門診醫患關系深度量表的評價及醫患關系深度影響因素研究

劉薇薇，李 屹，王媛媛，王珂欣，王惠侖，周樂群

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·方法學研究·

門診醫患關系深度量表的評價及醫患關系深度影響因素研究

劉薇薇，李 屹，王媛媛，王珂欣，王惠侖，周樂群

目的 評價門診醫患關系深度量表的信、效度，并進一步探討門診醫患關系深度的影響因素，為該量表在我國醫療機構的應用提供依據。方法 選取2013年6月—2014年2月在北京市某綜合性醫院所屬的?？崎T診、社區門診和全科慢病管理門診就診的1 042例患者。采用研究組翻譯漢化的“醫患關系深度量表”和自行設計的一般情況調查表進行現場調查，并對其中67例患者進行重測信度調查。醫患關系深度影響因素分析采用多元線性回歸分析。結果 醫患關系深度量表的Cronbach′s α為0.931，重測信度系數r為0.988，從8個條目中可提取2個因子，可解釋總變異的79.85%。門診性質、年齡、在同一醫生處就診次數是醫患關系深度得分的影響因素；醫患關系深度得分比較全科慢病管理門診患者>社區門診患者>專科門診患者，在同一醫生處就診次數越高，醫患關系深度得分也越高。結論 醫患關系深度量表的信、效度良好，受門診性質、患者年齡、在同一醫生處就診次數的影響，可用于評估我國各類醫療機構(尤其是初級衛生保健部門，比如門診或社區衛生服務機構)的醫患關系水平，我國的全科醫生和政策制定者們應該更加意識到“連續性照顧”的重要性，了解到全科醫學在改善醫患關系和促進衛生保健質量方面的重要作用。

門診病人；醫患關系深度量表；評價研究；影響因素分析

劉薇薇，李屹，王媛媛，等.門診醫患關系深度量表的評價及醫患關系深度影響因素研究[J].中國全科醫學，2015，18(22)：2705-2708.[www.chinagp.net]

Liu WW,Li Y,Wang YY,et al.Assessment of patient-doctor depth-of-relationship scale and influencing factors for the depth of patient-doctor relationship [J].Chinese General Practice，2015，18(22)：2705-2708.

醫患關系是指醫患雙方在診斷、治療及術后等醫療環節中產生的一種人際關系[1]。良好的醫患關系可增強患者對醫務人員的信任感，促進醫療干預的有效實施，保障醫療干預的效果；相反，醫患關系的緊張和矛盾，不僅可能妨礙對患者的施治，而且可能危害醫務人員的利益和社會的穩定[2-3]。因此，研究我國醫患關系現狀及其影響因素有十分重要的現實意義。然而，Ridd等[4]在綜述大量醫患關系研究文獻后發現，既往的醫患關系研究大都僅局限于患者就醫依從性(就診次數)、就診時的醫患溝通質量等，而忽略了醫患關系本身的特質，并于2011年開發了“醫患關系深度量表(patient-doctor depth-of-relationship scale)”，建議從了解(knowledge)、信任(trust)、忠誠(loyalty)和尊重(regard)4個方面對醫患關系進行綜合性的定義與評價[5]。本研究將該量表引進國內醫療機構進行調查與評價，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年6月—2014年2月在北京市某綜合性醫院所屬的?？崎T診、社區門診和全科慢病管理門診就診的1 042例患者。所選患者要求意識清醒，有一定的文字閱讀和理解能力，能夠獨立填寫完成問卷。

1.2 研究方法 采用研究組翻譯漢化的“醫患關系深度量表”和自行設計的一般情況調查表進行現場調查。共發放問卷1 100份，回收有效問卷1 042份，有效回收率為94.7%。另外，對其中67例患者進行重測信度調查。

1.2.1 一般情況調查表 包括門診性質、性別、年齡、受教育程度、是否患有需要經常就醫的慢病、在同一醫生處就診次數及對醫生的總體滿意度評價，其中滿意度評價計分為：“非常滿意”5分、“滿意”4分、“一般”3分、“不滿意”2分、“非常不滿意”1分。

