洪治平教授肝臟養生及疾病治療經驗

林樂乙，龐 敏*

（1．遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，沈陽110034；2．洪治平全國名老中醫藥專家傳承工作室，沈陽110034）

洪治平教授肝臟養生及疾病治療經驗

林樂乙1，2，龐 敏1，2*

（1．遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，沈陽110034；2．洪治平全國名老中醫藥專家傳承工作室，沈陽110034）

洪治平教授認為，肝屬木，于木氣主時之時升發陽氣，其養生、防病均應順其升發之性，同時注意與心、肺、腎、脾四臟之間在生理、病理上的相互影響。肝臟病多為郁、虛、亢三種情況，因虛則無以升發而兼郁，亢則不行疏泄而亦兼郁，故“郁”為肝病的核心，但肝郁又多暗耗陰血，故處方遣藥多以“柔以制之”“甘以緩之”之柔肝緩肝法，及“遂其調達之性”之舒肝化肝法。肝臟養生中應注意“生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰”，在其疾病治療中亦當以順其升發疏泄之性為宜，慎用攻伐，以免戕害正氣。

肝臟；養生；防病；洪治平

洪治平教授，研究員，主任醫師，國家第三、四、五批名老中醫師帶徒工作指導老師，對古典醫籍理解深入透徹，擅長從肝論治心腦血管疾病，臨床多有建樹。跟師學習過程中，耳濡目染，受益良多。洪師推崇《素問?四氣調神大論》，言此篇盡言肝臟養生、防病及治療等諸多方面。本文結合《素問?四氣調神大論》探討洪師肝臟的養生及疾病治療經驗。

1 肝臟應時

《素問?四氣調神大論》（簡稱《四氣調神大論》）中將一年分為四季，對應肝、心、肺、腎四臟，其中肝臟屬少陽，對應春季，具體時間當遵王冰所言［1］，春季對應自立春節至谷雨氣共計三月時間，大致相當于農歷的正、二、三月，對應地支寅、卯、辰。《靈樞?順氣一日分為四時》［2］中以一日分為四時，以朝為春，故肝臟于一日中對應“朝”，即俗稱之早晨，《傷寒論?辨少陽病脈證并治》言：“少陽病，欲解時，從寅至辰上”［3］，故此“朝”為寅、卯、辰三時（3：00—9：00），與月份相應。在肝臟對應的春季及早晨時，肝氣旺，其病易愈。

2 肝臟的生理功能及與他臟關系

肝臟的生理功能是“發陳”［1］8。王冰釋為“氣潛發散，生育庶物，陳其姿榮”［1］8，《太素》言：“言春三月，草木舊根舊子皆發生也”［4］，皆言將沉潛于內的陽氣升發而展現于外。這種升發的作用適度，方可“天地俱生，萬物以榮”［1］8，即因“升”而“生”。《素問?五常政大論》中木之平氣曰“敷和”［1］419，王冰注曰“敷布和氣 ，物以生榮”［1］419，這也可以作為肝臟功能正常的描述。洪師認為：就臟腑功能而言，肝臟“發陳”的功能正常，方可使陽氣生，神氣旺，疏泄中焦，助脾胃運化水谷，疏泄上焦，助心肺運行氣血，疏泄下焦，使膀胱能開、腎精得泄。

《素問?臟氣法時論》：“肝主春，足厥陰少陽主治”［1］141。后世以肝膽相表里 ，故并言肝膽 ，而以春夏屬陽，故言少陽（膽）。《素問懸解》：“以春夏為陽，故言少陽太陽，而不言厥陰少陰”［5］。《太素》：“春之三月，主膽，肝之府，足少陽用事”［4］8。可見《四氣調神大論》中以陽氣的升降言養生防病之理。

心臟也與肝臟關系密切。肝屬木，心屬火，“木，火母，故曰火之始”［6］。春時及早晨肝木不郁，陽氣得以升發，則夏季或中午心臟奉此升發之陽氣以長，陽氣隆盛，則心火旺，心神安。

肝臟與肺臟的關系在《四氣調神大論》原文中并未直接提及，但王冰注認為逆肝臟之養生即為反行秋令，即肝臟與肺臟二者功能相互制約，如《四圣心源》所言“木性發散，斂之以金氣，則木不過散”［7］。

《四氣調神大論》中并未提及中焦脾臟。洪師認為，此處為概言四季四臟之對應關系，脾臟的功能遍周四季，協助四臟的功能而不獨主時。肝臟升發陽氣的功能就是與脾臟的升清功能相偕而成的。

