膳食因素與妊娠期高血壓疾病關系的病例對照研究

丁曉華，劉小玲，張 悅，彭曉明

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·膳食與營養·

膳食因素與妊娠期高血壓疾病關系的病例對照研究

丁曉華，劉小玲，張 悅，彭曉明

目的 探討妊娠期膳食因素在妊娠期高血壓疾病(HDCP)發生中的作用，為制定有效的膳食營養干預措施提供科學依據。方法 選擇2010年5月—2012年5月甘肅省婦幼保健院產科病房診斷為HDCP的妊娠婦女204例為研究組，另選擇同期本院收治的正常妊娠婦女204例作為對照組。采用食物頻率法進行膳食調查，詢問調查對象妊娠期食物攝入種類及頻率，包括糧谷類、肉禽魚類、蛋類、奶類、豆類、蔬菜水果類、干果類和咸菜泡菜類。將各類食物攝入頻率分為5個等級：每日吃(≥7次/周)、每周吃3～6次、每周吃1～2次、每月吃2～3次、幾乎不吃(≤1次/月)，依次評為4、3、2、1、0分。采用單因素及多因素Logistic回歸分析影響HDCP發生的膳食因素。結果 兩組糧谷類和蔬菜水果類評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；研究組肉禽魚類、蛋類、奶類、豆類、干果類評分均低于對照組，咸菜泡菜類評分高于對照組(P<0.05)。以是否患有HDCP為因變量，以糧谷類、肉禽魚類、蛋類、奶類、豆類、蔬菜水果類、干果類和咸菜泡菜類分別作為自變量進行單因素Logistic回歸分析，結果顯示，攝入肉禽魚類、蛋類、奶類、豆類、干果類、咸菜泡菜類是HDCP發生的影響因素(P<0.05)，其中危險因素為咸菜泡菜類，保護因素為肉禽魚類、蛋類、奶類、豆類、干果類。以是否患有HDCP為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，咸菜泡菜類、蛋類、奶類是HDCP發生的影響因素(P<0.05)，其中咸菜泡菜類為危險因素，蛋類、奶類為保護因素。結論 妊娠期攝入咸菜泡菜類食品會增加妊娠婦女發生HDCP的風險，而多食蛋類、奶類可有效預防或減少HDCP的發生。

高血壓，妊娠性；膳食；病例對照研究

丁曉華，劉小玲，張悅，等.膳食因素與妊娠期高血壓疾病關系的病例對照研究[J].中國全科醫學，2015，18(20)：2468-2471.[www.chinagp.net]

Ding XH，Liu XL，Zhang Y，et al.Dietary factors and hypertensive disorder complicating pregnancy：a case-control study[J].Chinese General Practice，2015，18(20)：2468-2471.

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP)可導致母親或胎兒出現不同程度的損傷，甚至危及母親及胎兒的生命安全。HDCP在我國發病率為9.4%[1]，國外為7%～12%[2]。其是導致產婦死亡的第二大原因，也是圍生兒預后不良和死亡的主要原因[3]。流行病學調查發現，HDCP除與年齡、遺傳因素、肥胖、糖尿病和慢性高血壓病史等有關外，營養不良也是HDCP的高危因素[4]。膳食是妊娠婦女獲得營養的主要途徑，本研究探討膳食因素在HDCP發生中的作用，為妊娠期膳食提供合理建議，從而進一步降低HDCP發病率。

1 資料與方法

1.1 病例納入與排除標準 納入標準：(1)妊娠期出現高血壓，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg；(2)年齡18～34歲。排除標準：(1)年齡<18歲或≥35歲；(2)多胎妊娠；(3)有妊娠期高血壓疾病史及家族史、吸煙史、慢性高血壓、糖尿病和妊娠前肥胖〔體質指數(BMI)>29.0 kg/m2〕。

1.2 一般資料 選擇2010年5月—2012年5月甘肅省婦幼保健院產科病房診斷為HDCP的妊娠婦女204例為研究組，另選擇同期本院收治的正常妊娠婦女204例作為對照組。其中研究組年齡21～34歲，平均(25.0±3.0)歲；BMI 17.9～27.3 kg/m2，平均(23.1±3.4)kg/m2。對照組年齡21～33歲，平均(24.8±2.2)歲；BMI 18.2～27.1 kg/m2，平均(23.2±3.3)kg/m2。兩組年齡、BMI比較，差異無統計學意義(t年齡=0.768,tBMI=0.301,P>0.05)。

