優化護理操作規程對晶體半脫位白內障超聲乳化手術配合的效果評價

侯利環 陳偉菊 丘愛珠 楊春玲

(暨南大學附屬第一醫院手術室，廣東 廣州 510630)

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優化護理操作規程對晶體半脫位白內障超聲乳化手術配合的效果評價

侯利環 陳偉菊 丘愛珠 楊春玲

(暨南大學附屬第一醫院手術室，廣東 廣州 510630)

目的 評價優化護理操作規程對晶體半脫位白內障超聲乳化手術配合的效果，為制訂晶體半脫位超聲乳化吸出聯合人工晶體植入手術配合標準操作規程提供依據。方法 選擇我院眼科同一手術醫生所作晶體半脫位白內障患者40例40只患眼，應用隨機方法將患眼分為常規護理操作規程配合組20眼和優化護理操作規程配合組20眼，分別記錄兩組手術備物情況、手術時間、手術醫生及患者滿意度、患者舒適度，以及術后1 d、7 d患者結膜、角膜、前房的不良反應、人工晶體位置、眼壓、視力和玻璃體眼底情況，比較兩組的差異。結果 與常規護理操作規程配合組比較，優化護理操作規程配合組的手術備物缺陷率低、手術時間短、術后1 d角膜不良反應率低、醫生及患者滿意度、患者舒適度高，差異有統計學意義(P<0.05)，其它無統計學意義。結論 優化護理操作規程可保障晶體半脫位白內障超聲乳化手術備物齊全，縮短了手術時間，減少了術后并發癥，提高了醫生和患者的滿意度。

晶體半脫位； 超聲乳化白內障吸出術； 護理操作規程

Subluxation of lens； Phacoemulsification； Nursing procedure

晶體半脫位是視力下降、視物變形、散光以及繼發性青光眼、葡萄膜炎的重要原因[1]，臨床治療多以晶體半脫位白內障超聲乳化手術為主[2-3]。由于手術難度大、操作復雜，既要求醫生技術嫻熟，還要求護士密切配合。優化護理操作規程是在原有流程基礎上進行重新設計、系統整合后的一種新型護理方法[4]。本研究旨在評價該方法配合晶體半脫位白內障手術的護理效果，為晶體半脫位手術患者提供安全、優質、高效的護理服務提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年4月-2014年4月接受同一手術醫生所作的晶體半脫位白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的患者40例40只患眼，按就診順序編號隨機分為常規護理操作規程配合組20例20只患眼(簡稱常規組)、優化護理操作規程配合組20例20只患眼(簡稱優化組)。納入標準：年齡25～85歲、晶體半脫位性白內障、晶體懸韌帶斷裂范圍在1～ 2個象限、Emery核分級Ⅱ～Ⅲ級、知情同意，且沒有角膜病、青光眼及眼科手術史的患者。排除標準：術中發現晶體脫位>2個象限、使用張力環或術后不能按時隨訪的患者。兩組患者的性別、年齡、晶狀體核硬度、視力、眼壓、眼軸、前房深度、角膜內皮細胞密度差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 術前按照傳統白內障超乳手術的備物指引準備用物，臨時需要臨時取件，應急器械使用時快速消毒滅菌6 min，手術全程，護士按常規(被動)配合醫生。

1.2.2 優化組 術前按照優化白內障超乳手術的備物指引(稱晶體半脫位白內障超乳手術備物指引)準備手術用物，備有眼科專用手術間和藥品器械專柜，各類白內障超聲乳化手術用物存放有序、取用及時，術前應急器械高壓蒸汽滅菌、紙塑包裝備用，手術全程，護士預見性地提前準備，主動配合醫生。

1.3 觀察指標 根據備物清單和病案記錄收集手術備物齊缺情況，手術時間，術后1 d、7 d的結膜角膜及前房的不良反應，人工晶體位置，眼壓，視力，玻璃體眼底情況。應用問卷方法調查醫生的滿意度、患者的舒適度和滿意度。

1.4 統計學方法 Excel建立數據庫，采用SPSS 13.00進行數據分析，計數資料應用四格表χ2檢驗或直接概率計算法，計量資料應用t檢驗，等級資料應用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術備物缺件情況 常規組的手術用物齊全4例、備物缺件16例，優化組的手術備物齊全20例，兩組差異有統計學意義(χ2=26.667，P=0.000)，優化組備物齊全率高于常規組。

