中醫(yī)臨床護(hù)理人員循證實(shí)踐基本素質(zhì)的現(xiàn)狀與對(duì)策

王丹丹，富小琳，鄭偉峰

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，長(zhǎng)春130117)

循證護(hù)理(evidence based nursing，EBN)是新醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理實(shí)踐的工作模式，是護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，已被逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐［1-2］。其先進(jìn)的臨床思維理念和科學(xué)的工作方法使護(hù)理決策更加規(guī)范化、科學(xué)化、人性化。循證護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理理論及辨證施護(hù)原則的有機(jī)結(jié)合，對(duì)于促進(jìn)護(hù)理理論和實(shí)踐發(fā)展有著積極的意義。在循證護(hù)理實(shí)踐中，臨床護(hù)理人員的循證實(shí)踐基本素質(zhì)至關(guān)重要。筆者從態(tài)度、認(rèn)知、技能3個(gè)方面對(duì)中醫(yī)臨床護(hù)理人員循證實(shí)踐素質(zhì)的基本架構(gòu)進(jìn)行了分析，基本現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查研究，以期為護(hù)理人員循證能力的培養(yǎng)和循證護(hù)理教育提供理論依據(jù)。

1 研究方法

設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷兩套。一套是中醫(yī)臨床護(hù)理人員循證實(shí)踐基本素質(zhì)構(gòu)成的專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷，共發(fā)放咨詢(xún)問(wèn)卷25份，收回24份，收回率為96%，全部有效。一套是對(duì)吉林省三甲中醫(yī)院的臨床護(hù)理人員進(jìn)行的書(shū)面調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷400份，回收有效問(wèn)卷364份，有效回收率為91%。

2 結(jié)果

2.1 循證實(shí)踐基本素質(zhì)的構(gòu)成 在歸納整理專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果的基礎(chǔ)上，確認(rèn)中醫(yī)循證實(shí)踐基本素質(zhì)的要素構(gòu)成主要包括3大要素和9項(xiàng)次級(jí)要素。即循證態(tài)度(中醫(yī)循證情感、循證護(hù)理評(píng)價(jià))、循證認(rèn)知(對(duì)循證護(hù)理概念的理解、對(duì)循證護(hù)理方法的掌握和應(yīng)用)、循證技能(評(píng)判性思維能力、溝通表達(dá)能力、信息了解和應(yīng)用能力、臨床科研和決策能力、歸納整理撰寫(xiě)能力)。

2.2 循證態(tài)度

2.2.1 知曉情況 調(diào)查顯示，中醫(yī)臨床護(hù)理人員循證護(hù)理知曉情況差異較大，有88.19%的護(hù)理人員從未聽(tīng)說(shuō)或大概了解循證護(hù)理，只有11.81%的護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理比較熟悉或非常熟悉。職稱(chēng)越高的護(hù)理人員知曉情況越好。

2.2.2 知曉途徑 了解循證護(hù)理的途徑主要為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和利用網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)雜志學(xué)習(xí)，分別占30.22%和20.33%，院外繼續(xù)教育占20.33%，學(xué)校老師講解占8.24%。

2.2.3 應(yīng)用情況 有58.79%的護(hù)士“有過(guò)實(shí)踐循證護(hù)理的想法，但沒(méi)有實(shí)踐”，10.71%的人已經(jīng)在嘗試循證實(shí)踐，有30.59%的人能夠應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)的觀念護(hù)理病人，但也有43.19%的護(hù)士不能很好地應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)的護(hù)理理論，認(rèn)為“臨床用不上”或“不了解”。

2.3 循證認(rèn)知 在對(duì)循證護(hù)理概念理解的調(diào)查中，有32.14%的護(hù)士能夠正確理解循證護(hù)理思想相關(guān)內(nèi)容。對(duì)循證護(hù)理的實(shí)施過(guò)程，有31.87%的護(hù)士不了解，有44.23%的人聽(tīng)說(shuō)過(guò)一些，只有23.9%的人比較了解或非常了解。

2.4 循證技能

2.4.1 評(píng)判性思維能力 調(diào)查顯示，有78.85%的護(hù)理人員在遇到專(zhuān)業(yè)問(wèn)題時(shí)，能夠結(jié)合實(shí)際進(jìn)行分析研究，有16.75%的人習(xí)慣于用經(jīng)驗(yàn)式的方式處理問(wèn)題，有46.99%的人習(xí)慣于“請(qǐng)教年資高、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士”，26.10%的人習(xí)慣于“查詢(xún)教科書(shū)”，只有10.16%的人能夠“查閱新的研究成果并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)”。

2.4.2 信息了解和應(yīng)用能力 有77.88%的中醫(yī)臨床護(hù)理人員能夠從網(wǎng)絡(luò)或圖書(shū)館查詢(xún)信息，但主動(dòng)或經(jīng)常性查詢(xún)信息的意識(shí)還不夠強(qiáng)。

2.4.3 溝通表達(dá)能力 有84.61%的護(hù)理人員溝通能力“一般”或“很好”，能夠與患者進(jìn)行較好的溝通，而15.39%的護(hù)士溝通表達(dá)能力則需要進(jìn)一步提高。

