一站式交接單在急診“三無”患者中的應用及效果評價

錢瑾 張芳 戴珍娟 張建鳳

(上海市松江區中心醫院，上海 201600)

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一站式交接單在急診“三無”患者中的應用及效果評價

錢瑾 張芳 戴珍娟 張建鳳

(上海市松江區中心醫院，上海 201600)

目的 探討一站式交接單在急診“三無”患者交接中的應用效果。方法 在急診室與臨床護理單元、財務部門及120急救中心的交接過程中使用一站式交接單。結果 在急診“三無”患者交接中，交接項目齊全、簡潔明了，減少了交接中的漏項、缺項，規范了部門間的交接班，提升了護理質量，提高了患者及家屬的滿意度，提升了醫院對欠費患者的費用管理。結論 一站式交接單真正實現了醫院對“三無”患者交接過程中各環節的無縫隙銜接，值得臨床推廣。

一站式交接單； “三無”患者； 急診護理

One stop interchange receipt； “Three noes” patients； Emergency care

一站式就是刪繁就簡，實現服務流程和內容的集成、整合[1]即盡量減少繁瑣的服務過程，以最短的時間提供優質的服務。隨著交通狀況的改變及城市流動人口的不斷增多，急診“三無”患者也越來越多。“三無”患者是指來醫院急診時無家屬、親戚、朋友的陪伴，無家庭地址，且當時無經濟能力支付醫療費用的患者[2]。對于此類患者，醫院都及時開放綠色通道，實行檢查、治療、手術、入院、留觀等一站式護理服務,使病人得到快捷、安全、有效的救治。為保障患者交接過程中的安全和優質護理工作持續不間斷，我們結合此類患者的特殊性，制訂了一站式患者交接單，使患者的相關交接工作更加連貫，提高了醫院服務質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月-2013年3月由120、110或路人送至我院的急診“三無”患者82例，按照傳統交接方式(對照組)，即患者隨身帶的現金等貴重物品由兩名護士進行雙人核對及登記保管，患者的相關信息及欠費項目由護士用便簽紙記錄形式或口頭交接的形式與相關護理單元及財務部門進行交接。2013年4月-2014年3月，對89例“三無”患者使用一站式交接單與相關部門進行書面交接(觀察組)。對實施一站式交接單前后對照組和觀察組的患者及家屬進行滿意度測評。

1.2 方法

1.2.1 交接單的設計 由急診科護士長、教學干事及資深護士根據臨床工作中存在的交接問題，共同擬定交接內容。交接內容涉及到患者的基本信息、物品交接、欠費項目及交接者簽名。表單內容確定后，選用無碳復印紙制訂成三聯冊，第二、三聯在本子左側制成虛線形式，便于交接時的撕取。交接雙方在交接確認完畢后核實并簽名，交接單分別由急診室、財務部門及轉歸科室各留存一聯，以方便后續工作的延續性。交接單內容見表1。

表1 一站式交接單

1.2.2 交接單的使用

1.2.2.1 病情及信息交接 患者多由120送至我院，入急診室后，護士第一時間進行初步評估并與救護車人員進行交接，包括患者姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、用藥情況、目前病情、到院時間、發病(事故發生)原因及地點、救護車車牌號、隸屬派出所等基本信息，將采集到的信息及時記錄于交接單。

1.2.2.2 物品交接 對于意識不清的患者，護士在接診的同時立即通知醫院警務部門，并由警務人員、急診醫護人員(如是救護車送入的，則與隨車醫生)一起共同尋找患者隨身所帶的物品，如證件、票據、錢財等，并將所有財物共同清點，由三方共同在記錄單上簽名確認后，交由警務人員保管，并由警務人員及時報告公安部門、民政部門，以尋求幫助,設法根據患者隨身的證件及物品進行身份的追認，以盡早聯系到家屬。

