聚氨酯凝膠體位墊聯合自制棉紗墊預防胸科手術致急性壓瘡的效果觀察

唐雅 王銀花 劉燕虹 張艷

(貴州省腫瘤醫院手術室,貴州 貴陽 550004)

?

聚氨酯凝膠體位墊聯合自制棉紗墊預防胸科手術致急性壓瘡的效果觀察

唐雅 王銀花 劉燕虹 張艷

(貴州省腫瘤醫院手術室,貴州 貴陽 550004)

目的 觀察聚氨酯凝膠體位墊聯合自制棉紗墊預防胸外科側臥位手術致急性壓瘡的效果。方法 選取2012年9月-2013年9月在我院施行胸科側臥位手術的122例患者為實驗組，采用聚氨酯膠體位墊聯合自制棉紗墊預防壓瘡，2011年8月-2012年8月施行胸科側臥位手術的125例患者為對照組，常規采用聚氟酯凝膠體位墊預防壓瘡，比較兩組對術中急性壓瘡的預防效果。結果 實驗組手術患者急性壓瘡的發生低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 聚氨酯凝膠體位墊聯合自制棉紗墊能有效預防胸科側臥位手術中急性壓瘡的發生。

急性壓瘡； 自制棉紗墊； 聚氨酯凝膠體位墊； 胸科手術

Acute pressure sore； Homemade cotton pad； Polyurethane gelatum pad； Thoracic operation

術中急性壓瘡是指發生于手術后幾小時至6 d內的壓瘡，其中以術后1～3 d發生最常見[1]。胸科側臥位手術如肺癌、食管癌等大手術，具有手術創傷大、難度高、長時間固定、手術時間長等特點[2]，容易發生急性壓瘡。目前，聚氨酯凝膠墊作為預防患者壓瘡的常用體位墊已在臨床廣泛應用。但是，因其材質存在影響皮膚汗液的吸附，使患者皮膚處于潮濕環境，影響了預防效果。鑒于此，我院利用棉紗墊透氣性、吸水性好等優勢，將兩者聯合用于胸科手術急性壓瘡的預防，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月-2013年9月在我院施行胸科手術患者247例為研究對象。納入標準：(1)研究對象：進行胸科手術的患者。(2)體位放置：側臥位。(3)手術時間≥4 h。(4)回訪時間≥6 d。排除標準：中途退出或手術后6 d內失訪的患者。采用歷史對照方法，將2012年9月-2013年9月122例作為實驗組。其中，男78例，女44例；年齡25～79歲，平均(53.02±14.35)歲；剖胸探查下肺癌切除術40例，食管癌根治術27例，剖胸探查下單純肺葉切除術30例，胸腔鏡下肺葉切除術25例；Norton評分6～17分，平均(11.63±2.78)分；手術時間4～8 h，平均手術時間(6.13±1.96)h。將2011年8月-2013年8月125作為對照組。其中，男70例，女55例；年齡19～73歲，平均(54.77±11.83)歲；剖胸探查下肺癌切除術50例，食管癌根治術22例，剖胸探查下單純肺葉切除術25例，胸腔鏡下肺葉切除術28例；Norton評分7～17分，平均(10.96±3.07)分；手術時間4～8 h，平均手術時間(5.79±2.07)h。兩組患者性別、年齡、疾病種類、Norton評分、手術時間等基本情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前評估 兩組患者術前1 d均由指定護士在訪視患者時，對手術過程受壓部位進行局部和患者全身情況評估，應用Norton評分表對患者進行評分，并記錄。

1.2.2 術中方法 兩組患者術中均使用聚氨酯凝膠平臥位墊一塊，聚氨酯凝膠側臥位墊一塊、聚氨酯凝膠頭圈一個，沙袋2個，拖手架2個，手約束帶2根，寬約束帶2根，枕頭一個，中單一塊。實驗組患者在此基礎上使用由2塊20 cm×30 cm棉紗墊縫制而成的20 cm×60 cm的自制棉紗墊一個。具體流程為：(1)核對病人信息，根據手術部位標識，確認手術體位為側臥位。然后，將患者安置于已放好聚氨酯凝膠平臥位墊的手術床上。擺好拖手架，非受壓上肢手架與肩平行。(2)麻醉醫生站在病人頭部位置，兩位手術醫生與巡回護士分別站病人身體兩側。(3)麻醉醫生與手術醫生托住病人的頭背部，腰骶部及下肢，使病人頭頸胸在同一水平，并向健側慢慢旋轉90°，并抬起病人。胸下墊聚氨酯凝膠側臥軟墊，并將20 cm×60 cm的自制棉紗墊由腋窩處沿腋中線緊貼皮膚，防止下側手臂受壓。下側腿自然伸直位，上側腿微曲，兩下肢接觸處安放枕頭軟墊，并股骨軸向平行，并在膝部和踝部分別安放軟墊墊高。(4)患者腹部與后背分別塞一沙袋于中單下，中單固定于側臥位墊下。用寬約束帶固定髖關節，膝關節。手約束帶固定雙上肢。