1.2.2 醫患關系深度量表 (1)Ridd等[4]2011年開發的《醫患關系深度量表》共包括8個條目(問題)，一致性檢驗的Cronbach′s α為0.93；(2)條目得分：賦值為0～4分，患者在回答該條目時所勾選的得分即為該條目得分；(3)總得分=〔所有完成條目的平均分/條目最大賦值分數(4)〕×32，8個條目完成6個條目及以上時才能計算總得分，理論得分為0～32分[5]。

2 結果

2.1 一般情況 1 042例患者中，?？崎T診544例(占52.2%)，社區門診332例(占31.9%)，全科慢病管理門診163例(占15.6%)，缺失3例(占0.3%)；年齡為18～88歲，平均為(48.3±19.1)歲；男412例(占39.6%)，女610例(占58.5%)，缺失20例(占1.9%)；受教育程度：初中及以下208例(占20.0%)，高中/中專240例(占23.0%)，大學487例(占46.7%)，研究生及以上83例(占8.0%)，缺失24例(占2.3%)；就診于調查當日門診醫生的次數：首次512例(占49.1%)，2～5次222例(占21.3%)，6～10次89例(占8.5%)，11～20次131例(占12.6%)，21次及以上65例(占6.3%)，缺失23例(占2.2%)。44.9%(468/1 042)的患者患有需要經常就醫的慢病，包括高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、關節炎、過敏性鼻炎、哮喘、頸椎病等。

2.2 醫患關系深度量表得分情況 患者醫患關系深度量表總得分為(21.95±7.52)分，中位數為23分；在“我很了解該醫生”這一條目上的得分為(1.52±1.48)分，中位數為1分(見表1)。在被問及對醫生的總體感覺時，360例(占34.5%)患者選擇“非常滿意”，433例(占41.6%)選擇“滿意”，181例(占17.4%)選擇“一般”，38例(占3.6%)選擇“不滿意”，3例(占0.3%)選擇“非常不滿意”，27例(占2.6%)缺失；患者對醫生的總體滿意度得分為(4.09±0.84)分(中位數為4分)，患者對醫生的總體滿意度得分與醫患關系深度量表總得分呈正相關(r=0.712,P<0.001)。

2.3 醫患關系深度量表的信、效度分析 在信度分析上，一致性檢驗的Cronbach′s α為0.931，與Mattbew等[5]的研究結果(α=0.93)極為接近；此外，根據67例重測樣本調查結果進行分析，重測信度系數r為0.988。

在效度分析上，因子分析結果顯示，從8個條目(問題)中可提取2個因子，可解釋總變異的79.85%。其中第1個條目(問題)對因子2的貢獻較為突出，第2～8個條目(問題)對因子1的貢獻較為突出(見表2)；而Mattbew等[5]的研究結果顯示，同樣提取了2個因子，其中第1～4個條目(問題)可以代表“知識(knowledge)”，第5～8個條目(問題)可以代表“關系(connection)”。

2.4 醫患關系深度得分影響因素的單因素分析 結果顯示，門診性質、年齡、受教育程度、是否患有需要經常就醫的慢病、在同一醫生處就診次數對醫患關系深度量表得分的影響均有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表1 醫患關系深度量表總得分及各條目得分情況

Table 1 Total score and sub scores of patient-doctor depth-of-relationship scale

條目例數得分(分)x±s M1我很了解該醫生1017152±14812該醫生非常了解我，將我視為一個完整的人，而非僅限于“疾病”1018299±10433該醫生確實很理解我的感受1016277±11534我知道從該醫生那里能夠得到什么1016285±11335該醫生的確很關心我1015285±11136該醫生很認真地對待我1015305±10337該醫生能夠完全接納我1015292±10838在該醫生面前，我感到完全放松1015301±1093合計10132195±75223

2.5 醫患關系深度量表得分影響因素的多元線性回歸分析 以醫患關系深度總得分為因變量，單因素分析中有統計學意義的因素為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示，門診性質、年齡、在同一醫生處就診次數最終進入回歸方程，該模型的調整R2=0.341，F=123.81，P<0.001(見表4)。

表2 醫患關系深度量表條目的因子分析(方差最大化正交旋轉法)

