腹腔鏡檢查對子宮內膜異位癥的診斷價值

史玉爽，易清華，楊江娥

何雅靜，劉世偉

長江大學臨床醫學院

州市荊州市第一人民醫院生殖中心，湖北荊州434020

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腹腔鏡檢查對子宮內膜異位癥的診斷價值

史玉爽，易清華，楊江娥

何雅靜，劉世偉

長江大學臨床醫學院

州市荊州市第一人民醫院生殖中心，湖北荊州434020

[摘要]目的：評價腹腔鏡檢查診斷子宮內膜異位癥的價值。方法：以因盆腔疼痛和(或)不孕接受腹腔鏡檢查的婦女150例為研究對象。比較腹腔鏡檢查與組織病理學檢查結果的差異，計算腹腔鏡檢查診斷子宮內膜異位癥的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度。根據AFS的子宮內膜異位癥分期標準進行分期，觀察腹腔鏡檢查診斷具體分期的準確度。結果：腹腔鏡檢查的敏感度為94.6%、特異度為81.6%、陽性預測值為75.0%、陰性預測值為96.3%、準確度為86.4%。腹腔鏡對Ⅰ期的診斷準確度為95.2%，對Ⅱ期的診斷準確度為83.2%，對Ⅲ期的診斷準確度為78.8%，對Ⅳ期的診斷準確度為85.2%。結論：腹腔鏡檢查的敏感度、陰性預測值較高，但是特異度、陽性預測值及準確度相對較低，且對于具體分期的診斷，腹腔鏡的準確度仍然不是非常理想，需要結合組織病理學檢查以彌補其不足。

[關鍵詞]子宮內膜異位癥；腹腔鏡檢查；病理檢查；診斷

子宮內膜異位癥是一種生殖道良性疾病，其特征性改變為在子宮腔外發現由腺體和(或)間質組成的子宮內膜樣組織，雖然種植在宮腔外的地方，但是這些組織與子宮內膜具有相似的組織病理學及生理學特征[1]。子宮內膜異位癥的主要癥狀是盆腔疼痛，而且常為劇烈疼痛，也可見痛經、性交疼痛及不孕等[2]。目前，子宮內膜異位癥診斷的最大難題為可否分辨出微小、輕度的病灶。目前較理想的診斷方法為腹腔鏡檢查，但是其與組織病理學診斷的符合程度如何尚未知，而且，本病的確診需要根據活組織病理檢查結果支持[3]。

1對象與方法

1.1對象

1994年1月至2008年1月因盆腔疼痛和(或)不孕就診，于本院婦產科接受腹腔鏡檢查的婦女250例為研究對象，患者年齡為(30.85±5.54)歲，進行腹腔鏡檢查的指征為：盆腔疼痛、性交疼痛、痛經或不孕、處于合適月經周期；CA125或超聲檢查提示患者存在盆腔增生物或有血。未有月經初潮者、已經絕經者及再次進行腹腔鏡檢查者均排除在外。

1.2方法

對所有接受腹腔鏡檢查的病例，如果在腹腔鏡檢查下觀察到如下改變則診斷為子宮內膜異位癥：腹膜、卵巢表面出現扁平或稍微凸起的紅色、紫色、白色粉點炸開樣病變，卵巢皮質表淺病灶、異位囊腫，陰道直腸隔、宮骶韌帶內結節病變。根據AFS的子宮內膜異位癥分期標準進行分期[4]，分為Ⅰ期(微小病灶)、Ⅱ期(輕度)、Ⅲ期(中度)、Ⅳ期(重度)。在腹腔鏡檢查中，對于觀察到異常的部位進行活組織病理檢查。對于腹腔鏡下未發現明顯異常者，在卵巢表面、腹膜、陰道直腸隔、宮骶韌帶取材進行病理檢查。以組織病理學檢查結果為金標準，計算腹腔鏡診斷子宮內膜異位癥的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度。

2結果

2.1腹腔鏡診斷結果

在250例患者中，腹腔鏡檢查診斷子宮內膜異位癥116例、無子宮內膜異位癥134例；組織病理學檢查診斷子宮內膜異位癥92例、無子宮內膜異位癥158例。腹腔鏡檢查的敏感度為94.6%、特異度為81.6%、陽性預測值為75.0%、陰性預測值為96.3%、準確度為86.4%。