1.2.3 術中干預 巡回護士隨時觀察了解病人的病情及皮膚情況，術中擺放體位要正確舒適，盡可能全身受力均勻，避免某一部位受力過多。體位固定牢靠舒適，身下鋪的中單平整、干燥、柔軟。按人體力學要求，既暴露切口，又減少各部位壓力。大血管、神經無擠壓，骨突處受壓部位墊海綿墊。病人各部位妥善固定。病人體表不可接觸金屬。在不影響手術的情況下，對受壓部位進行適當調整。對手術時間過長的患者，注意觀察皮膚受壓情況。

1.2.4 術后干預 (1)在手術結束后，檢查術中受壓部位的皮膚情況，以便及時處理。其肩部、髖部、大轉子、肘部等部位是術后檢查的重點。(2)做好與病房護士的交接工作，患者從手術室回病房，對其全身情況、皮膚情況及手術狀況進行交接，對患者全身皮膚情況，尤其是肩部、髖部、大轉子等重點部位進行詳細評估和記錄。手術室護士應向病房護士交待患者術后重點預防的部位。術后6 d內每天3次對患者進行皮膚情況檢查，重點為手術過程中受壓部位，并對相關情況進行記錄。

1.3 判定標準 選用美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)2007年壓瘡分期為標準[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計分析軟件進行統計和分析，計量資料組間比較采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后急性壓瘡發生情況 見表1。

表1 兩組患者術中急性壓瘡發生情況比較

χ2=5.476，P=0.019。

3 討論

胸科側臥位手術患者由于其手術時間長、難度大、皮膚受壓面積小等特點，極易發生急性壓瘡。而聚氨酯凝膠體位墊聯合自制棉紗墊的方法能有效預防胸科側臥位手術患者的急性壓瘡。

已有報道[4]，對手術患者應用新型的體位墊防止壓瘡取得了良好的效果。聚氨酯凝膠墊主要為聚氨酯凝膠和聚氨酯薄膜，能夠在受壓皮膚區域形成保護。聚氨酯凝膠墊的分子呈三維結構排列于整個粘合物中。因此，具有很高的吸收和降低震動的能力，可分配壓力并防止壓力集中[5]，并且具有的柔韌性與人體軟組織相似，有良好的組織相容性特點，可減少受壓部位的剪切力和摩擦力，改變皮膚氧分壓，改善局部供血供氧，從而達到保護作用。但是，聚氨酯凝膠墊的防水特點也使長期手術患者皮膚在手術過程中處于潮濕狀態，增加壓瘡發生的風險。棉紗墊的基本組織是用稀疏柔軟的棉布經過縫紉加工而成，對患者的皮膚沒有刺激，具有良好的透氣性、吸水性，并且柔軟舒適、價格適宜[6]。在胸科側臥位手術中應用自制棉紗墊緊貼皮膚對于手術時間較長而所致皮膚潮濕起到了吸附的作用。有效降低了局部皮膚潮濕引起壓瘡發生的風險性。

總之，采用聚氨酯凝膠體位墊聯合自制棉紗墊可有效預防手術室急性壓瘡的發生，是一種方便、實用、經濟的術中急性壓瘡預防方法。

[1] 孫玉梅，張雪.手術壓瘡的護理研究及預防進展[J].護士進修雜志，2013，28(4)：305-307.

[2] 高少鹽，陳秀珠，鐘雪瓊.凝膠體位墊在胸科側臥位手術中的作用與護理[J].醫學信息，2010,23(7)：247-249.

[3] 蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預測和預防實踐指南[M].南京：東南大學出版社，2009：18-20.

[4] 趙惠娟.小切口顯微腰椎間盤切除術的護理配合[J].護士進修雜志,2009,24(24):2261-2262.

[5] 羅中風.高分子凝膠頭圈在側俯臥位手術保護頭面部皮膚中的應用[J].安徽醫學,2009,30(9):1093-1094.

[6] 林貞,陳愛萍.采用一次性棉紗墊保護會陰部在骨科牽引中的應用[J].護士進修雜志,2014,29(3):262.

唐雅(1980-)，女，貴州貴陽，本科，主管護師，護士長，從事手術室護理及管理工作

R472

B

1002-6975(2015)07-0655-02

2014-10-09)