Table 2 Factor analysis of patient-doctor depth-of-relationship scale items(varimax rotation)

條目因子負荷矩陣因子1 因子2因子得分系數矩陣因子1 因子21我很了解該醫生02510965-029810942該醫生非常了解我，將我視為一個完整的人，而非僅限于“疾病”086102060197-00843該醫生確實很理解我的感受08140317013800734我知道從該醫生那里能夠得到什么078502290163-00255該醫生的確很關心我085002630171-00096該醫生很認真地對待我088302020205-00977該醫生能夠完全接納我089501930213-01138在該醫生面前，我感到完全放松082402160181-0057

注：因子1解釋了總方差的70.80%(特征根為5.664)，因子2解釋了總方差的9.05%(特征根為0.724)，兩個因子合計累積解釋了總方差的79.85%

Table 3 The univariate factor analysis of the influencing factors for the score of depth of patient-doctor relationship

因素例數得分F值P值門診性質10868<0001 ?？崎T診5321933±720 社區門診3202321±700 全科慢病管理門診1612802±498性別0290588 男4072179±748 女6062205±755年齡(歲)a16029<0001 ≤484851918±698 >494822184±693受教育程度a808<0001 初中及以下2032348±731 高中/中專2402246±723 大學4852154±765 研究生及以上831901±685是否患有需要經常就醫的慢病a14868<0001 是4652487±700 否5331944±704在同一醫生處就診次數10103<0001 首次5091848±684 2～5次2212247±689 6～10次892597±563 11～20次1312782±505 21次及以上633003±314

注：a為數據有缺失

表4 醫患關系深度量表得分影響因素的多元線性回歸分析

Table 4 The multiple linear regression analysis of influencing factors for the score of depth of patient-doctor relationship

自變量BSE標準化系數tP常量1286059-2175<0001門診性質(以?？崎T診為參照) 社區門診178048011371<0001 全科慢病門診1910730102610009年齡2230190391167<0001在同一醫生處就診次數008001019596<0001

注：-代表無該數據

3 討論

醫患關系深度量表是專門針對初級衛生保健醫患關系的測量工具，填補了目前醫患關系研究領域的空白，該量表具有較好的信度和效度，可用于評估我國各類醫療機構(尤其是初級衛生保健部門，比如門診或社區衛生服務機構)的醫患關系水平。本研究結果還顯示，醫患關系深度受門診性質、年齡、在同一醫生處就診次數的影響，在醫患關系深度得分上，全科慢病管理門診>社區門診>?？崎T診，在同一醫生處就診次數越高，醫患關系深度得分也越高，這兩個結果對全科醫學來說有著非常重要的意義。因為雖然以前大多數專家或教科書都在倡導全科醫學中“連續性照顧”的重要性，但一直以來都缺乏有力的研究證據來支持這個觀點，而現在則有了充分可靠的數據以支持全科醫學所倡導的“連續性照顧”。我國的全科醫生和政策制定者們應該更加意識到“連續性照顧”的重要性，了解到全科醫學在改善醫患關系和促進衛生保健質量方面的重要作用。

值得一提的是，在Mattbew等[5]的研究中則更進一步地分析出“找同一個醫生看病的次數”和“醫患關系深度”二者之間存在的是一種“非線性的關聯”，換句話說，在看病次數累積到一定數量后，醫患關系深度得分就不再上升了。他們將此歸結為該量表的不足，即其所能測量到的醫患關系的“深度”還不夠深。但是，也可能還存在一種解釋，即不能簡單地將“找同一個醫生看病的次數”等同于“連續性照顧”，“連續性照顧”并非僅指單個醫生所提供的時間縱向維度上的照顧，而是應指整個衛生體系(包括全科醫生、?？漆t生、其他醫務人員和衛生工作者)所提供的時間縱向維度和內容橫向維度上的連續性照顧。這也提示全科醫學領域的研究者們應該進一步開發針對“連續性照顧”的適宜測量工具。

