鼻咽癌患者出院后抑郁與自我效能的相關性研究

李夏 楊麗

(1.廣西醫科大學研究生學院，廣西 南寧 530021;2.廣西醫科大學第一附屬醫院護理部，廣西 南寧 530021)

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·調查報告·

鼻咽癌患者出院后抑郁與自我效能的相關性研究

李夏1楊麗2

(1.廣西醫科大學研究生學院，廣西 南寧 530021;2.廣西醫科大學第一附屬醫院護理部，廣西 南寧 530021)

目的 探討鼻咽癌患者出院后的抑郁狀態與自我效能的關系，為護理人員實施護理干預提供科學的依據。方法 采用抑郁自評量表(SDS)以及一般自我效能感量表(GSES)對120例鼻咽癌患者在出院時、出院后3個月、出院后6個月及出院后1年4個時段分別進行問卷調查其抑郁和自我效能水平，并分析其相關性。結果 鼻咽癌患者出院時、出院后3個月、出院后6個月及出院后一年的抑郁水平均分別為(42.71±3.54)分、(49.43±6.04)分、(46.38±6.11)分、(39.23±3.48))分，均顯著高于國內常模(33.46±8.55)分(P<0.05)。自我效能水平在出院時、出院后3個月、出院后6個月及出院后1年均處于低等水平，抑郁與自我效能水平呈負相關(P<0.05)。結論 鼻咽癌患者在出院后,其抑郁程度與自我效能的關系密切,護理人員可應用自我效能理論,積極開展患者自我管理教育,充分調動患者的主觀能動性,從而提高患者自我效能水平及降低鼻咽癌患者出院后的抑郁水平,提高患者的心理健康水平。

鼻咽癌； 抑郁； 自我效能

目前對鼻咽癌最有效的治療手段是放療或聯合化療，鼻咽癌放化療后，除了遺留不同程度的失容、言語及吞咽功能變化[1]等外，還會引起一系列的心理反應，其中抑郁是癌癥患者最常見的心理危機。國外研究[2]發現，自我效能是影響癌癥病人抑郁的重要心理因素之一。人們對自身完成既定行為目標所需行動過程中的組織與執行能力的信念或判斷稱之為自我效能[3]。本研究旨在深入探討鼻咽癌患者出院后的抑郁程度與自我效能水平的現狀，并進一步分析它們之間的相互關系，為建立更為有效的針對性護理干預措施提供依據和方向，提高自我效能水平，從而改善其抑郁情緒，提高心理健康水平。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采取隨機抽樣的方法選取2013年4月-2014年7月在廣西醫科大學第一附屬醫院放療科的鼻咽癌出院患者120例，每個患者從治療結束出院時、出院后3個月、出院后6個月及出院后一年內分別進行調查，所有調查均在門診復查時完成。納入標準：(1)在病理學上確診為鼻咽癌。(2)均為初次接受放化療治療。(3)年齡在16～75歲。(4)有自理能力且能接受護理干預。(5)既往與現狀均無重大精神疾患和意識障礙。(6)文化程度為小學以上。(7)愿意參加本次調查研究。排除標準：(1)有精神病既往史。(2)神志不清、語言表達不清以及不合作者。(3)合并有其他系統的嚴重疾病或嚴重的軀體功能損害者。

1.2 測量工具

1.2.1 調查問卷 由研究者自行設計，內容包含性別、年齡、職業、婚姻狀況、經濟水平和費用支付方式等相關的疾病資料。

1.2.2 抑郁自評量表(SDS) 包含有20個條目，每個條目按1～4級評分，并將總分計算為標準分，采用以下公式計算：標準分=1.25×總分。標準分越高，說明抑郁程度越重。

1.2.3 自我效能感量表(GSES) 此量表共設置有10個條目，采用4級評分，總分范圍為10～40分，總分越高，說明自我效能感越高。根據得分標準(得分指標=量表實際得分/該量表中可能的最高分×100%)，將自我效能分為高、中、低三個水平，其中大于或等于80%為高水平，60%～80%為中等水平，小于或等于60%為低等水平。

1.3 資料收集與分析 由研究者發放問卷，用統一的指導語向被調查者詳細說明量表填寫方法，采用不記名填寫方式讓被調查者在30 min內獨立完成，有漏項則當場補填，所有問卷當場收回。發放問卷共計480份，回收480份，回收率為100%。

1.4 統計學方法 數據統計分析采用SPSS 17.0 軟件統計，采用秩和檢驗、Pearson 相關分析，檢驗水準α= 0.05。

2 結果

2.1 一般資料調查結果 本次調查的120例鼻咽癌出院患者中男性占55.25%，年齡最小的17歲，最大的69歲，平均年齡(46.03±8.89)歲，已婚者占71.60%；農業人口占59.0%；70.77%的患者家庭人均月收入在1 000～3 000元；80.84%的患者享有醫療保險。

2.2 鼻咽癌患者出院后不同時期的SDS評分比較 見表1。

表1 鼻咽癌患者出院后不同時期SDS評分比較 (n=120)

2.3 鼻咽癌患者出院后不同時期的GSES評分比較 見表2。

表2 鼻咽癌患者出院后不同時期GSES評分比較 (n=120)

2.4 鼻咽癌患者出院后不同時段SDS與GSES的相關性 見表3。

表3 鼻咽癌患者出院后不同時段 SDS與GSES的相關性 (n=120)