3 肝臟養生

肝臟應春季以及清晨，故此時養生應該尤其應以“發陳”為原則，順應肝臟升發之性，以“和”為度，具體而言［1］就是“夜臥早起，廣步于庭 ，被發緩形”“生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰”，如此方可“志生”，夏季不發生“寒變”的疾病。《黃帝內經太素》以前者為“內攝生”，后者為“外攝生”，并言“內外和順，春之應也”［4］8。肝臟養生尤當注意戒怒，以怒則少陽不生 ，陽氣郁而不長。“恚怒氣逆上而不下則傷肝［8］”，《四氣調神大論》要求至夏季仍當注意戒怒，以使陽氣得以升發。而事實上肝臟隨時都在發揮作用，這種“升發”的作用一直存在，因此時刻都應當注意戒怒，以使肝臟的功能時時處于和諧的狀態。

4 肝臟病變及治療

肝臟病與時間的關系。《靈樞?順氣一日分為四時》［2］86：“是不應四時之氣，藏獨主其病者，是必以藏氣所不勝時者甚，以其所勝時者起也。”《素問?臟氣法時論》：“病在肝，愈在夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春”“肝病者愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙”“平旦慧，下晡甚，夜半靜”［1］142-143。《黃帝內經靈樞集注》：“肝病不能勝申酉時之金氣”“肝病至辰戌丑未時而起”［9］由此可知，肝屬木，常于金氣主時（秋季、庚辛日、申酉時）時病情加重，即王冰所謂“行秋令則肝氣傷”［1］9，于土氣主時（辰戌丑未時、四季月即年之辰戌丑未時）時病情減輕或向愈。于水氣主時（冬季、壬癸日、夜半時）時病情亦可減輕。“冬屬水，水為肝之母，母氣一旺，肝氣有資，故可與病氣相支而不甚耳，所謂鬼休而母養，故能相持于父母之鄉也”［10］。于木氣主時（春季、甲乙日、平旦時）時本氣旺盛而病情減輕，在火氣主時（夏季、丙丁日）時因“火能克金，而金不能克木，故肝病當愈于夏 ，所謂子制其鬼者是也”［10］，而病情向愈。以上皆言肝病的總體規律。具體病情時亦當具體分析。薛立齋言“火盛陰虛”之勞瘵病“若寅、卯、辰時潮熱者 ，肝經燥熱也”［11］。

“陰在內 ，陽之守也 ，陽在外 ，陰之使也”［1］42-43，陰陽相互為用，相互影響，陰陽平和則可無病。肝臟體陰而用陽，這種陰陽之間的相互關系表現的更為突出。《四氣調神大論》中肝臟病變有3種，一是受腎臟影響。因腎主潛藏陽氣，“逆之（養藏之道）則傷腎，春為痿厥 ，奉生者少”［1］11，肝臟失去升發的基礎而為病；二是肝膽自病。“逆春氣，則少陽不生，肝氣內變”［1］13，即逆肝臟升發之性，陽氣內伐而為病，如《黃帝內經太素》言“府氣不生藏氣變也”［4］15；三是肝臟病變影響心臟。“逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少”［1］，《素問懸解》所謂“肝氣內郁而變作，是君火失胎，夏為寒變之由也”［5］，即逆肝臟升發之性，陽氣不得盛長，影響心臟而為病。

洪師認為，肝氣以升發為順，其為病，多為郁、虛、亢3種情況，因虛則無以升發而兼郁，亢則不行疏泄而亦兼郁，故“郁”為肝病的核心，但肝郁又多暗耗陰血，故處方遣藥多以“柔以制之”“甘以緩之”之柔肝緩肝法，及“遂其調達之性”之舒肝化肝法［12］。肝臟養生中應注意“生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰”［1］，在其疾病治療中亦當以順其升發疏泄之性為宜，慎用攻伐，以免戕害正氣。

如逆肝臟升發之性 ，則陽氣郁結，“逆春氣，則……肝氣內變”［1］13，陽氣郁而內伐 ，暗耗陰血。《素問?五常政大論》［1］420中木氣不及曰“委和”，王冰注曰：“陽和之氣委屈而少用也”，此為肝臟本經病變之描述。臨床表現多樣，或情志抑郁，或胸悶太息，或煩躁莫可名狀，此時當柔肝舒肝解郁，洪師臨證常以四物湯加減，因肝主藏血，四物湯養肝之體，溫潤行血而不傷陽氣，故以此為主方，配以疏肝之品以解其郁結，如此可致和平。因肝中陽氣主升，郁則易于生熱，故若熱象不顯則用熟地黃，以其生血益精之效佳，“真陰之氣非此不生，虛火之焰非此不降”［13］，精血既滋，虛火自降。若熱象明顯，則用生地黃，以其清熱之力甚，“男子多陰虛，宜熟地黃。女子多血熱，宜生地黃”［14］。且肝氣郁結易致血行不暢，《本草從新》載生地黃“消瘀通經”［15］，正與此相合。若血瘀甚則加桃仁、紅花等化瘀之品等。