此外，該量表也為全科醫生提供了處理醫患關系的四項原則，即：了解、信任、忠誠和尊重，在一定程度上消減社區醫患之間的隔閡，促進形成更好的社區醫患治療聯盟，進而提高社區居民對社區衛生服務的利用率和依從性。當然，和諧的醫患關系絕非憑醫生一方之力能夠企及的，而是多方共同努力的結果，包括政策、衛生體系、醫生、患者等各個方面。在制定政策時，應促使醫生和患者成為“利益共同體”而非相互對立；完善、高效的衛生體系也有助于改善醫患關系；對全科醫生知識和職業素養的培訓也有助于醫患關系的提高；另外，就患者方面來說，也要有強烈的“甲方意識和能力”，換言之即是“主動性”與“能動性”這兩個方面，因為無論是在“全科”還是“?？啤钡慕^大多數診療活動中，都需要醫患雙方的共同參與才能獲得高水平的保健質量和效果，所以患者不僅應該主動積極地參與，而且還應該具備一定的參與能力，這就需要依靠社會力量(包括全科醫生)對患者進行教育以提高其參與意識和能力。

[1]Zhang XQ,Liu YJ,Tu L,et al.The overall evaluation of the current tense doctor-patient relationship in China[J].Modern Hospital Management,2014,12(4):6-10.(in Chinese) 張新慶,劉延錦,凃玲,等.當前我國醫患關系緊張狀況總體評價[J].現代醫院理,2014,12(4):6-10.

[2]Chinese doctors are under threat[J].Lancet,2010,376(9742):657.

[3]Sun S,Wang W.Violence against Chinese health-care workers[J].Lancet,2011,377(9779):1747.

[4]Ridd M,Shaw A,Lewis G,et al.The patient-doctor relationship:a synthesis of the qualitative literature on patients′ perspectives[J].Br J Gen Pract，2009,59(561):e116-133.

[5]Mattbew JR,Glyn L,Tim JP,et al.Patient-doctor depth-of-relationship scale:development and validation[J].Ann Fam Med，2011,9(6):538-545.

(本文編輯：崔沙沙)

Assessment of Patient-Doctor Depth-of-Relationship Scale and Influencing Factors for the Depth of Patient-doctor Relationship

LIUWei-wei,LIYi,WANGYuan-yuan,etal.

TheSecondOutpatientDepartmentofPekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,China

Objective To assess the reliability and validity of Patient-Doctor Depth-of-Relationship Scale,and to further investigate the influencing factors for the depth of patient-doctor relationship in clinic department,in order to provide references for the application of the scale in medical settings in China.Methods We enrolled 1 042 patients who received treatment in a special outpatient department,a community clinic and a general practice clinic of chronic disease management of a comprehensive hospital in Beijing.Site investigation was conducted using Patient-Doctor Depth-of-Relationship Scale in Chinese and self-designed questionnaire about general condition.Survey of test-retest reliability was conducted with 67 subjects.Multiple linear regression analysis was employed to analyze the influencing factors for the depth of doctor-patient relation.Results The Cronbach′s α of Patient-Doctor Depth-of-Relationship scale was 0.931,the test-retest reliabilityrwas 0.988.Two factors could be extracted from 8 items and were accountable for 79.85% of total variation.The property of clinic,age and times of visits to the same doctor were influencing factors for the score of the depth of doctor-patient relation.We found the patients of the general practice clinic of chronic disease management had the highest score,followed by the patients of the community clinic and the special outpatient department.More times of visits to the same doctor was associated with higher score of the depth of doctor-patient relationship.Conclusion Patient-Doctor Depth-of-Relationship Scale has good reliability and validity.The score is influenced by the property of clinic,patients′ age,times of visits to the same doctor.The scale could be used to assess doctor-patient relation in various kinds of medical settings(especially primary health care settings,such as clinics or community health service centers).General practitioners and policy makers should attach more importance to "continuity of care" and understand the important role of general practice in the improvement of doctor-patient relation and the quality of health care.

Outpatients;Patient-doctor depth-of-relationship scale；Evaluation studies；Root cause analysis

100191北京市，北京大學第三醫院第二門診部(劉薇薇，李屹，王媛媛)；北京大學醫學部(王珂欣，王惠侖，周樂群)

劉薇薇，100191北京市，北京大學第三醫院第二門診部；E-mail：c_lww@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.22.020

2015-04-02；

2015-06-18)