不同放氣時間對經(jīng)橈動脈介入術(shù)壓迫止血的影響

陳靜梅 李秀瓊 羅衛(wèi)平 周桂蓮 廖卓琳

(1.廣西桂東人民醫(yī)院心內(nèi)科,廣西 梧州 543001;2.廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 542800)

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不同放氣時間對經(jīng)橈動脈介入術(shù)壓迫止血的影響

陳靜梅1李秀瓊2羅衛(wèi)平1周桂蓮2廖卓琳1

(1.廣西桂東人民醫(yī)院心內(nèi)科,廣西 梧州 543001;2.廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 542800)

目的 探討止血裝置不同放氣時間對經(jīng)橈動脈介入術(shù)壓迫止血的影響。 方法 將98例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組(50例)和對照組(48例)，比較兩組不同放氣時間的止血效果及患者的舒適度、局部并發(fā)癥。結(jié)果 兩組壓迫方法均能有效止血，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但觀察組放氣時間提前，患者的舒適度高，局部并發(fā)癥少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)。結(jié)論 適宜的放氣時機(jī)對提高患者舒適度及減少局部并發(fā)癥有重要意義。

止血裝置； 放氣時間； 壓迫止血； 經(jīng)橈動脈介入術(shù)

Haemostatic devices； Deflated time； Compressing haemostasis； Operation through radial artery

心臟介入術(shù)用于診斷、治療AMI，已被證明有較高的梗塞動脈再通率[1]，大大降低了AMI的病死率。但術(shù)后對穿刺口有效壓迫止血及減少并發(fā)癥，是臨床護(hù)理的新問題。2011年以來，我們采用橈動脈止血裝置壓迫止血，并根據(jù)患者診療情況逐步提前放氣，縮短壓迫時間，既不影響止血效果，又提高了患者的舒適度?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2013年6月經(jīng)橈動脈路徑行冠狀動脈介入診療的患者98例，其中，男66例，女32例，年齡38～89歲，平均(70±11)歲。術(shù)前Allen試驗為陽性[2]，血小板計數(shù)、出凝血功能正常；行單純冠脈造影檢查(CAG)41例、冠脈支架(PCI)57例；按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(50例)和對照組(48例)，兩組患者的年齡、病情、基礎(chǔ)疾病、導(dǎo)管型號、術(shù)中抗凝用藥等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 兩組均于介入術(shù)畢即刻拔除動脈鞘管，按壓穿刺口5～10 min后，采用TR-Band(日本泰爾共公司生產(chǎn))橈動脈止血裝置壓迫止血，使用專用注射器注入氣體加壓，詢問患者舒適度，局部以無出血和皮溫、顏色正常為宜。(1)觀察組：行CAG患者，術(shù)后2 h開始對氣囊放氣減壓；行PCI術(shù)的患者，術(shù)后3 h 開始對氣囊放氣減壓；每次2～3 mL，每隔1 h放氣1次，術(shù)后6～8 h內(nèi)放完氣囊內(nèi)氣體，觀察2 h后，撤除止血裝置，予一次性止血貼覆蓋穿剌口。(2)對照組：按照止血裝置使用說明，于術(shù)后4 h開始對氣囊放氣減壓，每次2 mL，每隔2 h放氣1次，術(shù)后10～12 h放完氣囊內(nèi)氣體，術(shù)后24 h撤除止血裝置，予一次性止血貼覆蓋穿剌口。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在術(shù)后24 h中放氣減壓過程及解除止血裝置后，穿剌口血腫(穿刺口局部有≥2 cm×2 cm皮下出血性硬結(jié)，高出皮膚)、瘀血(穿刺口周圍皮膚青紫≥2 cm×2 cm)、術(shù)肢腫脹、紫紺、麻木等，隨時詢問患者的舒適度。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者穿刺口滲血、血腫、瘀血、術(shù)肢腫脹、紫紺、麻木發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組患者穿刺口滲血、血腫、瘀血、術(shù)肢腫脹、紫紺、麻木發(fā)生率比較 例

3 討論

隨著介入診療技術(shù)的日臻成熟及器械的精細(xì)化，經(jīng)橈動脈路徑介入以不影響抗凝或溶栓藥物的連續(xù)使用及患者術(shù)后活動不受限制的優(yōu)點[3]，成為常用介入途徑。術(shù)后對穿刺點進(jìn)行安全、舒適、有效止血，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。而病人的年齡、性別、既往合并高血壓、糖尿病、抗凝藥物的使用，是介入治療術(shù)后穿刺口出血的主要影響因素。筆者通過對TR-Band橈動脈止血裝置壓迫止血觀察發(fā)現(xiàn)：壓迫側(cè)手臂不適、腫脹、麻木、皮膚缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，與止血裝置壓迫壓力的大小和壓迫時間的長短密切相關(guān)。故術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征、穿刺部位止血、穿刺側(cè)肢體腫脹麻木及血氧飽和度等情況。如患者主訴手腕部疼痛難忍，應(yīng)及時檢查是否壓迫力度太大，局部皮膚情況及有無水皰形成，在不引起穿刺口出血的前提下，可以適當(dāng)放氣減壓，以減輕壓迫力度。若手部發(fā)生重度腫脹，應(yīng)及時進(jìn)行放氣減壓，并加強指導(dǎo)患者指端活動、抬高術(shù)側(cè)肢體等，以增加靜脈回流。由于CAG及PCI手術(shù)方式不同，手術(shù)時間、抗凝藥物使用及劑量的差別較大，止血裝置壓迫的時間應(yīng)注重個體差異，在放氣減壓過程中應(yīng)密切觀察，同時結(jié)合實驗室檢查、患者的肝素用量等，判斷患者的凝血功能，如發(fā)生出血、血腫，則應(yīng)適當(dāng)延長壓迫止血的時間。本組CAG患者術(shù)后2 h、行PCI術(shù)的患者術(shù)后3 h，開始對氣囊放氣減壓，觀察組較對照組提前1～2 h開始放氣減壓，術(shù)后8～12 h(對照組24 h)撤除止血裝置，未增加出血發(fā)生率，止血效果確切，并可減少壓迫術(shù)肢手臂疼痛不適，改善患者的舒適度，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與梅靜[4]、吳婷等[5]報道相符。因此，術(shù)后使用TR-Band橈動脈止血裝置壓迫止血過程中，對壓迫氣囊進(jìn)行早期減壓放氣，止血效果確切、安全，且并發(fā)癥少，值得推廣。

[1] 任鳳學(xué)，劉義秀，吳永輝.經(jīng)橈動脈急診冠心病介入治療的可行性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版),2007,124(9)：57-58.

[2] 裘文娟，蕭美云，屈百鳴.60例經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入診治患者的護(hù)理[J].心腦血管病防治，2007,7(2)：140-141.

[3] 成曉蓉，甘小惠，陳玉紅.等.彈力加壓型止血器在橈動脈壓迫止血中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(6):544-545.

[4] 梅靜，郭小平.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后止血方式的應(yīng)用及護(hù)理[J].華北國防醫(yī)藥，2008,20(1)：54-56.

[5] 吳婷，聶煒娟.經(jīng)橈動脈行冠脈介入氣囊壓迫止血時間對術(shù)后出血及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(20)：2575-2576.

廣西賀州市科研立項課題(編號：1212005)

陳靜梅(1976-)，女，廣西岑溪，本科，主管護(hù)師，CCU護(hù)士長，從事心血管病的臨床護(hù)理工作

R472

B

1002-6975(2015)05-0465-02

2014-09-10)