中西醫(yī)結(jié)合治療四肢骨折

李躍飛，田 賀，指導(dǎo)：張文泰（.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春300；.長春中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，長春307）

中西醫(yī)結(jié)合治療四肢骨折

李躍飛1，田 賀2，指導(dǎo)：張文泰1
（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，長春130117）

中西醫(yī)結(jié)合改變了骨折治療的傳統(tǒng)模式，并由此提出了一系列骨折治療和愈合的新觀點(diǎn)，即中國接骨學(xué)（CO學(xué)派）。CO學(xué)派提倡的骨折治療原則為：動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作。在骨折的治療過程中充分考慮到肢體各種組織的生理適應(yīng)能力，在保持骨折整復(fù)效果的同時(shí)，為肢體在固定期間進(jìn)行功能活動(dòng)創(chuàng)造良好條件，兼顧骨折愈合及肢體功能的恢復(fù)。

四肢骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法；動(dòng)靜結(jié)合；筋骨并重

在骨科病人的治療方面，筆者通過對AO學(xué)派、BO學(xué)派和CO學(xué)派治療四肢骨折優(yōu)缺點(diǎn)對比，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療四肢骨折是痛苦最少、療效最好的治療方法。現(xiàn)介紹如下。

1 AO、BO學(xué)派

20世紀(jì)60年代后期，西方學(xué)者普遍對“廣泛固定、完全休息”這一骨折治療原則產(chǎn)生了懷疑，出現(xiàn)了兩種相反的潮流，向手術(shù)和非手術(shù)兩個(gè)方向發(fā)展。其共同點(diǎn)是在固定骨折的同時(shí)，讓鄰近關(guān)節(jié)可以自由活動(dòng)，進(jìn)行早期的功能鍛煉。

以瑞士Muller為首的AO學(xué)派在手術(shù)方法、內(nèi)固定用具上進(jìn)行了深入研究，設(shè)計(jì)了加壓鋼板、加壓螺絲釘，并成立了內(nèi)固定研究會(huì)，通過近30 000例骨折患者內(nèi)固定的治療經(jīng)驗(yàn)，提出4條內(nèi)固定治療原則：1）解剖復(fù)位；2）堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定；3）無損傷的手術(shù)操作；4）無痛性早期功能活動(dòng)［1］。

AO技術(shù)的核心是骨折塊間加壓，通過骨折塊間加壓和骨折端之間所恢復(fù)的穩(wěn)定達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定，骨折在堅(jiān)強(qiáng)固定下，往往出現(xiàn)骨折的一期愈合。但是在臨床實(shí)踐中也出現(xiàn)不少問題，如一期愈合是在絕對穩(wěn)定

BO骨折的治療原則著重于尋求骨折穩(wěn)固和軟組織完整之間的一種平衡。其學(xué)術(shù)思想較多融入了“動(dòng)靜結(jié)合”的理論。用各種輕便石膏或塑料功能支架局部固定，強(qiáng)調(diào)骨折臨近的關(guān)節(jié)必須活動(dòng)，用功能支架治療四肢骨折，骨折愈合快、功能恢復(fù)好、骨折不愈合率明顯降低。同時(shí)也認(rèn)識(shí)到肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)、適當(dāng)負(fù)重可以加速骨折愈合及功能恢復(fù)。

2 CO學(xué)派

中西醫(yī)結(jié)合改變了骨折治療的傳統(tǒng)模式，并由此提出了一系列骨折治療和愈合的新觀點(diǎn)，在國外稱為中國接骨學(xué)，即CO學(xué)派。

CO學(xué)派提倡的骨折治療原則為：動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作。在骨折的治療過程中充分考慮到肢體各種組織的生理適應(yīng)能力，保持骨折整復(fù)效果的同時(shí)，為肢體在固定期間進(jìn)行功能活動(dòng)創(chuàng)造良好條件，兼顧骨折愈合及肢體功能的恢復(fù)。

現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合的基本概念發(fā)生了很大的改觀，逐步由過去的以中醫(yī)為主配合有限的西醫(yī)治療發(fā)展到中西醫(yī)各半相輔相成的治療方式。這種轉(zhuǎn)變過程主要分為三步。

2.1 開放性損傷 骨折患者不能采用夾板固定，在治療中采用外固定支架，這種改變由原始中西醫(yī)結(jié)合的無血療法向有血療法轉(zhuǎn)變，較多西醫(yī)治療成分融入中西醫(yī)結(jié)合治療骨折。此種治療方式可縮短患者帶架時(shí)間，減少感染發(fā)生，有利于患者功能鍛煉［3］。

2.2 復(fù)位固定支架的應(yīng)用 中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的原始方法臥床時(shí)間較長，與AO系統(tǒng)臥床時(shí)間相比明顯較長。為了克服這一弊病，部分復(fù)位固定支架被改進(jìn)應(yīng)用，可在功能鍛煉過程中利用生理應(yīng)力使骨折復(fù)位。此種療法臥床時(shí)間明顯減少，將復(fù)位和固定融為一體，有利于早期功能鍛煉，并能在骨折斷端產(chǎn)生一定的生理應(yīng)力刺激。具有代表性的復(fù)位固定支架包括抓髕器等［4］。