2.4.4 臨床科研和決策能力 有46.09%和26.16%的護(hù)士參考“個(gè)人或同事的臨床經(jīng)驗(yàn)”以及“上學(xué)時(shí)從書(shū)本學(xué)到的知識(shí)”，只有10.28%的護(hù)士能參考“護(hù)理文獻(xiàn)中最新的研究成果”。43.26%的護(hù)士表示，在制定護(hù)理計(jì)劃或決策時(shí)，“會(huì)把病人需求作為決策的一部分”。近5年內(nèi)，只有31.87%的護(hù)士發(fā)表過(guò)論文，發(fā)表過(guò)5篇以上論文的更是極少數(shù)。

2.4.5 歸納整理和撰寫(xiě)能力 有56.36%的護(hù)理人員具備一定的總結(jié)歸納能力，19.22%的人這方面的能力一般或較差，26.38%的護(hù)士撰寫(xiě)能力一般，36.78%的護(hù)士愿意撰寫(xiě)經(jīng)驗(yàn)性的論文并向期刊社投稿發(fā)表。

3 討論

中醫(yī)臨床護(hù)理人員循證實(shí)踐基本素質(zhì)的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，甚至部分中醫(yī)臨床護(hù)理人員對(duì)循證護(hù)理的概念根本就不了解或知之甚少，而臨床護(hù)理人員缺乏循證護(hù)理的知識(shí)和技能是阻礙循證護(hù)理實(shí)踐的重要因素之一［3］，大部分護(hù)士有一定的溝通表達(dá)能力和評(píng)判性思維能力，但更多的是停留于傳統(tǒng)中醫(yī)的護(hù)理模式，靠經(jīng)驗(yàn)式的積累去分析問(wèn)題和解決問(wèn)題［4］。臨床護(hù)士常關(guān)注臨床技能的提高，忽視對(duì)電子期刊和數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索學(xué)習(xí)，臨床多依賴(lài)上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)，導(dǎo)致實(shí)施循證護(hù)理有困難和障礙［5］。因此，要使循證護(hù)理得到大力推廣，需要從根本上改變護(hù)理人員的思想方式和學(xué)習(xí)習(xí)慣。

加強(qiáng)中醫(yī)臨床護(hù)理人員的對(duì)策研究，首先要轉(zhuǎn)變教育觀念，全方位、多角度地培養(yǎng)在校學(xué)生的循證素質(zhì)。同時(shí)，遵循循證護(hù)理理論規(guī)律，努力培養(yǎng)學(xué)生的循證思維和評(píng)判性思維，通過(guò)調(diào)整課程設(shè)置，開(kāi)設(shè)循證護(hù)理課程等，改進(jìn)教學(xué)方法，提高學(xué)生的理論知識(shí)水平和實(shí)踐技能，讓學(xué)生更多地掌握循證實(shí)踐的基本技能，縮短臨床適應(yīng)期。其次，強(qiáng)化實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)的培養(yǎng)，不斷改革實(shí)踐考核方式;加強(qiáng)師資隊(duì)伍的培訓(xùn)，不斷提高教師隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和科研水平在提高學(xué)生循證護(hù)理的思想觀念中起到重要作用。再次，在職護(hù)士要開(kāi)展繼續(xù)教育，注重臨床培訓(xùn)，通過(guò)崗前培訓(xùn)環(huán)節(jié)，循證護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，引導(dǎo)臨床護(hù)理人員樹(shù)立循證意識(shí)，提高在職護(hù)士的循證素質(zhì)。另外，強(qiáng)化護(hù)理管理者的循證實(shí)踐意識(shí)，創(chuàng)設(shè)循證實(shí)踐環(huán)境、營(yíng)造自主學(xué)習(xí)氛圍，開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)題講座、臨床帶教輔導(dǎo)、護(hù)理個(gè)案討論和交流，有利于引導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)思考，提高學(xué)習(xí)能力。通過(guò)提高護(hù)理管理水平，為循證護(hù)理的開(kāi)展創(chuàng)造條件;通過(guò)組建醫(yī)院循證護(hù)理研究小組的形式，帶動(dòng)更多的護(hù)士加入到循證護(hù)理實(shí)踐的研究中，提高中醫(yī)臨床循證實(shí)踐工作水平，促進(jìn)循證護(hù)理的發(fā)展。

［1］毛紅英.高等護(hù)理專(zhuān)業(yè)開(kāi)展循證護(hù)理教育的實(shí)踐與思考［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)(護(hù)理學(xué)分冊(cè))，2005，24(1):41-43.

［2］宋玉杰，彭國(guó)珍.循證護(hù)理在糖尿病足中的預(yù)防應(yīng)用［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(3):436-437.

［3］王洋，玄英哲，趙德喜.循證護(hù)理在護(hù)理教育中的應(yīng)用［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(6):996.

［4］王惠冰.應(yīng)用循證護(hù)理解決骨科住院病人常見(jiàn)問(wèn)題的實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(3):17-19.

［5］閆麗娥，李荔，楊非.循證護(hù)理資源［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2006，6(7):39-41.