另有因情志飲食起居等原因造成肝陰不足，肝體失養，肝臟陰陽之不諧，肝陽偏亢，擾動清竅而發為頭痛，如震樹木而枝葉先動，然而此時尚未有明顯肝陽上亢表現，此可名為“肝陽頭痛”，治療當柔養肝陰、平略盛之肝陽，重用芍藥甘草湯并加川芎、菊花、白僵蠶等養血平肝、緩急止痛，亦當慎用重鎮之品。

肝中陽氣屬雷火，如火虛升發無力，亦郁而為怒，故其治療可仿小柴胡湯法融清熱疏肝治法于一體 ，而重在溫腎順肝木升發之性。

如肝腎陰精虧損，肝體失養，肝用失和，陰不斂陽，則陽氣上亢，亢陽亦難行“發陳”之功，故多兼郁。治療則當滋養肝腎之陰兼重鎮潛陽，并不忘梳理肝氣，以復其和平。

如逆肝氣溫升之性，陽氣不得盛長，則“夏為寒變”，夏屬心火，即心臟不用，治療可參《傷寒論語譯》［3］82主治“發汗過多 ，其人叉手自冒心，心悸欲得按者”之桂枝甘草湯。

［1］王冰．黃帝內經素問［M］．北京：人民衛生出版社，1963．

［2］佚名．靈樞經［M］．北京：人民衛生出版社，1963：85．

［3］劉渡舟，錢超塵 ．傷寒論語譯［M］．北京：人民衛生出版社，2013：156．

［4］李克光 ，鄭孝昌．黃帝內經太素校注［M］．北京：人民衛生出版社，2005．

［5］黃元御 ．素問懸解［M］．北京：學苑出版社，2008．

［6］阮元．十三經注疏［M］．杭州：浙江古籍出版社，1998：383．

［7］黃元御 ．四圣心源［M］．北京：人民軍醫出版社 ，2010．

［8］滑壽．難經本義［M］．王自強 ，校．南京：江蘇科學技術出版社，1987：65．

［9］鄭林．張志聰醫學全書［M］．北京：中國中醫藥出版社，1999：512．

［10］馬蒔．黃帝內經素問注證發微［M］．王洪圖，李云，校．北京：科學技術文獻出版社，1999：170．

［11］王綸．明醫雜著［M］．北京：人民衛生出版社，2007：23．

［12］秦伯未．謙齋醫學講稿［M］．上海：上海科學技術出版社，2009：109．

［13］曹洪欣．珍版海外回歸中醫古籍叢書：第9冊［M］．北京：人民衛生出版社，2008：282．

［14］黃宮繡．本草求真［M］．上海：上海科學技術出版社，1959：34．

［15］吳儀洛 ．本草從新［M］．北京：人民衛生出版社，1990：51．

Life nurturing and diseases'treatment related to liver by HONG Zhipin

LIN Leyi1，2，PANG Min1，2*
（1．The Second Affiliated Hospital to Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110034，China；2．Traditional Chinese Medicine Inheritance Studio of National Famous and Old Chinese Medicine Expert of HONG Zhiping，Shenyang 110034，China）

Professor HONG Zhiping is expert in the treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases from the perspective of the liver．In his opinion，Professor Hong holds the consideration that the liver takes the charge of the upbearing and effusion of yang during its correspondence time，of which the categorization according to the five phases is wood．On the purpose of life nurturing and diseases'prevention，the upbearing and effusion property of the liver should be conformed，and the physiological and pathological interrelationship be thoroughly considered with between the liver and the heart，the lung，the kidney and the spleen．The pathological conditions of the liver can be induced into three interrelated types：stagnation，deficiency and ascendance．Stagnation is the center of the pathological conditions of the liver，to which deficiency leads because of little existence for upbearing and effusion while ascendance for the lack of free coursing．Furthermore，stagnation of the liver may always result in the consumption of yin and blood．Consequently，the clinic decoction is usually aimed at emolliating and replenishing the liver，or soothe the liver to suit for the property of upbearing and effusion．Activation instead of inhibition，promotion instead of deprivation and encouragement instead of destruction are necessary for life nurturing of the liver．During the treatment it is also appropriate to comply with the property of upbearing，effusion and free coursing of the liver so as not to make damage to the healthy qi．Here the experience of Professor HONG will be approached on life nurturingand diseases'treatment of the liver based on the theory of“Plain Conversation Major Discussion of Regulation of Spirit According to the Changes of the Four Seasons”．

liver；life nurturing；disease prewention；HONG Zhiping

R256.4

A

2095-6258（2015）05-0941-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．021

2015-03-13）

國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目（國中醫藥人教函〔2012〕149號）。

林樂乙（1979-），男，博士研究生，副主任中醫師，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作學術繼承人，主要從事中西醫結合腎病及心腦血管病研究。

*通信作者：龐 敏，主任醫師，碩士研究生導師，電話-18940158777，電子信箱-ywkpangmin＠163．com