1.3 方法 采用食物頻率法進行膳食調查。由經過培訓的衛生技術人員在現場按照統一的方法及標準詢問妊娠期食物攝入種類和頻率，包括糧谷類、肉禽魚類、蛋類、奶類、豆類、蔬菜水果類、干果類和咸菜泡菜類。參照《中國居民平衡膳食寶塔》，對HDCP孕婦各類食物攝入頻率賦值并進行膳食狀況評分，將各類食物攝入頻率分為5個等級：每日吃(≥7次/周)、每周吃3～6次、每周吃1～2次、每月吃2～3次、幾乎不吃(≤1次/月)。依次評為4、3、2、1、0分。

2 結果

2.1 兩組膳食評分比較 兩組糧谷類和蔬菜水果類評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；研究組肉禽魚類、蛋類、奶類、豆類、干果類評分均低于對照組，咸菜泡菜類評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 單因素分析 以是否患有HDCP為因變量，以糧谷類、肉禽魚類、蛋類、奶類、豆類、蔬菜水果類、干果類和咸菜泡菜類分別作為自變量進行單因素Logistic回歸分析，結果顯示，攝入肉禽魚類、蛋類、奶類、豆類、干果類、咸菜泡菜類是HDCP發生的影響因素(P<0.05，見表2)，其中危險因素為咸菜泡菜類，保護因素為肉禽魚類、蛋類、奶類、豆類、干果類。

2.3 多因素分析 以是否患有HDCP為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，蛋類、奶類、咸菜泡菜類是HDCP發生的影響因素(P<0.05，見表3)，其中咸菜泡菜類為危險因素，蛋類、奶類為保護因素。

表2 影響HDCP發生的膳食因素單因素Logistic回歸分析

Table2UnivariateLogisticregressionanalysisoninfluencingfactorsforoccurrenceofHDCP

表1 兩組膳食評分比較±s，分)

表3 影響HDCP發生的膳食因素多因素Logistic回歸分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for occurrence of HDCP

變量βSEWaldχ2值P值OR值95%CI蛋類-0026007113518<00010770(0670，0885)奶類-02120074 8258 00040809(0700，0935)咸菜泡菜類 00160061 7245 00071178(1046，1327)

3 討論

目前，HDCP的病因及發病機制仍未完全闡明，但國內外學者對其做了大量研究，一致認為HDCP是環境因素和遺傳因素共同作用的結果[5]，如高齡、肥胖、多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病史或家族史、被動吸煙、合并糖尿病等[6-7]。叢云鳳等[8]研究表明，膳食習慣與HDCP的發生具有一定相關性。但進一步從各類膳食攝入情況探討其與HDCP關系的研究，國內鮮見報道。因此，本研究剔除公認的HDCP高危因素，僅從膳食角度探討膳食因素在HDCP發生中的作用。

3.1 各類膳食攝入情況對HDCP的影響 本研究結果顯示，研究組妊娠期攝入肉禽魚類、蛋類、奶類、豆類、干果類評分低于對照組，攝入咸菜泡菜類評分高于對照組。妊娠婦女在妊娠期常存在偏食和厭食的不良膳食習慣，如不食肉類、蛋類、不飲牛奶等，使蛋白質、鈣類等攝入不足，導致貧血、營養不良，與HDCP有著較為直接的關系[9]。對妊娠婦女產前實行營養干預措施，保證其各營養元素的合理足量攝入，對預防HDCP的發生具有重要臨床意義[10]。因此，應對妊娠婦女進行高蛋白、高鈣、低鈉飲食為主的膳食指導，增加肉禽魚類、蛋類、奶類、豆類、干果類攝入，同時減少咸菜泡菜類攝入。

3.2 HDCP的膳食危險因素和保護因素 本研究結果顯示，妊娠期攝入咸菜泡菜類是HDCP發生的危險因素。這是由于腌菜、泡菜在腌制過程中不僅產生一定的有害物質，而且使氯化鈉的攝入超出參考值，增加了血容量，同時水鈉潴留可以導致血管平滑肌腫脹，管腔變細，血管阻力增加，從而引起血壓升高[11]。

