推拿治療腦卒中后痙攣

嚴(yán)連鳳，金宏柱（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，南京210023）

推拿治療腦卒中后痙攣

嚴(yán)連鳳，金宏柱*通信作者：金宏柱，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，電話(huà)－13776410018，電子信箱－jinhongzhu＠163.com（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，南京210023）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰陽(yáng)失衡是中風(fēng)后痙攣的主要發(fā)病機(jī)制，表現(xiàn)為陰急陽(yáng)緩的癥狀：上肢的手指、腕關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)屈曲并旋前，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，下肢的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，髖和膝關(guān)節(jié)痙攣性伸直，足內(nèi)翻下垂，腳趾屈曲。推拿治療中風(fēng)后痙攣，以疏通經(jīng)絡(luò)、放松肌痙縮為治則，通過(guò)運(yùn)用不同的手法“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，放松痙攣肌肉，活血舒筋通絡(luò)，使肢體陰陽(yáng)趨于平衡。

按摩療法；腦卒中；后遺癥；痙攣；醫(yī)案

我國(guó)每年約有 200萬(wàn)人新發(fā)腦卒中，其中70％～80％的腦卒中患者因?yàn)楹筮z癥致殘而不能獨(dú)立生活［1］。腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神負(fù)擔(dān)。絕大多數(shù)腦卒中后患者肢體康復(fù)過(guò)程中，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體痙攣。而痙攣可導(dǎo)致疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙、個(gè)人清潔、姿勢(shì)障礙等多方面問(wèn)題，是影響腦卒中后患者恢復(fù)的重要因素和康復(fù)難點(diǎn)［2］。中醫(yī)認(rèn)為，陰陽(yáng)失衡是中風(fēng)后痙攣的主要發(fā)病機(jī)制，表現(xiàn)為陰急陽(yáng)緩的癥狀。推拿治療中風(fēng)后痙攣，以疏通經(jīng)絡(luò)、放松肌痙縮為治則，通過(guò)運(yùn)用不同的手法“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，放松痙攣肌肉，活血舒筋通絡(luò)，使肢體陰陽(yáng)趨于平衡。茲舉例介紹如下。

1 病案舉例

楊某，男，59歲，于8個(gè)月前突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不能，意識(shí)模糊，言語(yǔ)不清，伴頭暈、嗆咳，被急送至某醫(yī)院就診，急查頭顱MRI＋MRA＋DWI：1）左側(cè)額葉亞急性腦梗死；2）兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)及半卵圓區(qū)多發(fā)腔隙性梗死灶、部分軟化灶；3）考慮左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈及兩側(cè)后交通動(dòng)脈部分狹窄、閉塞。經(jīng)住院綜合治療后，現(xiàn)遺留有右側(cè)肢體活動(dòng)不利，言語(yǔ)欠清晰。現(xiàn)患者為求進(jìn)一步康復(fù)治療，遂至我院門(mén)診就診?？滔拢夯颊呱袂?，言語(yǔ)略蹇澀，右側(cè)肢體活動(dòng)不利，無(wú)飲水嗆咳，無(wú)頭暈頭痛，納寐可，二便調(diào)。查體：腦膜刺激征（－），肌肉無(wú)震顫、萎縮；左側(cè)肌力、肌張力正常，腱反射（＋＋）；右上肢肌力2級(jí)，右下肢肌力2＋級(jí)，右上肢屈肘肌張力4級(jí)、屈腕肌張力2級(jí)、屈指肌張力4級(jí)，右下肢肌張力基本正常，右側(cè)肢體腱反射（＋＋＋）。

推拿治療方案：1）針對(duì)患者右上肢陰經(jīng)循行的部位（即上肢屈肌分布的部位，痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)）以疏通經(jīng)絡(luò)、放松肌攣縮為治則，手法以滾法，按揉為主，將患者上肢放在外旋、伸肘、伸腕、伸指位置并固定，沿手厥陰心包經(jīng)循行路線(xiàn)，先做輕柔的揉法和滾法，后慢慢加重手法刺激量，直到患者肌腹部有酸脹感為度，并持續(xù)3～5 min，在肌腱和關(guān)節(jié)部位，手法治療要適量，以免加重痙攣。2）針對(duì)患者右上肢陽(yáng)經(jīng)循行的部位（即上伸肌分布的部位，痙攣劣勢(shì)側(cè)）以重手法激發(fā)精氣為主。將患者上肢放在內(nèi)旋、伸肘、伸腕位置并固定，沿經(jīng)絡(luò)循環(huán)的手少陽(yáng)三焦經(jīng)路線(xiàn)，先自上而下做快速擦法2～3min，再由輕到重自下而上做彈撥手法3～5遍，然后沿該經(jīng)自底向上做重手法點(diǎn)按3～5遍，后點(diǎn)按合谷、陽(yáng)溪、曲池等穴位，以患者酸脹感將要不能忍受為度。3）醫(yī)者站于患者右側(cè)上肢旁，一手固定患側(cè)手指，另一手固定患側(cè)肘關(guān)節(jié)，緩慢將患者上肢肩關(guān)節(jié)屈曲度至90°，后緩慢伸開(kāi)肘關(guān)節(jié)和手各指間關(guān)節(jié)，約1min后快速屈曲肘關(guān)節(jié)和手指，后再緩慢伸開(kāi)肘關(guān)節(jié)和手各指間關(guān)節(jié)，如此反復(fù)3～5次。4）用三指捏法于合谷穴獲取深部組織酸脹感至伸指為度?？傊委煏r(shí)間30 min，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。1個(gè)月后患者痙攣程度有所緩解，查體：右上肢屈肘肌張力2級(jí)、屈腕肌張力2級(jí)、屈指肌張力3級(jí)。繼續(xù)維持治療3個(gè)月后，右上肢屈肘肌張力2級(jí)、屈腕肌張力1＋級(jí)、屈指肌張力2級(jí)。