2.3 有限手術(shù)的融入 對于特殊部位的骨折，單純手法復(fù)位，外固定已不能達(dá)到滿意的療效，為了克服這種局限性，有限手術(shù)配合手法治療開始融入中西醫(yī)結(jié)合治療骨折方法中，使中西醫(yī)結(jié)合治療骨折產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍［5］。

目前中西醫(yī)結(jié)合對于四肢幾乎各部位骨折都以解剖學(xué)和生物力學(xué)為基礎(chǔ)整理出一套行之有效的、科學(xué)性和規(guī)律性較強(qiáng)的復(fù)位手法，并且研制了一批優(yōu)良的復(fù)位和固定器械。如抓髕器治療髕骨骨折等取得了良好的效果。還從金針拔骨的古法發(fā)展了現(xiàn)代化的撬拔復(fù)位法，對治療跟骨骨折、月骨周圍腕骨脫位等都取得了良好的療效［6］。

3 結(jié)語

張文泰教授指出，肢體作為人的器官，其生理功能就是活動(dòng)，而骨骼是人體的支架，是活動(dòng)中的杠桿，接受應(yīng)力及負(fù)重是其生理功能，任何違反肢體的生理功能，剝奪骨組織生物性能的措施均是有害的，治療骨折是目的，而所采取的措施是針對軟組織的。“骨肉相連，筋能束骨”骨折移位是被動(dòng)的，而肌肉活動(dòng)是主動(dòng)的。在骨折未愈合之前，骨折斷端之間的活動(dòng)是絕對的，固定只是相對的。對骨折愈合不利的活動(dòng)，應(yīng)通過適當(dāng)方法加以控制，使之減少至最低限度。對骨折有利的活動(dòng)，則應(yīng)盡量加以發(fā)揮以保持?jǐn)喽酥g持續(xù)接觸，促使骨折愈合及新生骨痂的塑造，提高其抗折能力。對于夾板固定不能解決的某些開放骨折、多發(fā)骨折以及手法復(fù)位效果不良的骨折可采取穿針外固定及內(nèi)固定，并嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。如對非手術(shù)療法能取得同樣效果的骨折，應(yīng)以采用非手術(shù)療法為宜。

［1］危杰，劉璠，吳新寶，等.骨折治療的AO原則［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：4-5.

［2］MANKIN H J，MOW V C，BUCKWALTER JA，et al.骨科基礎(chǔ)科學(xué)［M］.陳世益，陳啟明，梁國穗，等.譯，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：382-420.

［3］黃丹奇，張文泰.手法復(fù)位小夾板固定治療伸直型肱骨髁上骨折［J］.中醫(yī)正骨，1999，11（2）：23-24.

［4］張文泰.兒童股骨干骨折的治療［J］.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1987，3（1）：9-11.

［5］張文泰，高學(xué)漢，李曉春.兒童脛腓骨骨折的治療［J］.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，6（3）：12-13.

［6］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：238-239.

Treatment of limb fracture by combination of TCM and Western medicine

LIYuefei1，TIAN He2，Instructor：ZHANGWentai1
（1.The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China；
2.Changchun University of Chinesemedicine，Changchun 130117，China）

Combine traditional Chinese and Western medicine has changed the traditionalmode of fracture treatment，and then put forward a series of fracture treatment and healing of the new point of view，namely Chinese orthopedics（CO school）.Principle of fracture treatment CO school advocated for：motional-static manner，equal emphasis on bones and tendons，treatment both internal and external，doctor-patient cooperation.In the course of treating fracture in fully considering the physiological limb has various organizational adaptability，in maintaining fracture reduction effects at the same time，to create good conditions for limb functional activities in a fixed period，both the recovery and the function of limbs fracture.

limbs fracture/therapy of combining traditional Chinese and Western medicine；motional-static manner；equal emphasis on bones and tendons

book=316,ebook=102

R274.12

A

2095－6258（2015）02－0316－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.033

國家中醫(yī)藥局張文泰名老中醫(yī)傳承工作室資助課題（〔2012〕第6號(hào)）。

李躍飛（1963－），男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事骨傷科疾病研究。情況下出現(xiàn)的，但“堅(jiān)強(qiáng)固定”實(shí)際上確難以達(dá)到目的。臨床和試驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)鋼板下的皮質(zhì)骨因哈佛氏管數(shù)目增多而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，Wolffe定律被用來解釋這一現(xiàn)象，即應(yīng)力遮擋現(xiàn)象［2］。然而，BO學(xué)派主張生理的、合理的接骨術(shù)的觀點(diǎn)。生物學(xué)固定的內(nèi)涵：必須充分重視局部軟組織及骨的血運(yùn)，固定堅(jiān)強(qiáng)而無加壓。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1）固定物的改進(jìn)；2）復(fù)位方法的改進(jìn)；3）固定方法的改進(jìn)；4）固定方式的改進(jìn)。

2014－10－10）