本研究結果亦顯示，妊娠期攝入蛋類、奶類是HDCP的保護因素，與王麗娜等[12]研究結果一致。蛋類、奶類的保護作用可能與其營養素含量豐富有關，富含與人體需要接近的優質蛋白質，蛋白質的消化吸收率較高，可以提供人體發育所需的多種必需氨基酸。張麗華[13]報道，母體攝取均衡且充足的營養，可使水鈉潴留、低蛋白血癥和嚴重貧血的發生率有所減少，降低了HDCP的發病風險。另外，牛奶是較好的補鈣來源，通過對妊娠婦女進行補鈣，能夠減少其體內的鈣離子內流，激活細胞膜鈣泵，增加鈣離子外流，從而使平滑肌興奮性下降，血管舒張，血壓下降，可降低HDCP的發病率及嚴重程度[14-15]。因此，在妊娠期適當加強營養，尤其是蛋類和奶類的攝入，對于防止HDCP有一定作用[16]。

綜上所述，HDCP是一種與膳食密切相關的疾病，應根據主要影響因素進行針對性的綜合干預，改善膳食習慣，合理調整膳食結構，并增強宣教，教育妊娠婦女增加蛋白質攝入，減少咸菜泡菜攝入，可有效預防或減少HDCP的發生。但本研究僅限于妊娠期膳食結構的研究，HDCP是否與妊娠前期飲食習慣有關，有待進一步研究。

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(本文編輯：賈萌萌)

Dietary Factors and Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy：A Case-control Study

DINGXiao-hua，LIUXiao-ling，ZHANGYue，etal.

DepartmentofClinicalResearch，GansuProvincialMaternityandChildCareHospital，Lanzhou730050，China

Objective To explore the role of dietary factors in development of hypertensive disorders complicating pregnancy(HDCP)，to provide a scientific basis for effective dietary nutritional interventions.Methods From May 2010 to May 2012，in Gansu Provincial Maternity and Child Care Hospital，204 pregnant women with HDCP were enrolled as study group，204 normal pregnant women as control group.This study used food frequency method to perform the investigation,inquiring the kinds and frequency of their food intake，including cereals，meat/poultry/fish，eggs，milk，beans，fruits/vegetables，nuts，pickles.The frequencies of food were divided into levels A(everyday intake，≥7 times/week，scored 4)，B(weekly intake，3-6 times/week，scored 3)，C(weekly intake，1-2 times/week，scored 2)，D(monthly intake，2-3 times/month，scored 1)，E(intake seldom or never，≤1 time/month，scored 0).This study used univariate and multivariate Logistic regression analysis to analyze the dietary factors influencing HDCP development.Results There was no significant difference in scores of cereals,fruits/vegetables between 2 groups(P>0.05).The scores of meat/poultry/fish，eggs，milk，beans，nuts were lower，those of pickles higher in study group than in control group(P<0.05).Taking HDCP suffering as dependent variable，and cereals，meat/poultry/fish，eggs，milk，beans，fruits/vegetables，nuts，pickles as independent variables，the univariate Logistic regression analysis showed that intakes of meat/poultry/fish，eggs，milk，beans，nuts，pickles were related to HDCP(P<0.05)，thereinto the risk factor was pickles，the protective factors were cereals，meat/poultry/fish，eggs，milk，beans，nuts.Taking HDCP suffering as dependent variable and the significant independent variables in univariate analysis as independent variables，Logistic regression analysis showed that pickles，eggs and milk were related to HDCP(P<0.05)，thereinto pickles was risk factor，eggs and milk were protective factors.Conclusion Intake of pickles would increase the risk of HDCP，while intake of eggs and milk prevent or reduce HDCP incidence effectively.

Hypertension，pregnancy-induced；Diet；Case-control studies

730050甘肅省蘭州市，甘肅省婦幼保健院臨床醫學研究所(丁曉華，劉小玲，張悅)；甘肅中醫學院附屬醫院腦病科(彭曉明)

R 714.25

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.20.026

2014-11-15；

2015-03-26)