2 結(jié)語(yǔ)

痙攣是指上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，由于腦干和脊髓反射亢進(jìn)而使局部對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增大的一種狀態(tài)［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰陽(yáng)失衡是中風(fēng)后痙攣的主要發(fā)病機(jī)制，表現(xiàn)為陰急陽(yáng)緩的癥狀：上肢的手指、腕關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)屈曲并旋前，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，下肢的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，髖和膝關(guān)節(jié)痙攣性伸直，足內(nèi)翻下垂，腳趾屈曲。推拿治療本病，通過(guò)運(yùn)用不同的手法“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”，放松痙攣肌肉，活血舒筋通絡(luò)，使肢體陰陽(yáng)趨于平衡［4］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，滾法、按揉法能牽伸肌肉—肌腱接頭處的腱器官，抑制α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，緩解痙攣；另一方面，肌梭附著的骨骼肌纖維兩端距離縮短，降低傳入沖動(dòng)對(duì)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性［5］；且通過(guò)手法的滲透力，使得酸脹感興奮大腦皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)，從而抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)異化，降低肌張力。穴位點(diǎn)按法可加強(qiáng)患者感覺(jué)，還使上肢對(duì)傷害性刺激產(chǎn)生逃避性反射，從而打破上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式、促進(jìn)上肢分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。擦法能刺激肌肉表面的皮膚，激化肌肉牽張感受器γ傳出神經(jīng)，使這些感受器對(duì)生理性肌肉牽拉更易發(fā)生反應(yīng)［6-8］。

［1］吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003，24（3）：71-74.

［2］AKKAYA T，UNLU E，ALPTEKIN A，et al.Neurolytic phenol blockade of the obturator nerve for severe adductor spasticity［J］.Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2010，54（1）：79-85.

［3］陳捷，張冬梅，徐維，等.針灸配合康復(fù)治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床觀(guān)察［C］//中國(guó)針灸學(xué)會(huì)針灸康復(fù)學(xué)首屆學(xué)術(shù)會(huì)議，福建省針灸學(xué)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)第三次學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，福州：2008.

［4］秦茵，崔利華，郭健紅，等.中醫(yī)推拿對(duì)腦卒中后上肢痙攣A型肉毒毒素干預(yù)效果的影響［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（12）：1109-1111.

［5］竇祖林.痙攣-評(píng)估與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：159.

［6］郭澤新，陳衛(wèi)華.緩解中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)推拿手法及其機(jī)理探討［J］.按摩與導(dǎo)引，2003，19（1）：2.

［7］劉健，楊小玉，楊茂光，等.中樞神經(jīng)損傷后GAP-43蛋白對(duì)神經(jīng)再生及軸突導(dǎo)向作用及其機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，39（1）：180-183.

［8］于大川，陳曦，林海蘭，等.中風(fēng)致肩關(guān)節(jié)半脫位的綜合康復(fù)治療［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，38（6）：1140-1142.

Massage treatment on spasm after stroke

YAN Lianfeng，JIN Hongzhu*
（The Second Clinical Medical College，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China）

Traditional Chinesemedicine thinks that the imbalance of yin and yang is themain pathogenesis of spasm after stroke，which is shown by the symptom of acute yin and slow yang：flexion of fingers of upper limbs and wrist，elbow flexion and rotation，shoulder adduction，adduction and internal rotation of lower limb hip，hip and knee spastic unbend，strephenopodia prolapse and toes buckling.Massage treatmenton spasm after stroke basic on the therapeutic principle of unclogging themeridian and relaxing themuscle spasm，“treating deficiency with tonification and treating excess with purgation”by differentways to relax spasticmuscles，invigorate the circulation of blood and stretching the sinew and the nerve，making the body into balance of yin and yang.

massage therapy；stroke；sequela；spasm；medical cases

book=311,ebook=97

R244.1

A

2095－6258（2015）02－0311－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.031

2014－10－14）

江蘇中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目（lz13023）。

嚴(yán)連鳳（1990－），女，碩士研究生，主要從事推拿治療腦卒中后痙攣研究。