耳穴貼壓時長對乳腺增生癥患者治療效果的影響研究

朱國香，吳曉萍，高雅文，魏素蘭，鐘建亮，藍素華，徐向紅

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·中醫·中西醫結合研究·

耳穴貼壓時長對乳腺增生癥患者治療效果的影響研究

朱國香，吳曉萍，高雅文，魏素蘭，鐘建亮，藍素華，徐向紅

乳腺增生癥既非炎性病變，也非腫瘤性病變，而是一種乳腺組織良性增生性疾病，屬中醫“乳癖”范疇。近年來，以耳穴貼壓療法為代表的中醫外治法在乳腺增生癥的治療上顯示出獨特的優勢[1]。耳穴貼壓療法主要是通過刺激耳部穴位來調節沖任二脈、解郁理氣、化痰消堅、緩解疼痛，臨床使用具有損傷少、費用低、效果確切、無副作用的優點。但以往研究中的耳穴貼壓時長均是按醫生經驗實施，沒有科學、統一的規律。本研究在常規中藥治療的基礎上，采用不同貼壓時長的耳穴貼壓療法對90例乳腺增生癥患者進行治療，旨在探討耳穴貼壓時長對乳腺增生癥患者治療效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2012年3月—2013年7月，在杭州市蕭山區中醫院乳腺外科門診就診的120例乳腺增生癥患者為研究對象。乳腺增生癥的診斷標準參照2002年中華中醫外科學會乳腺病專業委員會第八次會議通過的《乳腺增生病診斷標準》。納入標準：(1)中醫分型為肝郁氣滯型；(2)未曾有外源性雌激素攝入，謹慎服用可引起內源性激素紊亂的藥物；(3)年齡為25～50歲。排除標準：(1)妊娠或哺乳期婦女；(2)合并有心、腦、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾??；(3)有精神障礙；(4)正在參加其他臨床試驗；(5)治療中因某種原因終止試驗。剔除標準：(1)資料不全，影響療效判斷；(2)依從性差，無法配合治療(本研究無剔除患者)。按照患者門診號順序，將其平均分為4組(中藥組及3、5、7 d組)。4組患者平均年齡、平均病程及夜班情況比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。120例乳腺增生癥患者均為自愿參加，研究開始前簽署知情同意書。

表1 4組一般資料比較

注：a為χ2值

本文要點：

乳腺增生癥是女性最常見的乳房疾病，其發病率呈逐年上升趨勢，且發病年齡越來越低齡化。中醫傳統醫學認為，人的五臟六腑均可以在耳朵上找到相應的部位，當人體患有疾病時，刺激相應耳穴可以起到防治疾病的目的。近年來，以耳穴貼壓療法為代表的中醫外治療法在乳腺增生癥的治療上顯示出獨特的優勢，但既往研究中關于耳穴貼壓時長的統一性較差，基本根據醫生個人經驗而定。本文對不同耳穴貼壓時長的治療效果進行研究，旨在探討能保證患者治療效果、降低患者復發率、提高患者治療依從性的最佳貼壓時長。

1.2 治療方法 中藥組患者采用常規中藥治療，1個月經周期為1個療程，月經期停用；3、5、7 d組患者在常規中藥治療的基礎上，采用耳穴貼壓療法，分別以3、5、7 d為更換另一耳的間隔時間，更換5次為1個療程。4組患者均治療3個療程。

1.2.1 常規中藥治療 治則為疏肝理氣、行氣止痛，方藥以逍遙散加減，包括柴胡、芍藥、當歸、茯苓、白術、薄荷、川芎、枳實、甘草、浙貝、香附等，劑量根據患者具體情況進行加減。

1.2.2 耳穴貼壓療法 在一側耳朵上的胸、乳腺、內分泌、腦垂體、肝、卵巢、三焦及胃穴處，以0.7 cm×0.7 cm大小的膠布固定中藥王不留行籽。具體操作方法為：操作者由下而上、由內而外地按摩患者一側耳朵至發熱發紅，然后用75%乙醇消毒，待干。用探棒在耳穴處尋找敏感點，將貼有王不留行籽的膠布貼在一側耳穴上。按壓方法：以食指和拇指置于患者耳廓的正面和背面進行對壓，手法由輕到重，以“得氣”為度。3次/d，每次每個穴位的按壓次數≥100次。

