高頻電容場聯合內痔分段結扎術治療Ⅲ～Ⅳ度混合痔圍手術期護理效果觀察

張芬菊 祝曉波 藍仙美

(浙江省武義縣中醫院手術室，浙江 武義 321200)

?

高頻電容場聯合內痔分段結扎術治療Ⅲ～Ⅳ度混合痔圍手術期護理效果觀察

張芬菊 祝曉波 藍仙美

(浙江省武義縣中醫院手術室，浙江 武義 321200)

目的 探討HCPT聯合內痔分段結扎術治療Ⅲ～Ⅳ度混合痔圍手術期護理效果。方法 將100例Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者用隨機分組法分為治療組(高頻電容場聯合內痔分段結扎組51例和對照組49例)，圍手術期精心護理。結果 比較兩組患者在手術時間、術中術后出血、疼痛、滲液、肛緣水腫及術后創口愈合時間痔核脫落時間等方面，高頻電容場聯合內痔分段結扎術組明顯優于高頻電容場組。結論 高頻電容場聯合內痔分段結扎術是治療Ⅲ～Ⅳ度混合痔的一種有效方法，其手術安全、手術治愈時間短，術后疼痛程度輕，療程短，術后并發癥少等優點。

混合痔； 高頻電容場； 內痔分段結扎術； 護理

Mixed hemorrhoids； High frequency capacitance field； Hemorrhoids segment ligation； Nursing

高頻電容場技術(High frequency capacitance technology，HCPT)是近年來治療混合痔的一種新興方法。為切實提高重度混合痔的臨床療效，減少術后并發癥，我們將HCPT和內痔分段結扎術結合治療重度混合痔，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月-2013年4月我院收治的100例Ⅲ～Ⅳ度混合痔住院患者。病例選擇標準：(1)符合2000年中華醫學會修訂的《痔診療暫行標準》的Ⅲ～Ⅳ度混合痔。(2)排除有糖尿病、甲亢、結核、尿毒癥、惡性腫瘤等全身性疾病。(3)妊娠和哺乳期患者。(4)對研究人員、治療護理、觀察護理有良好的依從性，自愿參加并簽署知情同意書。將100例患者隨機分為高頻電容場聯合內痔分段結扎組(治療組)51例和高頻電容場組49例(對照組)，其中，男47例，女性53例，年齡15～72歲，平均年齡42.7歲，兩組患者性別，年齡，病變程度經統計分析差異無統計學意義(P>0.05)

1.2 治療設備 采用杭州大力神醫療器械有限公司ZZ-Ⅱ型電腦肛腸治療儀，配有高頻電容治療鉗、鑷、高頻電刀。

1.3 治療方法

1.3.1 兩組患者均采用左側臥位，腰麻或局麻完成后，消毒直腸腔肛管數次，手指擴腔。對界限清楚的外痔皮贅直接用高頻電容場電鉗夾住整個外痔基底部，啟動腳踏開關，3～5 s后報警聲響，松開電鉗，沿粘合帶切除外痔，對靜脈曲張為主的外痔，于基底部用高頻電刀作“V”切口經齒線下0.5 cm血管鉗分離皮下靜脈叢，用高頻電刀切除，電鉗止血，處理完外痔后，治療組根據內痔痔體自然凹陷分段，一般分成3～5段為宜，中彎血管鉗夾住整個內痔基底部，7號絲線套扎，結扎點在齒線上0.5 cm左右，然后進行下一痔核套扎，對照組用高頻電容場電鉗在距離痔核基底部0.3～0.5 cm痔體上，確定鉗夾準確后，保護周圍組織，沿粘合帶切割完成一次治療后，用相同方法處理剩余痔核，兩組痔核皮橋不小于0.5 cm，結扎點錯開不在同一水平面，術畢均塞入凡士林紗條加壓包扎，術后7 d內連續記錄患者手術后疼痛、出血、滲液等情況。1.4 觀察指標 觀察術后24 h、術后2～7 d內便血、疼痛、滲液情況及術后7 d內出現肛緣水腫的情況。評分標準：(1)便血：無便血為Ⅰ度；便血較少或手指染血為Ⅱ度；便血較多且排便時點滴而下為Ⅲ度；術后大出血，甚至休克為Ⅳ度。(2)術后疼痛：排便時輕度疼痛，便后緩解或僅有便后輕度疼痛為Ⅰ度；排便時疼痛明顯，便后疼痛加重為Ⅱ度；排便疼痛較重，呈持續性，伴有夜間痛為Ⅲ度。(3)創面滲液：滲液未浸潤紗布為Ⅰ度；浸潤紗布1～4層為Ⅱ度，15～8層為Ⅲ度。術后7 d肛緣張力性隆起為肛緣水腫。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 17.0系統進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后便血情況比較 見表1。

