質量、大樣本的隨機對照實驗來進一步驗證。

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A Meta-analysis for the rescue effects of sever acute organophosphate pesticide poisoning by different of length of gastric lavage tube in China

Mao Rendanji, Fu Xu, Ma Xiaohong,He Li

(EmergencyDepartmentoftheSecondHospitalofLanzhouUniversity,Lanzhou730030 )

Objective To evaluate the rescue effects for sever acute organophosphate pesticide poison (AOPP) by different length of gastric lavage tube. Method The Cochrane library(1994 to March, 2014), VIP (1994 to March, 2014), CBM (1994 to March, 2014) and Wanfang (1994 to March, 2014) was searched to identify randomized controlled trials (RCTs) related to length of gastric lavage tube for sever AOPP. The quality of included studies as assessed and data analyses were performed by RevMan 5.0. Result 9 RCTs involving 1440 patients were included. The results showed that prolong the length of gastric lavage tube for sever AOPP are better than traditional gastric lavage in the first gastric lavage time[OR=-0.38, 95%CI(-0.40, -0.35)], total gastric lavage time[OR=-7.22, 95%CI(-7.67, -6.77)], blood gastric juice[OR=0.16，95%CI(0.09, 0.30)], abdominal pain[OR=0.22, 95%CI(0.14, 0.34)]Conclusion Prolong length of gastric lavage tube for sever AOPP can increase the rescue effect in patients.

Acute organophosphate pesticide poisoning； Gastric lavage tube； Length of insertion;

蘭州大學第二醫院護理項目(編號：YJhl2013-02)

毛仁丹吉(1990-)，女，甘肅武威，本科，護士，研究方向:急危重癥搶救技術

賀莉,E-mail:fuxu0910@163.com

R472.2

A

1002-6975(2015)05-0388-05

2014-12-10)

Meta-Analysis; Nursing