1.3 療效評價方法 參照2002年中華中醫外科學會乳腺病專業委員會第八次會議通過的《乳腺增生病療效評價標準》，以B超和患者主訴為評分依據，比較4組改善率。改善率=〔(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分〕×100%，總積分=乳房疼痛評分+腫塊評分+伴隨癥狀評分。治愈：改善率≥90%；顯效：改善率70%～89%；有效：改善率30%～69%；無效：改善率<30%。

1.3.1 乳房疼痛分級與評分 0級：無觸壓痛，無自發痛(6分)；1級：觸壓痛，無自發痛(12分)；2級：自發痛，以經前為主，呈陣發性(18分)；3級：自發痛，呈持續性，不影響生活(24分)；4級：自發痛，呈持續性，放射至腋下、肩背部，影響生活(30分)。

1.3.2 腫塊分級與評分 (1)腫塊硬度分級與評分。1級：質軟如正常腺體(3分)；2級：質韌如鼻尖(6分)；3級：質硬如額(9分)。(2)腫塊范圍分級與評分(以1個乳房象限為1.5分計算)。1級：腫塊分布范圍局限于1～2個乳房象限(3分)；2級：腫塊分布范圍達3～4個乳房象限(6分)；3級：腫塊分布范圍達5～6個乳房象限(9分)；4級：腫塊分布范圍達7～8個乳房象限(12分)。(3)腫塊大小分級與評分。1級：腫塊最大直徑≤2.0 cm(3分)；2級：腫塊最大直徑2.1～5.0 cm(6分)。

1.3.3 伴隨癥狀評分 包括情緒變化、月經異常、腰膝酸軟、兩脅脹滿及瘀血(舌質和舌下脈絡情況)5個條目，無改變為3分，改善為2分，恢復正常為1分。

2 結果

2.1 4組療效比較 4組療效比較，差異有統計學意義(H=18.93，P<0.05)；3、5、7 d組與中藥組的療效比較，差異有統計學意義(D3 d=24.63，D5 d=32.28，D7 d=30.21，P<0.05)；而3 d組與5 d組(D=7.65，P>0.05)、3 d組與7 d組(D=5.58，P>0.05)、5 d組與7 d組(D=2.07，P>0.05)的療效比較，差異無統計學意義(見表2)。

表2 4組療效比較〔n(%)〕

表3 3個耳穴貼壓組復發率比較〔n(%)〕

Table 3 Comparison of recurrence rate among the three groups given auricular point plaster therapy

組別例數未復發復發3d組2618(692)8(308)5d組2725(926)2(74)7d組2826(929)2(71)

注：部分患者未完成隨訪

3 討論

耳穴貼壓療法的理論基礎主要有兩個方面：(1)中醫臟腑經絡理論，人體十二經絡均直接或間接與耳聯系，刺激耳穴可以引起相應經絡感傳，調節臟腑功能；(2)神經學基礎，耳廓的神經分布非常豐富，是耳穴與內臟、肢體聯系的重要途徑，刺激耳廓上相應部位可阻斷神經元病理性沖動的傳遞，使疾病癥狀減輕或消失。乳腺增生癥是內分泌功能紊亂性疾病，雌激素、孕激素比例失調導致乳腺在經前期增生，經后期復原不全。近年來，育齡期婦女的乳腺增生癥檢出率為15.0%～22.4%[2]，占乳腺疾病普查的93.72%[3]，是常見乳房疾病，對患者身心健康有很大影響。耳穴貼壓對人體的調節具有物質基礎，劉錦霞等[4]通過研究發現，刺激耳穴可以對下丘腦-垂體-性腺軸進行雙向調節，可以逐步調節此技術和孕激素的水平，使其達到生理平衡狀態。