表1 兩組患者術后便血情況比較 度

2.2 兩組患者術后疼痛情況比較 見表2。

表2 兩組患者術后疼痛情況比較 度

2.3 兩組患者術后滲液情況比較 見表3。

表3 兩組患者術后滲液情況比較 度

2.4 兩組患者術后7 d內出現肛緣水腫情況比較 治療組術后7 d內出現肛緣水腫1例，對照組出現6例，兩組比較，P<0.05，差異有統計學意義。

3 護理

3.1 心理護理 多與患者溝通，介紹既往病例的治療效果，消除患者對手術的恐懼和憂慮，增進患者治療的信心，積極配合治療。

3.2 術后護理

3.2.1 常規護理 腰麻患者術后平臥6～8 h，適當下床活動，避免咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，隨時觀察敷料滲血情況，監測生命體征變化，一旦發生出血，及時報告醫生。

3.2.2 健康教育 (1)飲食：囑多飲水，多食清淡、富含纖維素食物，以助大便軟化、通暢，禁食辣椒、酒等刺激性食物，嗜煙者力勸戒煙。有便秘習慣者可口服緩瀉藥，如麻仁丸等。(2)預防術后肛門狹窄：護理時觀察排便情況，保持大便成形，不宜使大便過稀，是一個自然擴肛的措施[1]。

3.2.3 排便護理 (1)大便：為避免創口出血和痔核脫出，一般在術后1 d才可以排便，養成定時排便的習慣，便后可用鹽水清洗。(2)尿潴留：術后因麻醉、疼痛、緊張等致排尿反射障礙，從而出現排尿困難，甚至尿潴留。鼓勵患者及時排尿，6 h后仍未排尿，予以誘導排尿。如熱敷、按摩膀胱區等，或予針灸，促進排尿，如仍不能排尿，及時實施無菌導尿術。

3.2.4 發熱的護理 一般出現于術后3 d內，均不超過38 ℃。可囑患者多飲水。無需特別處理。

3.2.5 疼痛的護理 護理時動作輕柔，減少對患者的刺激，必要時，可根據疼痛程度合理使用鎮痛劑。

3.2.6 出血的護理 術后除觀察患者生命體征外，還應經常觀察紗布滲血情況。創面少量滲血，可用凡士林紗條填塞壓迫，并盡量消除患者緊張情緒。如發現有出血先兆，及時反饋給手術醫師，以便及時處理。

4 小結

高頻電容場聯合內痔分段結扎術治療Ⅲ～Ⅳ度混合痔，是一種實用、安全的手術治療方法，術后疼痛輕、出血少、愈合快，同時操作簡便，適合在基層醫院推廣。系統全面的全程護理，及時發現并解決術后各種并發癥，是促進患者順利康復的關鍵。

[1] 程淦云，徐麗紅，張璐佳，等.HCPT技術治療環狀混合痔的護理[J].浙江創傷外科，2011，16(3)：430.

張芬菊(1972-)，女，浙江，大專，主管護師，從事手術室護理工作

R473.6,R657.1+8

B

1002-6975(2015)07-0633-02

2014-10-26)