3 討論

3.1 鼻咽癌患者出院后普遍存在抑郁 本研究顯示鼻咽癌患者在出院后一年內不同時期的抑郁水平均顯著高于國內常模(33.46±8.55)。原因可能是，患者出院后，對疾病及康復相關知識的中斷而造成患者心理適應不良。因為在住院期間的健康教育難以達到完全接受保健知識的目的，且放療后的鼻咽癌患者普遍存在各種癥狀困擾，各種各樣的問題始終困擾著患者和家屬。據有關調查[4]，近100%的患者希望得到與自身疾病治療有關的健康教育，70%的患者家屬都希望在出院后能得到康復指導。另外，放療后遺癥給患者帶來了較大的痛苦與不便，患者的負面情緒進一步惡化，由單純的軀體癥狀逐步發展為身心疾病，加上有些患者出院后不能及時回歸社會，均導致患者出現悲觀、消極的情緒以及低沉的精神狀態。因此，護理人員應采取有針對性的護理干預措施，讓患者采用正性的、積極的應對方式，主動地接受疾病及其治療康復的相關知識，保持樂觀的心態，從而減輕抑郁狀況，提高患者出院后的生活質量。

3.2 鼻咽癌患者出院后的自我效能水平不高 本研究發現，120例鼻咽癌患者出院后的自我效能水平偏低，見表2，只有17.71%得分指標>80%，處于高等水平，82.29%處于中低水平。說明鼻咽癌患者出院后對自己進行自我護理的能力信心不足，有待提高。目前我國的社區護理尚欠成熟，患者出院后在社區中能得到的健康教育和專業幫助有限，因而對于如何進行自我護理的信心不夠，自我效能水平不高。由于鼻咽癌是一個終生疾病，加上放療后的一些后遺癥以及疾病康復的長期性，身體形象的改變和心理方面的改變，導致患者積極應對疾病的信念被削弱，在一定程度上降低了患者的自我效能水平。但自我效能不是一種穩定的個性特征，它是與具體情景密切相關的具有可變性的心理特征，并可以通過學習得以提高。如何在患者出院后較長時間里，增強患者進行自我護理的信心，是目前急需解決的問題。護理人員應重視對患者自我效能水平的評估，運用自我效能理論，充分發揮病人的潛能和主觀能動性來提高其自我效能水平。

3.3 鼻咽癌患者出院后的抑郁程度與自我效能水平關系密切 本研究結果表3表明，自我效能與抑郁水平均呈負相關，即自我效能水平越低的患者，其抑郁水平越高，這與其他疾病的研究很相似[5]。護理人員可以通過有效的心理支持與行為干預，減輕病人的抑郁狀態，并介紹其他患者通過自我管理改善疾病狀態的成功經驗，促進其身體和情緒狀態的改善。根據患者的生活和環境條件，調動患者家屬對病人的情感支持，改善患者的抑郁狀態，提高患者促進健康的信心，從而提高自我效能水平，增強自我管理的能力，進而提高患者的生活質量。

綜上所述，鼻咽癌出院患者的自我效能水平與抑郁水平之間呈密切相關，提高患者的自我效能水平，有利于減輕病人的抑郁癥狀，能維持其良好的心理狀況。自我效能理論為制訂相應的護理措施提供了清晰的理論框架和方法。目前，我國關于出院后鼻咽癌患者的自我效能水平與健康狀況的相關性研究較缺乏，因此通過應用自我效能理論減輕鼻咽癌患者出院后的抑郁水平，值得我們進一步研究和實踐。

[1] 劉爽,魏麗萍,高立娜.鼻咽癌放療常見并發癥的預防及護理[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(6):160-161.

[2] Scheier MF,Helgeson VS,Schulz R,et al.Interventions to enhance physical and psychological functioning among younger women who are ending nonhormonal adjuvant treatment for early-stage breast cancer [J].Journal Clinical Oncology,2005,23(19):4298-4311.

[3] Albert B.Self-efficacy:the Exercise of Control [M].New York:Freeman,1997:1-51.

[4] 俞微，張紅梅.自我效能感、歸因方式與產后抑郁的相關性研究[J].護士進修雜志，2012,27(14)：1317-1318.

Study for the correlation between depression after discharge and self-efficacy for patients with nasopharyngeal cancer

Li Xia, Yang Li

(1.GraduateSchoolofGuangxiMedicalUniversity; 2.NursingDepartmentofTheAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity.GuangxiNanning, 530021 )

Objective To study the relationship between depression of nasopharyngeal carcinoma patients after discharge and the self-efficacy, and to provide scientific basis for nursing staff implementing nursing intervention. Method Adopting the depression self- rating scale (SDS) and general self-efficacy scale (GSES), 120 patients with nasopharyngeal carcinoma were surveyed by questionnaires for 4 periods of at discharge, 3 months,6 months and one year after discharge ar respectively. The correlations of their depression and levels of self-efficacy was d analyzed. Result The depression levels for patients with nasopharyngeal carcinoma at discharge，3 months, 6 months and one year after discharge was (42.71±3.54),(49.43±6.04),(46.38±6.11) and (39.23±3.48) respectively, which are significantly higher than that of domestic norm points (P<0.05). Meanwhile, the levels of self-efficacy are much lower. The depression level is negatively related to self-efficacy(P<0.05). Conclusion The depression of nasopharyngeal carcinoma patients after discharge was closely related to self-efficacy. Nurses can use the theory of self-efficacy and self-management education actively to give full play to the patient’s subjective initiative, improve the patient’s self-efficacy level, reduce the depression level after discharge and improve their mental health.

Nasopharyngeal carcinoma； Depression； Self-efficacy

廣西醫療衛生適宜技術研究與開發課題(編號：S201413-02)

李夏(1982-)，女，廣西，碩士在讀，護師，從事臨床護理工作

楊麗，E-mail：gxyangli622@sohu.com

R473.76,R739.63

A

1002-6975(2015)07-0590-03

2014-11-05)