2.2不同分期子宮內膜異位癥檢查結果

腹腔鏡檢查分期為：134例中，Ⅰ期7例、Ⅱ期33例、Ⅲ期47例、Ⅳ期29例，組織病理檢查分期為：Ⅰ期5例、Ⅱ期27例、Ⅲ期28例、Ⅳ期32例。腹腔鏡對Ⅰ期的診斷準確度為95.2%，對Ⅱ期的診斷準確度為83.2%，對Ⅲ期的診斷準確度為78.8%，對Ⅳ期的診斷準確度為85.2%。在134例腹腔鏡下診斷為無子宮內膜異位癥者中，有2例最后為Ⅰ期、2例為Ⅱ期、1例為Ⅲ期。在7例腹腔鏡下診斷為Ⅰ期患者中，3例最后診斷為無子宮內膜異位癥，4例分期升高。33例腹腔鏡下為Ⅱ期者中，11例最后為無子宮內膜異位癥或分期下降，13例分期升高。47例腹腔鏡下為Ⅲ期者中，最后為無子宮內膜異位癥或分期下降的有24例，分期升高12例。腹腔鏡下為Ⅳ期的29例中，最后為無子宮內膜異位癥或分期下降的有17例。

3討論

子宮內膜異位癥目前的診斷方法仍然存在許多不足，導致難以獲得明確的診斷。盆腔疼痛、痛經、性交疼痛、不孕等癥狀不足以明確子宮內膜異位癥的診斷。聯合CA125水平和超聲、CT、磁共振檢查對于子宮內膜異位癥初始階段的診斷具有一定的價值。聯合腹腔鏡與組織病理學檢查對于診斷子宮內膜異位癥具有較高的敏感度并可減少誤診率[5]。本研究結果提示，按照一定的判斷標準進行腹腔鏡檢查診斷子宮內膜異位癥的敏感度為94.6%、特異度為81.6%、陽性預測值為75.0%、陰性預測值為96.3%、準確度為86.4%，敏感度、陰性預測值較高，提示腹腔鏡可較好地篩選出子宮內膜異位癥病例及排除無病患者，但是特異度、陽性預測值及準確度相對較低，提示腹腔鏡檢查存在一定程度的誤診率。在臨床應用中，對于腹腔鏡診斷為子宮內膜異位癥者應加用組織病理學檢查以排除部分非子宮內膜異位癥患者。

本研究采用AFS子宮內膜異位癥分期標準進行分期，腹腔鏡對Ⅰ期的診斷準確度為95.2%，對Ⅱ期的診斷準確度為83.2%，對Ⅲ期的診斷準確度為78.8%，對Ⅳ期的診斷準確度為85.2%。提示雖然腹腔鏡診斷子宮內膜異位癥具有較高的敏感度，但是對于具體分期的診斷，腹腔鏡的診斷準確度仍然不是非常理想，存在分期過輕或過重的問題，需要結合病理組織學檢查以做出確切的分期診斷。本研究中腹腔鏡對Ⅰ期的診斷準確度為95.2%，比Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的準確度均高，原因可能為對于微小病灶及輕度病變，一旦腹腔鏡可尋找到異常部分便可取材進行活檢，而腹腔鏡下尋找不到明確子宮內膜異位癥病灶時的盲法取材存在一定程度的機遇成分，因此造成腹腔鏡檢查與組織病理學檢查對Ⅰ期的診斷符合率較高的現象。

綜上所述，腹腔鏡診斷子宮內膜異位癥有較高的敏感度且漏診率較低，但是誤診率和準確度不是很理想，而且對于具體分期的診斷尚有所欠缺，需要結合組織病理學檢查以彌補其不足。

[參考文獻]

[1]Jansen R P, Russell P. Nonpigmented endometriosis: clinical, laparoscopic, and pathologic definition[J]. Am J Obstet Gynecol,1986,155(6):1154～1159.

[2]Olive D L, Henderson D Y. Endometriosis and mullerian anomalies[J]. Obstet Gynecol, 1987,69(3 Pt 1):412～415.

[3]Vercellini P, Trespidi L, De Giorgi O, et al. Endometriosis and pelvic pain: relation to disease stage and localization[J]. Fertil Steril, 1996,65(2):299～304.

[4]Hornstein M D, Gleason R E, Orav J,et al. The reproducibility of the Revised American Fertility Society classification of endometriosis[J].1985,Fertil Steril,1985,43(3):351～352.

[5]Amaral V F, Ferriani R A, Sá MF, et al. Positive correlation between serum and peritoneal fluid CA-125 levels in women with pelvic endometriosis[J]. Sao Paulo Med J，2006,124(4):223～227.

[編輯]劉陽

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)06-0042-02

[中圖分類號]R711.71

[作者簡介]史玉爽(1979-)，女，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作；通信作者：易清華，245593557@qq.com。

[收稿日期]2015-01-07

[引著格式]史玉爽，易清華，楊江娥，等. 腹腔鏡檢查對子宮內膜異位癥的診斷價值[J]. 長江大學學報(自科版)，2015，12(6)：42~43.