1.2.2.3 費用及轉歸交接 當患者經過急診室診治，需住院或留院觀察時，由當班護士對患者在整個診療過程中所產生的所有費用及相關明細項目進行統計匯總，并將患者轉歸的病區號、床號、住院號(留觀患者記錄床號)及轉歸時間記錄于交接單中。對治療結束后因各種原因被相關部門如派出所、民政局等帶走的患者，還需將患者的轉歸地及相關部門聯系方式等詳細信息記錄于交接單。

1.3 統計學方法 所獲取資料通過SPSS 11.5統計軟件包進行分析和處理。采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者及家屬滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者及家屬滿意度比較 例

χ2=7.945，P<0.05。

2.2 兩組醫療費用催討率比較 見表3。

表3 醫療費用催討率比較 例

χ2=3.73，P<0.05。

3 討論

3.1 有力保障了患者的利益 為確保患者隨身帶的現金及貴重物品的安全，一站式交接單通過由120隨車醫生、醫護人員、警務人員三方清點核查并交接簽名，強有力地實施了醫、警、護三方的監督機制；由警務人員落實對其財物的保管，同時負責將其歸還家屬并確認簽名，更進一步規范了貴重物品交接制度，保證了患者的財產免受損失，真正體現了人性化的優質服務理念。

3.2 提高了患者及家屬的滿意度 一站式交接單可以幫助急診護士與其他科室以一個簡明完整的方式分享關于患者的重要信息，交班過程細致、全面、規范、有條不紊，使患者及家屬感受到高質量的護理，增加了對護理工作的了解和信任，從而減少了醫療護理糾紛，提高了患者滿意度。為實現優質護理的連續性，對一些仍無法聯系到家屬的患者，醫護人員還通過交接單上提供的相關信息，利用微博、微信、電視臺等現代化信息渠道等方式進行后續尋親，有相當一部分患者在被認領后，對我科的護理質量給予了較高的評價，多次送來錦旗及感謝信。

3.3 提高了護理質量，提升了工作效率 傳統的交接方式耗時較長，交接記錄項目不全，口頭交接隨意性大，且由于口頭交接時在信息傳遞的準確性上很大程度取決于急診室護士的業務水平和責任心，以及臨床的認知能力、領悟能力和解決問題的能力，因此，在此類患者的交接工作中難免存在客觀性、準確性、完整性等方面的缺陷[3]。而交接不清直接影響轉接后的護理質量。我科將患者的交接明細內容進行了集成、整合，簡化并完善了交接流程，有效避免了護理人員因精力和記憶力有限，理解有誤或者工作的隨意性，造成交接遺漏和責任推諉，規避了口頭交接內容無法查證的弊端[2]，使護士的責任意識明顯增強，護理質量有了連續性及可追溯性，管理者在督查護士交接質量時，能夠有據可查，清晰明了，且以書本形式制成的交接單在臨床使用中便于科室規范留存及匯總，提高了科室管理質量。

3.4 提高了醫院對欠費患者的財務管理水平 為保證患者能得到及時有效的救治，醫院對此類患者一律開放綠色通道，即先搶救后付費，但后期由于交接過程的缺陷，財務部門無法了解患者的詳細信息及欠費明細項目，往往會因費用跟蹤催討的困難，導致醫療欠費、漏收費等后續問題。一站式交接單通過對患者相關信息、轉歸及欠費項目的明細交接記錄，使財務人員可以根據交接單上提供的信息進行費用的跟蹤追索，規范了醫院對欠費患者醫療費用的管理，降低了欠費率。

[1] 李佳，仁長海，向紅星.醫院“一站式服務”模式的探討[J].現代醫院，2005，5(2)：65-66.

[2] 潘燕玲.急診危重患者院內轉運的危險因素與護理對策[J].中國初級衛生保健，2011，25(8):108.

[3] 李巧梅，宴愛云.表格式交接單在手術患者轉運交接中的應用和效果評價[J].吉林醫學，2013,34(23)：4851-4852.

錢瑾(1972-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

張芳，E-mail:1891828648@163.com

R471

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1002-6975(2015)05-0429-03

2014-07-10)