臨床上的乳腺增生癥以肝郁氣滯型多見，以乳房疼痛和腫塊為特征。肝主疏泄，宜舒暢而條達。如情志不暢，郁久傷肝，則肝氣郁滯，蘊結于乳房胃絡，經絡阻塞不通，不通則痛，故見乳房疼痛；肝氣郁久化熱，煉液為痰，氣滯則血行不暢，日久氣滯痰凝，血瘀結聚成塊，故見乳房結塊。本研究采用的耳穴貼壓療法，選取的主穴為胸、乳腺及內分泌，配穴為腦垂體、肝、卵巢、胃及三焦。胸、乳腺為相應部位取穴，氣至病所，氣至病除；內分泌、腦垂體有調節內分泌的作用；肝能調節沖任二脈，解郁理氣，化痰消堅；卵巢可以調節內分泌功能，緩解經前期和經期疼痛；脾胃合稱后天之本，有疏肝理氣的作用；三焦又稱氣穴，總司全身氣機和氣化。貼壓中藥選用王不留行籽，符合耳穴面積的正常范圍，且王不留行籽表面光滑、質硬、不易脫落，無副作用。耳穴貼壓產生的局部刺激，通過腧穴-經絡的作用達到疏肝活血、祛瘀散結的效應，調節內分泌，調節機體生理功能[5]。

本研究結果顯示，聯合耳穴貼壓治療乳腺增生癥的臨床效果比單獨采用中藥治療的臨床效果要好，且不同貼壓時長組患者療效不同。沈保強[6]對112例乳腺增生癥患者進行耳穴貼壓治療，貼壓時長為1 d，30 d為1個療程，治療有效率為97.32%。師莉等[7]對50例乳腺增生癥患者采用常規中藥聯合耳穴貼壓治療，每次針對1只耳的耳穴，貼壓時長為3 d，治療2個月經周期后，總有效率為96%。黃麗春[8]認為耳穴貼壓時長應該為3～7 d，5次為1個療程。袁淑華等[9]對66例乳腺增生癥患者進行治療，自患者月經前1周開始，兩耳交替壓穴，間隔時長為5 d，治療3個月，總有效率為92.42%。余軍[10]對62例乳腺增生癥患者進行治療，于月經后第7 天左右開始，貼壓時長為3 d，月經來潮前1天停用，1個月為1個療程，連續貼壓3個療程，總有效率為93.55%。羅永新[5]認為耳穴的貼壓時長為5 d，6次為1個療程，平均治療4.3個療程，總有效率為100%。可見，耳穴的貼壓時長沒有科學、統一的規定，操作者均根據各自經驗實施。本研究對耳穴的貼壓時長進行研究，發現在療效無明顯差異的情況下，3 d組患者的復發率高于5 d組和7 d組，而5 d組與7 d組的復發率無差異。

課題組在治療過程中發現，3 d組患者的治療依從性較差，患者因就診次數較多，與工作發生沖突，需課題組人員督促才能完成治療。且3 d組患者的復發率較高，故推廣性不強，可行性較差。從治療時間來看，在確保療效的前提下，將貼壓時長定為5 d可有效縮短患者治療時間，患者治療依叢性較高。因此，本課題組認為5 d為耳穴貼壓治療乳腺增生癥的理想貼壓時長。

中醫護理以整體觀念、辨證施護為特色，在醫療保健和康復中發揮著重要作用[11]。耳穴貼壓療法較好地體現了中醫藥簡、便、驗、廉的特色，屬非侵入性操作，無創傷，經濟方便，值得積極探索和推廣。

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[4]劉錦霞，馬蘭花，劉華.耳穴結合中藥治療乳腺增生病遠期療效觀察[J].山東中醫雜志，2003，22(4)：218.

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[8]黃麗春.耳穴治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2009：103.

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(本文編輯：王鳳微)

蕭山區科技計劃項目(2012464)；杭州市衛生科技計劃一般(B)類項目(2012B042)

311201 浙江省杭州市蕭山區中醫院護理部(朱國香，徐向紅)，耳穴門診(朱國香，魏素蘭)，乳腺外科(吳曉萍)，內分泌科(高雅文)，統計室(鐘建亮)，眼科(藍素華)

朱國香，311201 浙江省杭州市蕭山區中醫院護理部 耳穴門診；E-mail：379699625@qq.com

2015-03-18；

2015-05-20)

Influence of the Duration of Auricular Point Plaster Therapy on the Treatment of CyclomastopathyZHUGuo-xiang,WUXiao-ping,GAOYa-wen,etal.NursingDepartment,HospitalofTraditionalChineseMedicineofXiaoshanDistrict,Hangzhou311202,China