2.2 手術時間情況 常規組每例患者平均手術時間為(35.07±2.05)min，優化組為(17.73±0.80)min，兩組患者每例平均手術時間差異有統計學意義(t=30.49，P=0.000)，優化組較常規組約縮短一半的手術時間。

2.3 醫生滿意度情況 常規組：一般滿意8例，滿意11例，很滿意1例；優化組：很滿意20例，兩組差異有統計學意義(χ2=36.190 5,P=0.000)。

2.4 患者舒適度和滿意度 患者舒適度：常規組：一般舒適13例，舒適7例，優化組：舒適20例，差異有統計學意義(χ2=19.260,P=0.000)；患者滿意度：常規組：一般滿意9例，滿意10例，很滿意1例； 優化組：很滿意20例，兩組差異有統計學意義(χ2=36.191,P=0.000)。

2.5 兩組患者術后眼角膜水腫情況比較 見表1。

表1 兩組患者術后眼角膜水腫情況 例

2.6 術后視力、結膜、眼壓、角膜內皮細胞等情況 兩組患者術眼術后1 d、7 d的裸眼視力、結膜、眼壓、角膜內皮細胞密度差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者術后術眼的人工晶體位置正，前房房水清，玻璃體及眼底情況均無異常改變。

3 討論

3.1 手術護理操作規程概念與優化的意義 隨著超乳技術的不斷進步，尤其是虹膜拉鉤的使用，臨床越來越多醫生選擇超聲乳化術來治療晶體半脫位性白內障[5]。雖然手術效果與醫生的醫療技術密切相關，但手術護理操作規程的規范與優化與否也是一個不可忽視的因素。手術護理操作規程是根據某種手術要求而專門制訂的一種標準化護理模式，可使手術配合全程規范化，避免因各種原因造成手術配合疏忽、疏漏等而影響手術的順利實施，但手術配合操作規程的可行性和適用性，需要在臨床實踐中，進行動態評估和持續優化，以保證手術護理操作規程的有效、安全[6]。

3.2 優化組與常規組的效果評價 本研究結果發現，優化組具有手術備物缺陷率低，手術時間短，術后并發癥發生率低，醫生滿意度和患者滿意度及舒適度高等優點。優化組備物清單添加手術囊膜剪、尼龍虹膜拉鉤、“一片式”和“三片式”合適度數折疊人工晶體、卡巴膽堿等特殊用物，完善了晶體半脫位白內障超聲乳化手術備物指引，降低了手術備物缺陷率；提前備齊了手術用物，預先估測手術步驟，減少配合被動延誤時間，減少了白內障超乳術后角膜水腫的發生率[7]；此外，優化組采用表面麻醉聯合筋膜下麻醉，較常規組麻醉時間適當延長，提高了患者舒適度。

總之，優化晶體半脫位超聲乳化手術配合操作規程，使手術備物齊全、配合積極主動、有條不紊，手術時間縮短，術后并發癥減少，可提高醫生的滿意度和患者的舒適度及滿意度。

[1] 趙岐,俞曉藝,王星,等.超聲乳化手術中期提前植入人工晶狀體替代囊袋張力環治療晶狀體半脫位[J].臨床眼科雜志,2009,17(4):308-310.

[2] Konradsen T,Kugelberg M.Visual outcomes and complications in surgery for ectopia lentis in children[J].Cataract Refract Surg,2007,33(5):819-822

[3] 張悅.超聲乳化術在晶體半脫位白內障術中的應用[J].四川醫學,2009,30(12):1952-1953.

[4] 丁敏,顧艷葒.護理業務流程再造的實踐與探索[J].護士進修雜志,2009,24(13):1163-1165

[5] 鄒浩東,李娟,黃斯慧.虹膜拉鉤聯合囊袋張力環在晶狀體脫位中的應用[J].國際眼科雜志,2012,12(10):1867-1868.

[6] 陳娜.應用活體肝移植手術護理流程的效果研究[D].天津醫科大學,2008.

[7] 陳建軍.表麻下白內障超聲乳化術后角膜水腫98 例分析[J].中國現代醫藥雜志，2006,8(9):34-36.

侯利環(1968-)，女，廣東，碩士，主管護師，副護士長，從事手術室眼科護理及管理工作

R473.77,R776.2

B

1002-6975(2015)07-0635-02

2014-09-13)